Стентирование сонных артерий: операция, показания, результат

Содержание

Эндартерэктомия из сонных артерий

Стентирование сонных артерий: операция, показания, результат

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются под интимой артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет.

В основе этой болезни — нарушение проходимости сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных артерий).

Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития на их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет. В результате головной мозг получает меньше крови, возникают первые симптомы болезни.

Значительное сужение просвета артерий, в определенных условиях, может вызвать инсульт.

На участке максимального сужения артерии устанавливают стент — специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры. С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Стентирование сонных артерий – самый передовой и малотравматичный метод лечения стенозов сонных артерий в мире.

Его преимущество — малотравматичность, так как не требует выполнения разрезов на коже, как при проведении открытых операций, а только небольшого (около 2 мм) прокола в месте введения катетера.

Методы оперативного лечения:

  • Открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами;
  • Стентирование сонных артерий – современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция;

Перед операцией необходимо выполнить такие диагностические методы исследования, как:

  • дуплексное ультразвуковое сканирование;
  • спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием;

Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки и характер кровотока в артерии.

Ход операции

Методика заключается в следующем: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу прокалывают сосуд на бедре и устанавливается специальное устройство – интродьюсер. Через интродьюсер в сосуд вводится специальный катетер (2 мм в диаметре).

По сосудистому руслу его продвигают до места сужения артерии. Устанавливают специальную ловушку для предотвращения попадания мелких атеросклеротических бляшек в просвет артерий питающих головной мозг.

Затем выполняют баллонную ангиопластику и стентирование артерии.

При баллонной ангиопластике в артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом: атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток восстанавливается, головной мозг получает достаточно кислорода.

Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании — ангиографе. 

Послеоперационный период

Сразу после операции место введения интродьюсера прижимается давящей повязкой для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати не менее 12 часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей.  Не рекомендовано принимать ванны.

После операции каротидного стентирования необходимо принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, клопидогрел). Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

  • существенное снижение вероятности повторного стеноза
  • быстрое восстановление организма
  • хорошие отдаленные результаты

  • Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%
  • Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии — эндартэректомия
  • Больным с рестенозом после эндартэктомии
  • Пациентам с симптоматикой инсульта
  • При непереносимости общей анестезии
  • После операций на органах шеи

  • Лица, страдающие печеночно-почечной недостаточностью
  • Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции
  • Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца
  • Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты
  • Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов

Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. 

Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае. Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования.

За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

На сайте используются cookie-файлы и другие аналогичные технологии. Если прочитав это сообщение, вы остаетесь на сайте, это означает, что вы не возражаете против использования этих технологий.

Источник: https://gm.clinic/directions/serdechno-sosudistaya-khirurgiya/endarterektomiya-iz-sonnykh-arteriy/

Стентирование сонной артерии: показания, проведение, реабилитация, возможные последствия

Стентирование сонных артерий: операция, показания, результат

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются на эндотелии артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет.

На участке максимального сужения артерии устанавливают стент – специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры.

С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Эндоваскулярное вмешательство устраняет артериальный стеноз и восстанавливает ток крови через заблокированные сосуды. Стентирование в настоящее время широко распространено. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты различных медицинских центров и клиник.

Это относительно сложный, малоагрессивный и малоинвазивный вариант терапии болезни сонной артерии, пренебрегать которым не следует.

Атеросклероз и тромбоз сонных артерий — опасные патологии, приводящие к нарушению мозгового кровообращения, поражению большой части головного мозга и летальному исходу.

Современные стент-системы, микрохирургическая практика и профессионализм врачей минимизируют риск развития смертельно опасных осложнений. Среди основных достоинств операции выделяют также местный наркоз и короткий реабилитационный период.

Стоимость операции зависит от некоторых факторов:

  • Сложности установки стента,
  • Степени закрытия просвета сосуда,
  • Наличия сопутствующих патологий,
  • Типа используемого каркаса,
  • Необходимости проведения дополнительных процедур.

Точную стоимость процедуры рассчитать может только сосудистый хирург с учетом результатов обследования пациента и особенностей самого стента.

В России подобные операции проводятся в крупных профильных частных клиниках платно. Цена на стентирование со всеми расходными материалами в Москве и Санкт-Петербурге колеблется в пределах 30-280 тысяч рублей.

