Трикуспидальная регургитация 1 степени: что это такое

Содержание

Трикуспидальная регургитация 1 степени – что это такое и в чем заключается лечение?

Трикуспидальная регургитация 1 степени: что это такое

Трикуспидальная регургитация – это одна из разновидностей пороков сердца, при которой происходит обратный заброс крови во время систолы из правого желудочка в полость правого предсердия. Причиной этому служит недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана, т. е. неполное смыкание его створок. Регургитация трикуспидального клапана бывает приобретенной или врожденной.

Происхождение термина

Слово “регургитация” произошло от латинского gurgitare – “наводнять” – и приставки re-, обозначающей обратное действие, т. е. оно предполагает обратное нормальному направлению течение. В данном случае – обратное течение крови.

Причины врожденной трикуспидальной регургитации

Наиболее частыми причинами этой врожденной патологии служат:

  • недоразвитие створок клапана;
  • аномальное развитие (количество) створок клапана;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • синдром Марфана;
  • аномалия Эбштейна.

Трикуспидальная регургитация у плода изолированно встречается очень редко, обычно она комбинируется с другими пороками сердца. Эта недостаточность клапана может входить в состав митрально-аортально-трикуспидального порока.

Причины приобретенной трикуспидальной регургитации

Регургитация трикуспидального клапана приобретенная встречается гораздо чаще, чем врожденная. Она бывает первичная и вторичная. К первичным причинам данной патологии можно отнести ревматизм, наркоманию, карциноидный синдром.

  1. Ревматизм – это самая частая причина данной патологии. В 20% случаев именно рецидивирующий ревматический эндокардит ведет к деформации (утолщению и укорачиванию) створок клапана, таким же образом изменяются и сухожильные нити. Очень часто к данной патологии присоединяется стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Такое сочетание называется комбинированным трикуспидальным пороком.
  2. Разрыв папиллярных мышц также может привести к трикуспидальной регургитации. Подобные разрывы случаются при инфарктах миокарда либо могут иметь травматическое происхождение.
  3. Карциноидный синдром тоже может привести к этой патологии. Он возникает при некоторых видах онкологии, например, раке тонкого кишечника, яичников или легких.
  4. Прием тяжелых наркотиков очень часто приводит к инфекционному эндокардиту, а он, в свою очередь, может стать причиной трикуспидальной регургитации.

Причинами вторичной трикуспидальной недостаточности чаще всего служат следующие заболевания:

  • дилатация фиброзного кольца, возникающая при дилатационной кардиомиопатии;
  • высокая степень легочной гипертензии;
  • слабость миокарда правого желудочка, которая встречается при так называемом легочном сердце;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • миокардиодистрофия.

Симптомы у детей

Врожденная трикуспидальная регургитация у детей грудного возраста в 25% случаев проявляется как наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий, позднее может выявиться тяжелая сердечная недостаточность.

У детей более старшего возраста даже при минимальных нагрузках появляется одышка и сильное сердцебиение. Ребенок может жаловаться на боли в сердце.

Могут наблюдаться диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм) и боли или ощущение тяжести в области правого подреберья.

Если происходит застой в большом круге кровообращения, то появляются периферические отеки, асцит, гидроторакс или гепатомегалия. Все это очень тяжелые состояния.

Симптомы заболевания у взрослых

Если данная патология приобретена в более позднем возрасте, то на начальном этапе человек о ней может даже не подозревать. Незначительная трикуспидальная регургитация проявляется только у некоторых пациентов пульсацией шейных вен. Других симптомов пациент не отмечает.

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени может никак себя не проявлять. Обычно эта патология обнаруживается совершенно случайно при очередном медосмотре. Пациент проходит эхокардиографию, при которой у него обнаруживается трикуспидальная регургитация 1 степени. Что это такое – он узнает только после обследования.

Таких больных обычно ставят на учет у кардиолога и наблюдают.

При более тяжелой недостаточности клапана наблюдается значительное набухание яремных вен. В этом случае, если справа к яремной вене приложить ладонь, то можно ощутить ее дрожание. В тяжелых случаях данная патология приводит к дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии или может спровоцировать сердечную недостаточность.

Диагностика

Диагноз “трикуспидальная регургитация 1 степени” или какой-то другой можно поставить только после тщательного обследования больного. Для этого необходимо пройти следующие процедуры:

  • физикальный метод обследования, т. е. выслушивание при помощи стетоскопа тонов и шумов сердца;
  • ЭхоКГ (эхокардиография) – это УЗИ сердца, которое выявляет функциональное и морфологическое состояние сердечной мышцы и клапанов;
  • ЭКГ, при котором можно увидеть признаки увеличенного правого предсердия и желудочка сердца;
  • рентген грудной клетки – при данном исследовании также обнаруживаются увеличенные размеры правого желудочка, можно увидеть признаки легочной гипертензии и деформацию митрального и аортального клапанов;
  • производят биохимическое исследование крови;
  • общий анализ крови;
  • катетеризация сердца – эту новейшую инвазивную процедуру применяют как для диагностики сердечных патологий, так и для лечения.

Классификация

Мы выяснили, что регургитация трикуспидального клапана по этиологии может быть врожденной и приобретенной, первичной (органической) или вторичной (функциональной).

Органическая недостаточность выражается деформацией клапанного аппарата: утолщением и сморщиванием створок клапана или их обызвествлением.

Функциональная недостаточность проявляется при дисфункции клапана, вызванной другими заболеваниями, и проявляется разрывом папиллярных мышц или сухожильных хорд, а также нарушением фиброзного кольца.

Степени заболевания

Различают 4 степени данного заболевания, которые характеризуются длиной заброса струи обратного тока крови в полость правого предсердия.

Трикуспидальная регургитация 1 степени – что это такое? В этом случае обратный заброс крови незначителен и едва определяется. При этом больной ни на что не жалуется. Клиническая картина отсутствует.

При диагнозе “трикуспидальная регургитация 2 степени” обратная струя заброса крови осуществляется в пределах 2 см от стенок клапана. Клиника при данной стадии болезни почти отсутствует, может быть слабо выражена пульсация яремных вен.

Регургитация трикуспидального клапана 3 степени определяется забросом обратного тока крови более 2 см от трехстворчатого клапана. Больные кроме пульсации шейных вен могут ощущать сердцебиение, слабость и быструю утомляемость, даже при малых физических нагрузках может наблюдаться незначительная одышка.

Заболевание 4 степени характеризуется выраженной струей заброса обратного тока крови на большом протяжении от клапана в полость правого предсердия. При тяжелом течении у больного могут наблюдаться симптомы выраженной сердечной недостаточности и легочной гипертензии (легочная и трикуспидальная регургитация).

В данном случае к симптомам, перечисленным выше, присоединяются и другие.

А именно: отеки нижних конечностей, ощущение пульсации слева в грудине, которая усиливается на вдохе, нарушение тонов сердца, холодные конечности, увеличение размеров печени, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), боли в животе, а при ревматической природе данного заболевания может наблюдаться аортальный или митральный порок.

Методы лечения зависят от степени заболевания, а также от того, сопровождается оно другими пороками сердца и патологиями или нет. При диагнозе “регургитация трикуспидального клапана 1 степени” лечения, как правило, никакого не требуется. Такое состояние медики рассматривают как вариант нормы.

В случае, если трикуспидальная регургитация 1 степени вызвана каким-то заболеванием, например, болезнью легких, ревматизмом или инфекционным эндокардитом, то следует проводить терапию заболевания-провокатора. Если избавиться от основного заболевания, прекратится и дальнейшая деформация трехстворчатого клапана.

Итак, трикуспидальная регургитация 1 степени – что это такое и как ее лечить, теперь понятно. Рассмотрим следующую стадию данного заболевания.

Регургитация трикуспидального клапана 2 степени часто также не требует лечения.

Если эта патология сопряжена с другими пороками или заболеваниями сердца, например, сердечной недостаточностью, то нужно проводить лечение консервативными методами.

Для этого применяют мочегонные средства для снижения отечности и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов (вазодилататоры). Других мер трикуспидальная регургитация 2 степени не требует.

Лечение 3 и 4 степени также направлено на устранение заболевания, вызвавшего регургитацию. В случае если оно не приносит результатов, показано оперативное вмешательство. При этом предусмотрена пластика створок клапана, их аннулопластика (подшивание эластичного или жесткого кольца, также возможно ушивание клапанного кольца путем наложения швов) или протезирование.

Митральная регургитация

При несостоятельности митрального клапана, когда его створки смыкаются недостаточно плотно, возникает обратный поток крови из левого желудочка в полость левого предсердия в период систолы. Такое состояние называется митральной регургитацией или пролапсом митрального клапана.

Данная патология, как и трикуспидальная регургитация, может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины и диагностика при диагнозе “митральная” и “трикуспидальная регургитация” также схожи.

Степеней, определяющих тяжесть заболевания, всего 4, они зависят от количества обратного тока крови:

  • 1 степень – митральная регургитация незначительна;
  • 2 степень – митральная регургитация умеренна;
  • 3 степень – митральная регургитация значительно выражена;
  • 4 степень – митральная регургитация тяжелая, нередко имеет место осложненное течение.

Незначительная митральная, трикуспидальная регургитация 1 степени, не вызывающая объективных жалоб у больного, никакого лечения не требует.

Терапевтическое лечение проводят при осложненном течении болезни, например, нарушениях ритма сердца или легочной гипертензии.

Оперативное вмешательство показано при выраженной или тяжелой митральной недостаточности, в этих случаях делают пластику или протезирование клапана.