В государственных медицинских учреждениях такие операции выполняются бесплатно по страховому полису ОМС. В процессе выбора клиники ориентиром должны быть не только цены на операцию, но и отзывы бывших пациентов.

Показания и противопоказания

Стентирование сонных артерий показано:

  1. Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%,
  2. Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии – эндартэректомия,
  3. Больным с рестенозом после эндартэктомии,
  4. Пациентам с симптоматикой инсульта,
  5. При непереносимости общей анестезии,
  6. После облучения шеи,
  7. После операций на органах шеи.

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

  • Страдающим тяжелыми аритмиями, печеночно-почечной недостаточностью,
  • Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции,
  • Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца,
  • Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты,
  • Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.

Подготовка к операции

Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае.

Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования.

За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Предоперационное комплексное обследование пациента направлено на определение места локализации сужения. Каротидная ангиография – наиболее распространенная диагностическая методика, позволяющая обнаружить стеноз или блокировку сонной артерии.

В бедренную или лучевую артерию под местной анестезией вводят катетер и направляют его через аорту к сонной артерии под рентгенологическим контролем. После проникновения контрастного вещества в организм делают серию снимков через определенные промежутки времени.

Ангиографические данные позволяют сделать окончательный вывод о степени стеноза сонных артерий. УЗИ, МРТ и КТ с контрастом также позволяет получить изображение пораженного участка кровеносного сосуда.

После проведения местной анестезии, введения «Гепарина» и седативных средств пациента подключают к аппаратуре, измеряющей частоту сердцебиения и артериальное давление. Допплерографическое исследование, проводимое во время процедуры, обеспечивает контроль за линейной скоростью кровотока и за прохождением микроэмболов по сосудистому руслу.

Во время операции сосудистый хирург общается с пациентом, контролируя таким образом работу головного мозга. Пациент чувствует себя сонным и расслабленным, но находится в сознании, следует инструкциям врача и описывает свои ощущения. Ему дают в руки резиновую игрушку или мяч для контроля мозговой деятельности.

В исключительных случаях стентирование проводят под общим наркозом.

Проведение процедуры

Стентирование сонных артерий происходит в несколько этапов. На начальном этапе проводят ангиопластику, которая необходима для расширения стенозированного участка. Бедренную или плечевую артерию пунктируют, внутривенно вводят 5000 ЕД «Гепарина», а затем катетер с баллончиком на конце подводят к месту поражения.

Через него вводят контрастное вещество, что помогает увидеть врачу сосуды шеи на мониторе. Баллончик раздувают, просвет сосуда расширяется. В это время больной может почувствовать приток тепла к голове.

Выше места сужения устанавливают временный фильтр – своеобразный зонтик, который улавливает тромбы или частицы бляшки, оторвавшиеся во время операции.

Основная стадия операции — установка стента, имеющего ячеистую структуру. Его доставляют в сонную артерию с помощью еще одного катетера с надувающимся баллоном на конце. Стент устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде.

Сложенный стент раздвигается внутри сосуда, бляшки сжимаются, стенки артерии расширяются и остаются такими навсегда. Нарушенный кровоток восстанавливается, мозговое кровообращение улучшается. Катетер с балоном и фильтр после установки стента удаляют.

Для остановки кровотечения место пункции врач прижимает на несколько минут. Введенная конструкция замещает стенки пораженного сосуда в месте сужения, атеросклеротические наслоения сжимаются. Благодаря такому каркасу сосуд остается открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает.

В завершении операции врач проводит ангиографию с целью определения полностью расширенного стента и открытого сосуда.

Стентирование сонной артерии длится в среднем два часа. При развитии тяжелых осложнений время манипуляций может увеличится до 3–4 часов. Пациента сразу после операции переводят в реанимационное отделение и тщательно следят за его состоянием. Врачи и медсестры проверяют частоту сердцебиения, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

Первые несколько часов после установки стента больному запрещают двигаться, поскольку любое неловкое движение может сдвинуть конструкцию с места.

После перехода в общую палату больной еще сутки должен соблюдать постельный режим, после чего он может двигаться, кушать и пить в обычном режиме. Правильное положение ноги или руки позволит ускорить процесс реабилитации и регенерации тканей.

Выписка происходит после заживания места пункции. При этом состояние больного и его неврологический статус должны оставаться стабильными.

В настоящее время хирурги отдают предпочтение саморасправляющимся стентам из нитинола, которые делают операцию полностью безопасной, а также сетчатым конструкциям из инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей.

Современные стенты гибкие, устойчивые и оптимально адаптирующиеся к естественным изгибам артерий. Они обладают памятью формы и практически не подвергаются деформации. Стенты с сайферным покрытием широко применяются в сосудистой хирургии.

Их устанавливают лицам, имеющим склонность к тромбообразованию.

: репортаж с операции стентирования сонной артерии

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/stentirovanie-sonnoi-arterii/

Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация

Стентирование сонных артерий: операция, показания, результат

Операция на сонной артерии, как лечение сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из наиболее часто диагностируемых в наше время.

Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения жирового обмена.
Довольно часто поражаются сонные артерии, что значительно нарушает мозговое кровообращение.

Основной метод лечения облитерующего атеросклероза – хирургическое вмешательство, т.е. операция на сонной артерии.

Операция на сонной артерии — показания

Показаниями для оперативного лечения сонных артерий служат их анатомические изменения и клиническая картина.

Операция необходима, если у пациента обнаружены:

  • стеноз – значительное сужение просвета сосуда;
  • сегментарная закупорка внутренней или наружной сонной артерии;
  • аневризмы — мешкообразные изменения, выпячивания сосудистых стенок.

Операция на сонной артерии при стенозе или закупорке каротидных артерий обязательно рекомендуется:

  • стенотическое сужение просвета артерии превышает 70%;
  • внутренняя поверхность сосуда неровная или изъязвленная;
  • периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга -ухудшение зрения, координации, чувствительности, разговорной речи и т.д.;
  • вышеуказанные расстройства наступают внезапно;
  • патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
  • на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
  • сочетание со стенозом или обтурацией подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения позвоночной артерии.

Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, неврологическая симптоматика которых проявляется периодически и имеет слабо выраженный характер.

Противопоказания к операции

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

  • полной обтурации части сонной артерии, заходящей за основание черепа;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • острых ишемических расстройств головного мозга;
  • тяжелых нарушений сознания и комы;
  • внутримозгового кровоизлияния.

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

Этапы операции следующие:

  1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
  2. Проведение разреза по передней стенке сосуда.
  3. Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
  4. Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
  5. Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
  6. Закрытие операционной раны при помощи импланта;
  7. Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
  8. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
  9. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Реконструктивная операция

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

  • проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
  • рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
  • на лицевую вену перевязывают;
  • выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

Ход операции:

  • выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
  • если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
  • отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
  • отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
  • выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
  • при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
  • при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Стентирование сонной артерии

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток.

Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция включает следующие этапы:

  • прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
  • в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
  • устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
  • балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
  • раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
  • катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Каротидное протезирование

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

  • резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
  • постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

  • пережатие сосуда;
  • иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
  • введение шунта с трансплантатом;
  • формирование анастомоза;
  • извлечение шунта;
  • удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
  • снятие зажимов.

Вмешательство при извитости сосудов

Под воздействием патологических факторов на ее стенки внутренняя сонная артерия может изогнуться и поменять своё направление. Тогда она образовывает перегибы или складки.

У каждого третьего пациента, перенесшего инсульт, выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера артериальных изменений происходит выбор техники оперативного вмешательства:

  • образование петли – койлинг;
  • изгиб под острым углом – кинкинг;
  • увеличение длины сосуда.

Пораженный фрагмент отсекают, затем проводят выпрямление сосуда – редрессацию.

Подготовка к операции пластики сонной артерии

Перед проведением пластики извитой сонной артерии проводят тщательное обследование пациента:

  • измерение профиля артериального давления — контроль колебаний показателей в течение суток;
  • определение липидного спектра и свертываемости крови, а также уровня глюкозы в крови;
  • электрокардиограмму и ЭхоКГ;
  • доплерографию или магнитно-резонансную томографию сосудов шеи с целью определения точной локализации атеросклеротической бляшки.

Возможные осложнения после операции

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, проводятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры. Это помогает избежать множества неблагоприятных последствий.

Но иногда после операции имеется риск появления ряда осложнений, к которым относят:

  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт;
  • нарушения дыхания;
  • гипертонический криз;
  • поражение нервных стволов;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
  • реакции гиперчувствительности если у пациента обнаружилась аллергия на материал стента.