Сочетание митральной и трикуспидальной недостаточности

Нередко митральная и трикуспидальная регургитация диагностируются одновременно у одного больного.

Врач-кардиолог после детального обследования и получения результатов анализов примет решение о тактике лечения такого больного.

Если недостаточность клапанов выражена незначительно, возможно, никакого лечения не понадобится, но надо будет периодически наблюдаться у кардиолога и проходить необходимые обследования.

Если установлена причина, вызвавшая недостаточность клапанов, то будет назначено терапевтическое лечение, направленное на устранение заболевания-провокатора. В случае отсутствия положительной динамики показано лечение регургитации хирургическим путем. Обычно это бывает при выраженной и тяжелой степени заболевания.

Пациентам, которые прошли хирургическое лечение недостаточности клапанов, обычно назначается прием непрямых антикоагулянтов.

Прогноз

Вторичная регургитация считается прогностически наиболее неблагоприятной. Гибель больных в этом случае обычно происходит от инфаркта миокарда, нарастающей сердечной недостаточности, пневмонии или легочной эмболии.

По статистике после хирургического лечения недостаточности сердечных клапанов выживаемость пациентов до 5 лет и более составляет 65% после протезирования и 70% после аннулопластики.

Прогноз благоприятный при диагнозе “трикуспидальная регургитация 1 степени”. Что это такое, больные обычно узнают только при профилактических осмотрах. При незначительной недостаточности сердечных клапанов прямой угрозы для жизни нет.

Заключение

Профилактика митральной и трикуспидальной недостаточности заключается в предупреждении заболеваний, провоцирующих несостоятельность клапанов. А именно, лечение ревматизма и других заболеваний, вызывающих повреждение сердечных клапанов.

Источник: https://FB.ru/article/163095/trikuspidalnaya-regurgitatsiya-stepeni---chto-eto-takoe-i-v-chem-zaklyuchaetsya-lechenie

Трикуспидальная регургитация: что это такое, степени, симптомы, диагностика

Трикуспидальная регургитация 1 степени: что это такое

Трикуспидальная регургитация – сердечная патология, при которой кровь поступает из правого желудочка обратно в правое предсердие через трикуспидальный, или трехстворчатый клапан, вопреки нормальному кровообращению.

Латинское “gurgitare” переводится как – наводнять, “ре” указывает на обратное или повторное действие.

Что это за диагноз?

В человеческом сердце есть четыре камеры — левые и правые желудочки и предсердия. Они разделены перегородками с клапанами, в норме пропускающими кровь только в одну сторону.

Трикуспидальный (трехстворчатый) – соединяет правое предсердие и желудочек. Регургитацией называют ситуацию в результате которой – кровь при сокращении правого желудочка сквозь этот клапан выплескивается не только в малый круг кровообращения, но и обратно в предсердие.

Этот диагноз не является самостоятельным заболеванием, он лишь сигнализирует о нарушениях работы сердца. Данная патология может поражать все сердечные клапаны: митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный.

Среди всех возможных форм, трикуспидальная встречается реже аортальной и митральной, затрагивающих восходящую аорту, но она не менее опасна.

Своего кода по МКБ 10 у этой патологии нет, она входит в перечень неревматических патологий трикуспидального клапана – I36.1-I36.9.

Разновидности заболевания и причины их развития

Трехстворчатая регургитация может быть:

  • Врожденной.
  • Приобретенной.

А также патологию классифицируют по причине возникновения:

  • Первичная. Возникает вследствие различных заболеваний: ревматизма и артрита, инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, отложения бляшек соединительной ткани на стенках клапана, сердечной мышцы и сосудов, синдрома Марфана, наследственной патологии соединительной ткани, аномалии Эбштейна, смещения или пролапса створок в полость желудочка.
  • Вторичная. Причиной возникновения этой формы патологии могут быть – кардиомиопатия, повышенное давление в легочных сосудах, вызывающее дилатацию, расширение или гипертрофические изменения правого желудочка.

По недостаточности трехстворчатого клапана выделяют следующие формы:

  • Органическую или абсолютную. Подразумевает изменение створок, что препятствует их нормальной работе.
  • Функциональную или относительную. Возникает из-за аномалий самого клапана: его растяжения или поражения сердечной ткани.

Врожденная

Данная форма патологии возникает у плода на 11-13 неделе беременности, или у грудного младенца в первые месяцы жизни. Во время вынашивания беременной назначается прохождение скрининга, при помощи которого ее возможно выявить.

Во внутриутробном периоде с патологией ничего сделать нельзя, ребенок рождается уже с ней. Она проявляется практически сразу после рождения в виде дыхательных расстройств, недостаточности правого желудочка сердца, синюшности кожных покровов.

При врожденном отклонении работа сердечного клапана может самостоятельно вернуться к норме со временем.