Прогноз после операции на сонной артерии благоприятный. Однако, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить.

С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/operacii-na-sonnoy-arterii.html

Стентирование сонных артерий (каротидных) – цена, показания | Ассута

Стентирование сонных артерий: операция, показания, результат

МЦ Ассута – крупнейшая сеть частных клиник в Израиле, существующая с 1934 года. Она располагает специализированным современным отделением кардиохирургии.

Медицинский комплекс предлагает услуги лучших врачей, располагающих необходимой специализацией, мастерством и опытом. Также эффективность лечения напрямую связана с уровнем технической оснащенности центра.

Обратившись в Ассуту, пациент получит медицинскую помощь, соответствующую высоким международным стандартам.

Записаться на консультацию

Цена стентирования сонных артерий

Ориентировочная стоимость процедуры в Ассуте составляет 15 000$. Более подробную информацию Вы можете запросить, воспользовавшись формой запроса или позвонив по телефону +972-544-76-19-19

О стентировании сонных артерий

Это минимально инвазивный метод лечения заболевания сонных артерий, достаточно новый подход – результативное средство восстановления кровотока через заблокированные кровеносные сосуды.

Проведение каротидной эндартерэктомии показало уменьшение частоты инсульта у больных с симптоматическим и бессимптомным стенозом. С учетом текущих достижений в сфере эндоваскулярных технологий стентирование стало более сложным вариантом терапии болезни сонной артерии, чем каротидная эндартерэктомия, однако менее агрессивным и инвазивным.

Задача стентирования – предотвратить инсульт в будущем.

Что представляет собой болезнь сонных артерий?

По двум общим сонным артериям, перемещается обогащенная кислородом кровь к голове и шее. Эти сосуды поднимаются по шее, где каждый делится на 2 ветви – наружную сонную (обеспечивает кровью внешнюю часть головы, лицо и больший сегмент шеи) и внутреннюю (поставляет кровь внутрь черепа и орбитальную область).

Болезнь сонной артерии (стеноз) представляет собой ее сужение, причиной которого является атеросклероз.

Вследствие данного заболевания по кровотоку путешествуют скопления холестерина, жиров и других веществ (воспалительных клеток, продуктов клеточных отходов, кальция и белков).

Эти сегменты прилипают к стенкам кровеносных сосудов и со временем образуют наслоения, которые становятся причиной сужения или закупорки сонной артерии, обеспечивая повышенную вероятность инсульта.

Варианты лечения данного заболевания исторически включали комбинацию лекарств, изменение образа жизни и операцию, известную как каротидная эндартерэктомия. В ходе проведения хирурги делали небольшой разрез в области шеи и удаляли атеросклеротические бляшки.

Однако у многих пациентов со стенозом есть сопутствующие патологии, которые делают их плохими кандидатами на эту операцию. Для этих пациентов, также для тех, у кого закупорка артерии достигла 80% и более (и для ряда других показаний) предлагается менее инвазивный подход к лечению недуга – стентирование.

В 2004 году данная процедура было одобрено FDA.

Показания к стентированию сонной артерии:

  • Непереносимость общей анестезии при каротидной эндартерэктомии.
  • История повреждения контралатеральных ых связок.
  • Предыдущая хирургия шеи на ипсилатеральной стороне.
  • Облучение шеи.
  • Рестеноз после каротидной эндартерэктомии.

Изучение данного подхода продолжается до сих пор, сравнивая результаты стентирования и операции каротидной эндартерэктомии.

Совсем недавно по итогам большого рандомизированного исследования, опубликованного в медицинском журнале Новой Англии (the New England Journal of Medicine) было обнаружено, что нет никаких существенных различий в основных рисках, связанных с этими двумя видами лечения.

Также стентирование столь же эффективно, как традиционная хирургия при устранении атеросклеротических наслоений у пациентов с высоким риском для полостной операции.

Противопоказания к стентированию сонных артерий:

  • Аллергическая реакция на внутривенное контрастное вещество.
  • Неблагоприятная анатомия.
  • Нестабильные бляшки сонной артерии.
  • Нестабильные бляшки дуги аорты.
  • Есть противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.
  • Имеет место аллергия на кобальт, хром или никель, используемые в стентах.