Грудничку с таким диагнозом необходимо регулярно обследоваться у врача-кардиолога, а матери – следить за здоровьем малыша. Запущенная болезнь может привести к инвалидности, даже к летальному исходу.

Эта патология чаще всего появляется у новорожденных с хромосомными аномалиями, но может развиться и у здорового эмбриона.

Приобретенная

Появляется у взрослых людей на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Она никогда не возникает изолированно, только как следствие другого заболевания, связанного с работой сердца.

Возможные стадии

Степень развития этой патологии определяется по интенсивности обратного потока крови.

Всего их выделяют четыре:

  • 1 стадия – Небольшой отток, при этом никаких симптомов не наблюдается.
  • 2 стадия – Длина струи составляет до 2 см.
  • 3 стадия – Длина струи превышает 2 см.
  • 4 стадия – Значительная регургитация, уходящая вглубь правого предсердия.

Существует также пятая или нулевая стадия, называемая физиологической или приклапанной. При ней у створок образуется завихрение, из-за которого минимальное количество крови поступает назад. Эта стадия не является патологией и чаще всего никак не влияет на здоровье.

Симптоматика

В зависимости от стадии патологии симптомы различаются. На первых стадиях симптомы незначительны или практически отсутствуют.

На 3 и 4 стадиях у пациента проявляется ярко выраженная клиническая картина.

Таблица характерных симптомов на разных стадиях патологии:

Стадия трикуспидальной регургитацииСимптомы заболевания
ПерваяОтсутствуют или могут проявиться в виде чрезмерно интенсивной пульсации вен на шее.
ВтораяШейные вены заметно пульсируют, дрожат.
Третья и четвертаяНабухание яремной вены.Синюшность кожи на губах, носу, под ногтями.Отечность нижних конечностей.Мерцательная аритмия.Одышка, быстрая утомляемость во время физических нагрузок (при прогрессировании диагностируется и в состоянии покоя).Болевые ощущения в правом подреберье.Увеличенная печень.

Большая часть признаков схожа и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но четче всего на регургитацию трехстворчатого клапана указывают набухшие яремные вены и развитие мерцательной аритмии.

Как диагностируется?

Основным методом диагностики регургитации является ультразвуковое исследование сердца.

Другие диагностические процедуры по уточнению диагноза:

  • Сбор анамнеза, внешний осмотр, прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиографическое исследование с допплеровским анализом.
  • Рентген грудной клетки.
  • Катетеризация сердца: диагностическая процедура, при которой с помощью катетера и рентгенографии исследуют состояние артерий и кровоснабжения сердца.

Методы лечения на разных стадиях

При легкой стадии патологии лечение в основном поддерживающее и направлено на стабилизацию артериального давления. Пациент находится под наблюдением лечащего врача-кардиолога.

При прогрессирующей патологии назначают консервативную терапию, которая направлена не только на устранение нарушения работы сердечного клапана, но и на лечение первопричины, т. е. вызвавшего его заболевания.

На поздних стадиях трикуспидальная регургитация лечится следующими хирургическими способами:

  • пластика;
  • протезирование;
  • аннулопластика.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение регургитации трехстворчатого клапана состоит из приема:

  • Диуретиков. Мочегонные препараты, выводящие соли и воду из почек.
  • Вазодилататоров. Сосудорасширяющие лекарственные средства, широко применяющиеся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сердечных гликозидов. Лекарственные препараты растительного происхождения, использующиеся для лечения сердечной недостаточности, оказывающие антиаритмическое действие.
  • Метаболических препаратов для улучшения снабжения тканей кислородом.
  • Препаратов калия и магния, как универсальных кардиопротекторов.

Медикаментозную терапию назначают, если патология гемодинамически незначима, т. е. сосуды не затронуты.

Пластика клапана

Пластика трехстворчатого клапана проводится для коррекции недостаточности при гемодинамически значимых пороках сердца и значительной деформации створок.

Такое вмешательство еще называют бикуспидализацией по Бойду. Она заключается в наложении на створки клапана швов с целью уменьшения его просвета.

Аннулопластика

Этот вид хирургического вмешательства – разновидность пластики.

Она может быть проведена несколькими способами:

  • Аннулопластика опорным кольцом по Карпентье. При таком виде пластики используют корригирующие кольца.
  • Шовная аннулопластика по Де Вега. При ней накладывают полукисетный шов на прокладки клапана.
  • Аннулопластика по Амосову. Схожа с методом Де Вега, отличается лишь типом применяемого шва.

Протезирование

Когда пластика трикуспидального клапана невозможна по причине органического разрушения или при гемодинамически значимых пороках – проводят протезирование, т.е. полную замену.

Протезы могут быть механическими или биологическими, чаще всего устанавливают последние.

Выбор в пользу такой операции должен быть принят с учетом возраста пациента, противопоказаний к обширному хирургическому вмешательству и антикоагулянтной терапии и оценки общего состояния больного.

С учетом того, что гемодинамические условия в области трехстворчатого клапана менее напряженные, дегенерация биологической ткани происходит медленнее, поэтому протез служит дольше, чем в случае имплантации других сердечных клапанов.

Операцию проводят под наркозом как на работающем сердце, так и с подключенным аппаратом искусственного кровообращения.

Дополнительные вопросы

Берут ли в армию с таким диагнозом? При регургитации трехстворчатого клапана 1 степени нет противопоказаний к службе в армии, но с более тяжелой степенью этой патологии предполагается освобождение от военной службы.

То же касается и занятий спортом. Начальные стадии патологии позволяют физические нагрузки, но на 3 и 4 стадиях регургитации заниматься спортом не рекомендуется, поскольку чрезмерные физические нагрузки могут обострить болезнь, вызвать ухудшение состояния человека.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/trikuspidalnaya-regurgitatsiya/

Обратный заброс крови через трикуспидальный клапан

Трикуспидальная регургитация 1 степени: что это такое

Появление симптомов сердечно-сосудистых заболеваний напрямую связано с нарушением кровообращения из-за несостоятельности внутрисердечной гемодинамики или васкулярной патологии.

Нормальное функционирование клапанов обеспечивает адекватный выброс крови в магистральные сосуды, в случае расстройства возникают вторичные изменения в камерах сердца.

Приобретенные пороки чаще всего характеризуются поражениями структур «левой половины» (митральный и аортальный), однако функциональная недостаточность правого атриовентрикулярного клапана ведет к не менее серьезным последствиям.

Нормальное передвижение крови по правым отделам сердца обеспечивается способностью створок трикуспидального клапана двигаться синхронно с фазами систолы и диастолы миокарда.

Клапанные пороки, в зависимости от морфологического субстрата и функционального нарушения, разделяют на:

  • стеноз, который развивается из-за кальциноза, воспалительного поражения. Патология характеризуется сужением просвета отверстия, что снижает объемную скорость кровотока с предсердия в желудочек;
  • регургитация (в старой терминологии – недостаточность) – удлинение хорд, повреждение клапанных структур инфекционными процессами способствует расширению просвета и патологическому перемещению крови во время систолы желудочков не только в легочную артерию, но и в предсердие;
  • комбинированный порок.

Патологии трехстворчатого клапана относятся к редкостным приобретенным порокам и чаще всего развиваются в качестве вторичных изменений на фоне декомпенсации состояния.

Наиболее частые причины трикуспидальной регургитации:

  • инфекционный эндокардит – бактериальная патология, характеризующаяся попаданием возбудителя в крови и избирательным поражением ткани эндокарда. Вовлечение в процесс клапанов правой половины сердца чаще всего развивается у потребителей инъекционных наркотиков;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца – последствие перенесенной инфекции бета-гемолитическим стрептококком, имеющим перекрестные антигены с клапанными структурами;
  • системные патологии соединительной ткани: синдром Эллесра-Данло, Марфана, синдром недиференциированной дисплазии;
  • аномалия Эбштейна – врожденный порок формирования клапана, при котором створки развиваются не из соединительной ткани фиброзного кольца, а из миокарда правого желудочка. Первые признаки нарушений диагностируются при осмотре новорожденного в родильном доме;
  • дилатационная кардиомиопатия. Возникшая регургитация считается относительной, поскольку увеличение размера правого атриовентрикулярного отверстия связано с патологическим расширением полостей сердца;
  • карциноидный синдром – специфическая реакция организма при злокачественных опухолях различной локализации. Формируется в ответ на попадание продукта обмена раковых клеток в кровоток: диарея, тошнота, приливы (как при климаксе), боли в животе.

Чаще всего регургитация трикуспидального клапана 1 степени диагностируется у пациентов с декомпенсированным пороком митрального. Нарушение оттока крови с левого предсердия повышает давление в малом кругу (сосуды легких), и вторично – в правом желудочке.

Симптомы, возникающие у пациента

Поражение трехстворчатого клапана сопровождается неспецифическими признаками, выраженность которых зависит от стадии патологии и уровня декомпенсации функций. В клинической практике выделяют 3 степени приобретенного порока клапанного аппарата:

  • регургитация 1 степени на трикуспидальном клапане («мягкая») отличается незначительными проявлениями застоя крови в большом круге (умеренные отеки на ногах к концу дня);
  • при регургитации трикуспидального клапана 2 степени наблюдается расширение просвета правого предсердно-желудочкового отверстия до 10 см2, с умеренным нарушением кровотока в портальной вене печени, набуханием шейных вен, выраженными отеками в нижних конечностях;
  • регургитация 3 степени («острая») с расширением полостей правых камер, повышением давления в полостных венах, увеличением печени и селезенки, выраженными отеками в конечностях, накоплением жидкости в грудной и брюшной полости.