Подготовка к стентированию сонных артерий в Ассуте

  • Важно рассказать врачу о любых лекарствах, которые принимает пациент, и взять их с собой.
  • Необходимо уведомить доктора о наличии аллергии, особенно на контрастное вещество, йод, металлы (кобальт, хром, никель, титан или нержавеющую сталь) или пластик (полиуретан).
  • Если больной не может принимать аспирин или клопидогрель, нужно обязательно сообщить специалисту, т.к. эти препараты принимаются обычно до и после процедуры.
  • Нельзя есть и пить после полуночи в ночь перед стентированием.
  • Важно обязательно следовать инструкциям, которые даст лечащий врач.
  • Следует убедиться в полном понимании возможных рисков и преимуществ стентирования каротидных артерий.

Каротидная ангиография

Каротидная ангриография – это инвазивная рентгеновская процедура, которая позволяет определить сужение и блокировку в сонных артериях и выявить риск будущего инсульта. Ее проводят, когда есть подозрение на стеноз на основании результатов других тестов – дуплексного сканирования сосудов шеи, КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии.

Что происходит в ходе каротидной ангиографии?

Врач может назначить антисвертывающее лекарство, такое как гепарин, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Также рекомендовать прием аспирина и/или плавикса (клопидогрела бисульфата) в течение трех-пяти дней до процедуры и на протяжении 4-6 недель после нее. Доктор проконсультирует подробным образом, что можно и нельзя есть и пить до ангиографии.

Местная анестезия будет применена к области, куда будет вставляться интродьюсер. Тонкую, полую трубку врач вводит в кровеносный сосуд на ноге (бедренный подход) или руке (плечевой). Через эту трубку вводит катетер и направляет через аорту к сонной артерии под контролем рентгена.

Через катетер вводят контрастное вещество, создаются снимки, как контраст проходит сквозь сонные артерии. Цифровые фотографии помогают идентифицировать место стеноза или блокировки.

Если результаты указывают на серьезное сужение или закупорку сонной артерии, может быть выполнена ангиопластика и стентирование, чтобы расширить сосуд либо рекомендовано хирургическое вмешательство.

Что происходит во время стентирования сонной артерии?

Интервенционный кардиолог и интервенционной нейрорадиолог в Ассуте вместе проводят стентирование. Пациенту дают легкое успокоительное внутривенно. Он чувствует себя сонным и расслабленным, находясь в сознании, чтобы следовать инструкциям врача и описывать ощущения. Устройства, контролирующие частоту сердечных сокращений и кровяное давление, прикрепляются к телу.

Доступ к стентированию сонной артерии может быть получен с помощью различных подходов:

  • Бедренный – наиболее предпочтительный большинством врачей, обеспечивает лучшую маневренность.
  • Плечевой/радиальный – связан с риском повреждения срединного нерва, имеют место трудности с манипуляцией катетера.
  • Каротидный – связан с риском непреднамеренного рассечения стеноза, фактически не используется.

Врач выполняет небольшой надрез в области паха, на руке или запястье. В большинстве случаев процедура производиться через бедренную артерию на ноге. Область, куда будут вставлять катетер, обезболивают с помощью местного анестетика.

Через надрез врач вводит катетер, продвигая его к суженному участку сонной артерии. Затем через катетер вводит контрастное вещество. Это помогает увидеть ему сосуды шеи на мониторе. Больной может ощутить на короткое время приток тепла.

После этого специальный фильтр подают через катетер и размещают сразу за пределами пораженного участка. Это маленькое устройство является частью системы – устройства защиты от эмболии.

Оно выглядит как зонтик и имеет корзину, чтобы захватывать эмболический материал (тромбы, частицы различные).

Фильтрация не позволяет передвигаться данным веществам через кровь к мозгу, тем самым, уменьшая риск образования тромбов или инсульта.

Затем врач направляет небольшой баллонный катетер в зону закупорки. Когда баллон надувают, атеросклеротические наслоения сжимаются, расширяется диаметр артерии. Баллон удаляют, а стент размещают внутри сосуда, чтобы расширить отверстие и поддерживать стенки артерии.

Затем врач проводит ангиографию, чтобы получить подтверждение, что стент полностью расширен, сужение или блокировка устранена.

Часто используют второй баллонный катетер, чтобы надуть баллон уже внутри стента с целью его большего раскрытия. Затем баллон, фильтр и катетер извлекают из организма. Разрез закрывают.

Стент остается внутри артерии, выступая в качестве поддерживающего каркаса, сохраняя сосуд открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает.

После каротидного стентирования

Пациент ощущает сонливость в течение какого-то времени в связи с приемом успокоительного. Сначала его переводят в реанимационный блок, где за состоянием больного наблюдают медсестры и врачи.

Они проверяют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

Пациенту предложат пить много жидкости, чтобы вымыть из организма контрастное вещество. Несколько часов нужно будет оставаться в постели, дать правильное положение ноге (или руке), чтобы ускорить заживление. Гематомы в месте введения катетера обычно проходят спустя 5-7 дней.

Если в целом показатели состояния пациента благоприятны, его выписывают на следующий день. Госпитализация в Ассуте может длиться день или два.

Следует предупредить врача, если возникает любой из этих симптомов:

  • Сильное головокружение, потемнение в глазах или потеря сознания.
  • Сильная головная боль.
  • Внезапная слепота на один или оба глаза.
  • Неожиданная слабость в руке, неловкие движения.
  • Внезапная слабость или паралич лица, ноги или руки.
  • Нечленораздельная речь или сложности с пониманием.
  • Боль в месте введения катетера.

Необходимо избегать активной физической нагрузки, поднятия тяжестей пока организм восстанавливается. Врач предоставит больше информации по этому вопросу.

Заказать бесплатный звонок

Возможные осложнения стентирования сонных артерий

Имплантация стентов в кровеносные сосуды по всему телу проводится постоянно и давно, но стентирование сонных артерий – относительно новая методика. Как и при любой другой процедуре установки стента, есть вероятность определенных осложнений:

  • аллергических реакций;
  • кровотечения;
  • образования тромба;
  • ушиба в области паха или в другом месте введения катетера;
  • смерти;
  • сердечного приступа;
  • инфекции;
  • травмы или повреждения артерии;
  • передвижения стента от места первоначального размещения;
  • рестеноза вокруг или внутри стента;
  • инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Врачи клиники Ассута будут наблюдать за состоянием пациента во время и после стентирования, чтобы предупредить развитие подобных осложнений. Если это случится, будут приняты необходимые меры по их устранению.

Согласно статистике, небольшое количество людей – 1-3 из 100, перенесших стентирование сонной артерии, настигает инсульт во время или вскоре после операции.

Редким осложнением является кровотечение, которое вызывает образование тромбов вокруг раны в зоне паха – в 1-2% случаев требуется незначительная операция, но обычно кровь удаляется организмом в течение 1-2 недель.

При наличии иных болезней, таких как ангина или бронхит/астма возможно осложнение состояния во время стентирования. Но это редко вызывает серьезные трудности.

Потенциальные преимущества стентирования сонных артерий:

  • Улучшается приток крови к мозгу благодаря устранению атеросклеротических наслоений. Снижается риск инсульта или транзиторной ишемической атаки.
  • Минимальная инвазивность процедуры – как следствие – короткий период реабилитации и восстановления.

Жизнь после стентирования сонной артерии

Врач проконсультирует, какой образ жизни следует вести, чтобы улучшить состояние. Это может включать такие меры, как отказ от курения, физическую нагрузку, регулярный прием лекарств.

Шаги к здоровому образу жизни:

    1. Лечение, направленное на снижение высокого кровяного давления.
    2. Употребление продуктов с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, прием достаточного количества жидкости.
    3. Снижение избыточного веса, что уменьшает риск сосудистых заболеваний.
    4. При высоком уровне сахара в крови – его уменьшение.
    5. В случае заболевания диабетом регулярное посещение врача и следование его инструкциям. Диабетики больше подвержены риску сосудистых заболеваний из-за повышенного уровня глюкозы в крови, что ускоряет процесс стеноза.
    6. Прием лекарств, предписанных врачом, к примеру, аспирина и препаратов – антиагрегантов.
    7. Уменьшение уровня стресса в жизни.
    8. Последующее наблюдение у врача после стентирования.
    9. Отказ от курения, поскольку это причина дальнейшего повреждения артерий, увеличения риск инсульта, сердечных приступов и проблем с кровообращением в ногах.