Функциональная недостаточность развивается при скачке роста у ребёнка (в 7-9 и 14-17 лет) и связана с пролапсом створок клапана во время систолы желудочков в предсердие. Патология не требует специального лечения, только динамического наблюдения.

Основные жалобы у пациента связаны с застоем крови и представлены:

  • болями в правом подреберье (нарушение оттока крови от печени растягивает капсулу органа и вызывает болевые ощущения);
  • одышкой, тяжестью в груди из-за накопления жидкости;
  • набухание шейных вен (видима пульсация последних при осмотре);
  • отеки на ногах, развиваются ближе к вечеру, цианотичные, холодные, плотные;
  • увеличение в объеме живота (из-за свободной жидкости).

К вторичным симптомам относится ощущение сдавливания в груди, перебоев в работе сердца, замирание.

Диагностика и лечение патологии

Постановка диагноза трикуспидальной регургитации проводится по данным:

  • клинического осмотра: отеки, асцит, увеличение в размерах печени, гепатоюгулярный синдром (пульсация печени). При аускультации определяется систолический шум по левому краю грудины, ослабление основных тонов;
  • электрокардиограмма (ЭКГ): признаки гипертрофии правых отделов, часто – фибрилляция предсердий, блокада правой ножки пучка Гисса;
  • рентгенография органов грудной полости – расширение сердечной тени за счет правых отделов;

Верификационным методом считается эхокардиография (эхо-КГ), с помощью которой устанавливается степень и стадия нарушений, измеряется давление в полостях, скорость кровотока и объем регургитации.

ЭхоКГ используется для безопасной диагностики аномалии Эбштейна у плода на третьем триместре беременности.

Для коррекции состояния пациента используется консервативные и хирургические методы лечения.

Фармакологическая поддержка направлена на устранение признаков правожелудочковой недостаточности:

  • диуретики (мочегонные) – Фуросемид, Торсид для выведения избытка жидкости из организма;
  • гипотензивные препараты для снижения системного давления в сосудах;
  • сердечные гликозиды – Дигоксин, Коргликон – для поддержания силы и частоты сокращений миокарда;

Хирургическая коррекция назначается пациентам при умеренной регургитации и подразумевает полную замену клапана с постановкой протеза (биологического или механического) или пластику правого атриовентрикулярного отверстия (сужение просвета с помощью швов). Больные, у которых проведено операционную коррекцию регургитации, не пригодны к службе в армии.

Выводы

Недостаточность трехстворчатого клапана – редкая патология, которая сопровождается значительным снижением качества жизни человека.

Диагностика нарушений чаще всего проводится в комплексе исследований по поводу других заболеваний. Для военной экспертизы пациенты с мягкой формой пригодны для службы в армии, с умеренной и острой – нет.

Своевременная хирургическая коррекция порока полностью избавляет больного от признаков сердечной недостаточности.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/regurgitaciya-trikuspidalnogo-klapana-1-stepeni.html

Трикуспидальная регургитация: степени, причины, лечение

Трикуспидальная регургитация 1 степени: что это такое

Даже несведущий в медицине человек знает о клапанах сердца. Тема нашего сегодняшнего разговора – патология одного из них, трехстворчатого или трикуспидального, как его называют кардиологи.

Он расположен в правой стороне сердца, между правым желудочком и предсердием.

Состоит из 3 лепестков (створок), которые открываются во время систолы (сокращения) миокарда, позволяя крови из желудочка переместиться в предсердие, а после в малый круг кровообращения.

Если в строении клапана есть дефекты, створки не могут полноценно смыкаться после выброса крови, какая-то ее часть возвращается обратно в желудочек, образуя застой. Такой обратный, неправильный заброс крови (обратный ток) является патологией, которую необходимо лечить. Название явления – трикуспидальная регургитация.

Классификация по разным признакам

В кардиологии принято разделять трикуспидальную регургитацию по разным признакам. В первую очередь патология делится врожденную и приобретенную. Врожденная регургитация наблюдается у грудничков и чаще всего сопровождает врожденный порок сердца.

Иногда болезнь выявляют у плода в течение беременности мамы, и еще до рождения ребенка планируют дальнейшее лечение, если до родов работа клапана не нормализовалась.

Приобретенная форма выявляется позже, у подростков и взрослых, и связана уже с имеющимися, приобретенными в течение жизни заболеваниями сердца.

Также трикуспидальная регургитация разделяется на:

  1. Первичную. Этот тип патологии сочетается с органическими патологиями миокарда, но не сопровождается проблемами в системе кровообращения легких. Первичная трикуспидальная регургитация нередко сочетается с пороками других клапанов, иногда выявляется сочетанная патология, митральная и трикуспидальная регургитация 1 степени, при которой обратный ток крови присутствует в правых и левых сердечных камерах.
  2. Вторичную. Всегда развивается в результате уже имеющихся болезней миокарда и сопровождается нарушением кровоснабжения легких (легочной гипертензией). При вторичном типе болезни выявляют гипертрофию и повышенную функциональность правого желудочка.