Заболевание сонной артерии не может быть полностью устранено, даже после стентирования. Хорошая новость заключается в том, что позитивные изменения в образе жизни помогут значительно повысить ее качество.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/kardiohirurgiya-stentirovanie-sosudov/stentirovanie-sonnyh-arteriy.html

Как лечить стеноз сонной артерии и где выполнить стентирование по ОМС

Стентирование сонных артерий: операция, показания, результат

Стеноз сонной артерии – недуг, при котором нарушается проходимость крови вследствие уменьшения просвета сосуда. Чаще всего он возникает из-за образования холестериновой бляшки в сонной артерии.

Недостаточное кровоснабжение головного мозга способно привести к инсульту. Полная закупорка артериального русла является причиной моментальной смерти. На фото показано, где находится сонная артерия на шее.

Причины развития стеноза

Общая, внутренняя и наружная сонные артерии

Знания о том, где находится сонная артерия у человека, очень важны. Информация о сосудах шеи, симптомах, лечении помогает спасти жизнь человеку.

Сонная артерия представляет собой парный сосуд. Она начинается в грудной части: правая — от плечеголовного ствола, левая — от аортальной дуги. Узнать, где находится сонная артерия у человека, можно на фото.

В преимущественном большинстве случаев сужение полости сосуда является следствием атеросклероза.

Причиной развития генерализированного поражения сонных артерий считается нарушение нормального липидного обмена, которое провоцирует возрастная физиология, неправильное питание и так далее.

Гладкомышечные клетки кровеносного сосуда скапливают липиды, которые образуют наслоения в артерии. С течением времени бляшки очень сужают просвет, значительно снижая норму линейной скорости кровотока по сонным артериям. Подобные патологические процессы способны вызвать полную его закупорку.

Помимо этого, стеноз может спровоцировать:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • дисплазия;
  • тромбофлебит;
  • сахарный диабет;
  • синдром Такаясу;
  • коллагеноз;
  • эндартериит;
  • гипертония;
  • сифилис;
  • туберкулез.

Уменьшение просвета, как и кинкинг внутренней сонной артерии, чаще наблюдается в мужчин, чем у женщин. Подобная статистика, прежде всего, обусловлена тем, что представители сильного пола в большей степени подвержены вредным привычкам. Никотин повышает число гомоцистеина в крови.

Эта непротеиногенная аминокислота негативно влияет на липидный обмен, вызывает атеросклероз.

Симптомы заболевания

Анатомия внутренней сонной артерии отличается от наружной. Внутренние сосуды кровоснабжают органы зрения и мозг, а внешние ткани шеи и головы. При появлении симптомов патологии работы сосудов головы и шеи, назначается специальное лечение.

опасность стеноза состоит в том, что даже если есть бляшка в сонной артерии, симптомы патологии могут быть слабо выражены либо отсутствовать полностью.

Стеноз сонной артерии, симптомы:

  • неожиданная головная боль;
  • обмороки;
  • рвота;
  • головокружение;
  • снижение внимания;
  • потеря зрения;
  • ухудшение памяти;
  • онемение конечностей;
  • неспособность глотать;
  • паралич со стороны сужения.

Последствия транзиторной атаки нельзя предсказать. Часто она обратима, но иногда переходит в инсульт. Его опасность заключается в отмирании участков мозговой ткани, отвечающих за определенные функции организма. Нередко обширный инсульт приводит к летальному исходу.

Лечение болезни сонных артерий, симптомы которой представлены выше, довольно сложное.

Диагностика патологии

Стеноз ОСА (общей сонной – внутренней сонной артерии) констатируется терапевтом, неврологом, либо кардиологом. Во время обследования врач выявляет аускультативный шум над пораженным сосудом. Для подтверждения диагноза и анализ функционирования сердца и сосудов могут быть назначены дополнительные исследования.

Детальная диагностика может включать:

УЗИ сонной артерии с цветовым картированием (допплерография)

Самые точные сведения о стенозе предоставляет ангиография. Процедура осуществляется под местной анестезией. Врач вводит катетер в полость артерии, затем направляется к месту патологии. Далее, в кровь впрыскивается контрастная жидкость и производится снимок.

Такое мероприятие дает возможность оценить параметр сужения, определить вероятность развития инсульта, провести стентирование. Если есть атеросклеротическая бляшка в сонной артерии, лечение следует проводить незамедлительно.