Основная классификация, дающая представление о распространенности процесса, это разделение по степеням. Их всего 4.

  1. Трикуспидальная регургитация 1 степени, что это такое, как выявить ее – знают не все. Обратный ток крови почти не визуализируется, объем и длина струи минимальны. На самочувствии пациента состояние никак не отражается, обычно 1 степень выявляется случайно. Иногда в описании патологии врач не использует показатель степени, а указывает, что у пациента выявлена минимальная трикуспидальная регургитация.
  2. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Такой вид патологии уже нуждается в медикаментозной терапии. Длина струи при обратном забросе крови хорошо визуализируется при обследовании, но не превышает в длину 20 мм.
  3. Третья степень отлично видна при обследовании, длина потока крови превышает 20 мм.
  4. При 4 степени патологии струя обратного тока визуализируется далеко в глубине правого предсердия. Тяжелая патология сопровождается яркой симптоматикой.

Выделяют еще и функциональные состояния, когда явления регургитации 0 или 1 степени не связаны с дефектами трикуспидального клапана. Чаще приклапанные функциональные отклонения выявляют у взрослых людей высокого роста и худощавой комплекции.

По данным медицинской статистики функциональная регургитация 0- 1ст присутствует у 2/3 здорового населения и считается нормой.

Она не требует лечения, является физиологической особенностью, но при наличии провоцирующих факторов и неправильном образе жизни может прогрессировать.

Нередко трикуспидальная регургитация сопровождает недостаточность самого трехстворчатого клапана. Болезнь классифицируется по 4 степеням, а также делится на абсолютную и относительную. В Мировом классификаторе болезней патология находится в разделе болезней системы кровообращения, код по МКБ-10 – I07.1.

  1. Абсолютная или органическая трикуспидальная недостаточность чаще наблюдается у новорожденных и связана с врожденными дефектами створок клапана. В случаях, когда патологические проявления присутствуют с обеих сторон миокарда, говорят об аортальной и трикуспидальной сочетанной недостаточности клапанов.
  2. Относительная или функциональная недостаточность клапанов может наблюдаться при диффузных поражениях сердца и дефектах легочных артерий.

Причины трикуспидальной регургитации

Рассмотрим основные причины, в результате которых развивается болезнь. Для возникновения первичных форм имеют значение следующие факторы:

  1. Пролапс трехстворчатого клапана. Этот дефект связан с патологическим выпячиванием одной или нескольких створок.
  2. Эндокардит. Воспалительное заболевание сердечной ткани, которое развивается на фоне вторжения инфекции.
  3. Все ревматические болезни, вызывающие фиброз клапанного аппарата.
  4. Инфаркт, локализованный справа.
  5. Карциноидный синдром, при котором в сосудах и сердце могут откладываться соединительнотканные бляшки. Синдром обусловлен избыточным содержанием серотонина в крови.
  6. Аномалия Эбштейна, редкий врожденный порок, при котором атриовентрикулярный клапан расположен аномально, в стенке правого желудочка.
  7. Синдром Марфана, генетическая патология, которая сопровождается аневризмой и сердечной недостаточностью.
  8. Применение некоторых лекарственных препаратов в течение длительного срока.
  9. Последствия травматических повреждений грудной клетки.

Причинами вторичного типа регургитации являются следующие болезни:

  1. Кардиомиопатия – болезнь, связанная со структурными изменениями миокарда.
  2. Гипертрофия (утолщение, увеличение) или расширение (дилатация) желудочка справа.
  3. Легочная гипертензия – повышение внутреннего давления в легочных сосудах.
  4. Другие дефекты легочной артерии (непроходимость).
  5. Митральный стеноз.
  6. Сочетанная недостаточность обоих желудочков.
  7. Врожденные дефекты перегородки предсердий.

Симптоматическая картина

При легких и умеренных проявлениях трикуспидальной регургитации, которые классифицируются 1 степенью патологии, человек не ощущает недомогания и не предъявляет жалоб. Патология выявляется случайно, при ультразвуковой диагностике сердечной мышцы. Единственный симптом, который может насторожить врача, – незначительная пульсация шейных вен, усиливающаяся при нагрузке.

При переходе заболевания во 2 и последующие стадии признаки болезни проявляются ярче, становятся очень интенсивными в 3 и 4 стадии.

Пациент предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и слабость, появление отеков на голенях, учащенное мочеиспускание, тяжесть под ребрами справа. При осмотре отчетливо видны набухшие и дрожащие яремные вены, при аускультации сердца слышны расщепленные сердечные тоны и пансистолические шумы. При 3–4 стадии болезни наблюдаются следующие клинические проявления:

  • сердечная недостаточность,
  • нарушения ритма,
  • пульсация в легочной артерии на вдохе, в правом предсердии, в печени,
  • при проведении УЗИ сердца выявляют гипертрофические изменения правого предсердия и желудочка, митральные и аортальные пороки,
  • при УЗИ–диагностике брюшной полости отмечают скопление жидкости в ней, патологическое увеличение печени,
  • меняется внешний вид пациента – лицо становится одутловатым, кожа приобретает желтоватый оттенок, голени постозны или отечны.

Все эти симптомы требуют коррекции и свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе сердечной мышцы. Однако нельзя назвать клинику регургитации типичной только для нее – данные проявления свойственны и другим патологиям. Поэтому пациенты нуждаются в тщательной диагностике.

Диагностические подходы

Для диагностики трикуспидальной регургитации и других заболеваний сердца и сосудов врачи назначают:

  1. Электрокардиограмму.
  2. УЗИ сердца с допплерометрией, которая позволяет оценить сосудистый кровоток.

    УЗИ с допплерометрией при регургитации

  3. Рентгенографию органов грудной клетки, в сложных случаях – КТ или МРТ по показаниям.
  4. В сложных диагностических случаях – катетеризация сердца.
  5. Дополнительно при наличии гипертензии и аритмий – холтеровское мониторирование.
  6. УЗИ брюшной полости.
  7. Лабораторные анализы крови, мочи.

Современная диагностическая база позволяет точно дифференцировать диагноз и назначить пациенту адекватную терапию или операцию.

Регургитация в педиатрии

Выявить проявления трикуспидальной регургитации возможно при пренатальном скрининге 1 триместра беременности, в период с 11 по 13 неделю формирования плода. Патология свойственна при наличии хромосомных болезней плода, а также в тех случаях, когда во время беременности женщина систематически подвергалась токсическим воздействиям, рентген-облучению и другим вредным факторам.

Детские кардиологи часто диагностируют трикуспидальную регургитацию у ребенка 1 степени. Эту патологию не лечат, за состоянием ребенка регулярно наблюдают, при отсутствии других болезней сердца с возрастом все проходит самостоятельно.

Если же патология связана с врожденными заболеваниями и классифицируются 3 или 4 степень, ребенку требуется наблюдение кардиолога и комплексное, иногда хирургическое лечение. Осложнениями в этих случаях является сердечная недостаточность и нарушение функций правого желудочка.

Важно: Если при обследовании у подростка выявлена регургитация трехстворчатого клапан, при 1 степени и отсутствии сопутствующих заболеваний сердца нет противопоказаний для службы в армии.

Детям с трикуспидальной регургитацией 1 степени не противопоказаны занятия спортом. Однако это не означает, что ребенок может заниматься профессионально. Физические нагрузки должны носить оздоровительный характер до полного исчезновения симптома. При 2 степени патологии вопрос о спорте решается индивидуально, а при 3 и 4 стадии разрешена только лечебная физкультура с инструктором.

Лечение

Выбор тактики лечения трикуспидальной регургитации зависит от стадии болезни и в большей степени от причины, которая спровоцировала состояние. При случайном выявлении патологии 1 стадии медикаментозного лечения не назначается, достаточно регулярного наблюдения у кардиолога.

В более поздних стадиях может применяться консервативное и оперативное лечение. Касательно назначения медикаментов – их выбор определяет основная патология.

При воспалительных болезнях миокарда, таких как эндокардит, терапия начинается с антимикробной терапии.

При недостаточности сердца ведущими препаратами будут диуретики и вазодилататоры, при аритмиях – антиаритмические лекарства и антикоагулянты.

Терапия пороков сердца почти всегда требует оперативного вмешательства. Существуют различные виды – аннулопластика (замена клапанного кольца), протезирование и пластика клапанов и иссечение, которое проводится только при неэффективном лечении эндокардита.

Аннулопластика

Профилактика и прогнозы

В качестве профилактики любых болезней рекомендуется здоровый образ жизни. Нормальный режим труда и отдыха, разумные физические нагрузки, отсутствие стрессов и вредных пристрастий делает вероятность заболеть чем-то минимальной.

Очень важным аспектом является своевременное и правильное лечение простуд, обязательное выяснение причин систематических недомоганий.

Если же пациент перенес операцию по поводу порока сердца или другой патологии, очень важно соблюдать все клинические рекомендации кардиологов и проводить реабилитационные мероприятия.

Прогноз при трикуспидальной регургитации положительный, в детском возрасте она может нивелироваться с возрастом. Для взрослого человека выявленная случайно 1 степень патологии считается функциональной нормой, не требующей лечения. Если имеет место трикуспидальная недостаточность в комплексе с другими осложнениями, пациенту назначают группу инвалидности.

Будьте внимательны к себе и своим детям, не игнорируйте периодические недомогания. За ними могут маскироваться опасные состояния.

Источник: https://osostavekrovi.com/davlenie/trikuspidalnaya-regurgitatsiya-stepeni-prichiny-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.