Лечение стеноза

Удаление бляшек в сонных артериях с помощью операции – самый надежный способ лечения стеноза. Своевременная помощь способна не допустить полную закупорку кровеносного русла.

Сегодня проводят два типа операций: каротидную эндартерэктомию и баллонную ангиопластику устья внутренней сонной артерии со стентированием (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19703753).

Пациент помещается в клинику, где проводятся обследования, включающие анализ крови, мочи, ЭКГ и так далее.

Каротидная эндартерэктомия

Лечение стеноза сонной артерии с помощью каротидной эндартерэктомии осуществляется пациентам с уровнем сужения более 50%. Вводится наркоз, делается сечение в районе проблемного участка, извлекается бляшка, зашивается разрез на сосуде и коже.

Стентирование сонных артерий

По медицинским отзывам операция на сонной артерии с использованием стента считается более безопасной. Подобное оперативное вмешательство рекомендуется больным, у которых возможны осложнения при эндартэректомии.

После введения анастезирующего препарата пациента подключают к аппарату, измеряющему частоту сердцебиения и артериальное давление.

Исследования, которые проводятся в период операции, позволяют контролировать линейную скорость кровотока и прохождение инструментов по артериальному руслу.

Подобное хирургическое лечение холестериновых бляшек в сосудах шеи проводится в несколько этапов и длится в среднем пару часов.

Во многих случаях операция делается через бедренную артерию (также возможно использование сосудов на руке или запястье). Осуществляется небольшой надрез, вводится катетер, продвигается к суженной области сосуда.

После этого впрыскивается контрастное вещество. Данная процедура дает возможность увидеть состояние сонной артерии на мониторе.

На следующем этапе при помощи катетера за пределами пораженного участка размещают специальный фильтр. Этот маленький элемент предупреждает развитие эмболии. Данное устройство напоминает зонтик и имеет специальную корзинку, которая забирает эмболический материал. Благодаря этому фильтру, тромбы и другие частицы не переносятся кровью к мозгу. Это позволяет уменьшить риск инсульта.

Каротидный саморасширяемый нитиноловый стент

Далее, хирург в проблемную зону сосуда направляет баллон. После его надувания диаметр русла сосуда увеличивается. Затем баллон убирают, а вместо него размещают нитиноловый стент.

Это позволяет расширить проблемную зону и поддерживать стенки сосуда. Далее хирург делает контрольную ангиографию. Это мероприятие необходимо, чтобы убедиться в том, что операция прошла успешно.

То есть, что стент расширился полностью, а сужение устранено.

При необходимости возможно использование второго баллонного устройства. Его надувают внутри стента, для того чтобы раскрыть его еще больше. На последнем этапе баллон, фильтр и катетер извлекаются. Находясь в полости артерии, стент служит каркасом, который позволяет сосуду оставаться открытым. Подобное лечение бляшки в сонной артерии очень эффективно.

После операции больного переводят в реанимацию. Первые несколько часов ему запрещается двигаться. Такое условие обусловлено риском развития кровотечения в месте пункции. По отзывам операция на сонной артерии хорошо переносится пациентами.

В нынешнее время востребованность подобного хирургического вмешательства привела к созданию более четырехсот видов стентов, которые рознятся конструкцией, сплавом, величиной, покрытием и так далее. Устанавливают, как самораскрывающиеся стенты, так и фиксирующиеся при помощи баллонов.

Возможные осложнения после стентирования

Серьезным осложнением такого хирургического вмешательства является эмболия. Дистальная противоэмболическая защита помогает предотвратить инсульт.

Помимо этого, послеоперационное усугубление состояния больного может быть вызвано образованием тромба вдоль стента. Также встречаются такие патологические процессы как рестеноз (повторное закупоривание артерии).

Кроме того, возможно токсическое воздействие контраста на почки. Подобные проблемы чаще всего наблюдаются у пациентов, имеющих патологии этих органов.

Многие больные ищут, как вылечить стеноз при помощи нетрадиционной медицины. В случае, когда диагностированы бляшки в сонной артерии, лечение народными средствами способно улучшить кровообращение, немного расширить просвет артерий. Но подобное лечение стоит проводить только после консультации с врачом.

о стенозе сонной артерии

Пожалуйста оцените статью [Всего : 6    Средний: 3.8/5]

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-kardiologiya/stenoz-i-stentirovanie-sonnoj-arterii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.