Синдром сдавления ротатора плеча: диагностика, причины, импинджмент

Содержание

Синдром сдавления ротаторов плеча(ССРП): диагностика и лечение

Синдром сдавления ротатора плеча: диагностика, причины, импинджмент

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль в плече. Основная ее причина — повреждение сухожилий мышц вращательной манжеты плеча.

Травмы, перенапряжение и метаболические нарушения могут привести к развитию серьезной патологии — синдрому сдавления ротаторов плеча (ССРП). При этом возникает стойкая боль и ограничение функции. Без адекватного лечения ССРП склонен к рецидивам и хронизации.

В настоящем обзоре представлены основные аспекты патогенеза ССРП, его клиника и подходы к лечению. Для терапии ССРП применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), локальные инъекции глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты (ГлК) и обогащенной тромбоцитами плазмы.

Приводятся данные клинических исследований по сравнительной оценке эффективности этих средств. Приведены данные по результатам успешного применения ГлК при ССРП.

Одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью является боль в плече, связанная с поражением околосуставных мягких тканей.

По статистике, около 16% из всех заболеваний костно-мышечной системы приходится на эту патологию, что составляет 15 случаев на 1000 населения в год.

В основном (до 80% всех случаев) в этой анатомической области возникает поражение сухожилий мышц вращательной манжеты плеча в рамках субакромиального импинджмент синдрома или синдрома, сдавления ротаторов плеча. Современная концепция данной патологии:

ССРП возникает в результате ущемления сухожилий вращательной манжеты или расположенной в этой области синовиальной сумки между акромиально-клювовидной дугой и бугорками плечевой кости. Наиболее часто страдает сухожилие надостной мышцы (90%), реже — сухожилия бицепса, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц.

Травма индуцирует воспалительный процесс, в результате которого формируется отек в области энтезиса и на протяжении прилегающего участка сухожилия. При этом запускается воспалительный каскад, включающий синтез цитокинов, таких как интерлейкин-1 (ИЛ-1) и ИЛ-6, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), лейкотриенов, простагландина Е2 (ПГЕ2).

Эти субстанции формируют воспалительный отек и активируют болевые рецепторы.

В результате длительно текущего процесса, связанного с травматизацией и хроническим воспалением, происходят дегенеративные изменения сухожилий, которые могут приводить к их разрыву.

Основными факторами риска ССРП считаются ожирение, чрезмерные физические нагрузки, патология эндокринной системы, в частности сахарный диабет. ССРП имеет склонность к рецидивирующему течению и хронизации.

Выделяют три стадии этого заболевания.

На первой стадии, непосредственно после сдавления сухожилия, в его ткани возникают кровоизлияние и отек. Продолжительность этого периода составляет от 7 до 14 дней.

На второй стадии развивается фиброз, который вызывает утолщение и снижение прочности сухожилия, при этом могут возникать его микроразрывы. Такое состояние длится от 1 до 3 месяцев.

Позднее появляются дегенеративные изменения в области энтезисов, вовлекающие субхондральную кость большого бугорка плеча и нижней поверхности акромиона.

Могут возникать частичные и полные разрывы сухожилий ротаторов плеча. Такой процесс может протекать до 3 месяцев и более. Диагноз ССРП основывается на данных анамнеза (выявлении факта «импинджмента») и объективного обследования больного.

Диагностика синдрома сдавления ротаторов плеча

Основной диагностический критерий — наличие локальной боли в субакромиальной области, которую провоцирует активное движение с участием пораженных мышц.

При этом топическая диагностика — определение вовлеченной в процесс мышцы — проводится с помощью специальных тестов, оценивающих наличие функциональных нарушений и болезненности в конкретных структурах опорно-двигательного аппарата.

Дополнительную информацию для диагностики ССРП дают инструментальные методы.

Для исключения костных дефектов, наличия или отсутствия кальцинатов и определения формы акромиона используется рентгенологическое исследование.

Состояние сухожилий мышц (отек, травма, разрыв) можно оценить с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, которые позволяют точно определить патологию мягких тканей.

Тест Описание Выявление патологии, оценка
Тест NeerВрач одной рукой удерживает лопатку пациента, при этом другой интенсивно и быстро двигает опущенную руку пациента вперед, вверх и внутрьПоявление боли в момент движения указывает на возможность синдрома сдавления ротаторов плеча
Болезненная дуга ДоуборнаРука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловищаБоль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы при компрессии между бугорком плеча и акромионом
Тест Доуборна на субакромиальный бурситВрач пальпирует переднелатеральную субакромиальную область II–V пальцами и расширяет субакромиальное пространство, пассивно разгибая или переразгибая руку пациента своей второй рукой и смещая головку плеча I пальцем кпереди. Здесь также можно пальпировать верхнюю часть вращательной манжеты и ее прикрепление к большому бугоркуЛокальная болезненность при пальпации субакромиального пространства подтверждает патологию субакромиальной сумки, но также может указывать на повреждение вращательной манжеты
Тест надостной мышцы JobeПри разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач просит удерживать руку в этом положении и надавливает сверху на проксимальный отдел плеча. Тест положителен, если вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку.Верхние порции вращательной манжеты (сухожилие надостной мышцы) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец опущен вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации
Тест ХокинсаПоднять руку вперед до горизонтального уровня, предплечье согнуто на 90° и направлено вверх. Затем повернуть руку внутрь (развернуть предплечье до горизонтального уровня)Появление боли указывает на повреждение (тендинит) сухожилий мышц вращательной манжеты
Тест «падения руки»Врач отводит руку пациента примерно на 160°, а затем просит медленно опустить ееНевозможность контролировать падение руки указывает на повреждение сухожилий вращательной манжеты
Тест «пустой банки»Терапия ССРП направлена на купирование боли, восстановление функции и предотвращение рецидивов или хронизации патологии. Руки пациента отведены на 90° и согнуты вперед на 30° с опущенными вниз большими пальцами. Врач сверху давит на руки пациента, а пациент активно сопротивляется его усилиюБоль или слабость указывает на поражение надостной мышцы
Тест наружной ротацииРуки пациента прижаты к бокам, локти согнуты под углом 90°. Пациент пытается развернуть предплечья кнаружи, преодолевая сопротивление врачаБоль или слабость указывает на поражение подостной или малой круглой мышцы
Тест подлопаточной мышцыВрач заводит согнутую руку пациента за его спину. Пациент старается повернуть руку, преодолевая сопротивление врачаБоль или слабость указывает на поражение подлопаточной мышцы
Тест Спида (Speed’s)Прямая рука пациента поднята вперед, ладонь развернута вверх. Пациент старается удержать руку в таком положении против сопротивления врачаБоль или слабость указывает на поражение сухожилия длинной головки бицепса

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия ССРП направлена на купирование боли, восстановление функции и предотвращение рецидивов или хронизации патологии. Как средство первой линии при ССРП широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Сравнили эффект целекоксиба 400 мг, напроксена 1000 мг и плацебо (ПЛ) у 306 больных ССРП. Отличие от ПЛ было достоверным только для целекоксиба (p

Источник: https://doclvs.ru/medpop9/ssrp.php

Чем опасен синдром сдавления ротатора плеча для человека

Синдром сдавления ротатора плеча: диагностика, причины, импинджмент

Достаточно часто в области плеча возникают неприятные болезненные ощущения от физических нагрузок. Боль не уходит в покое и по ночам. Сустав увеличивается в объеме, появляется хруст и ограничение движений. Боль отдает и в лопатку. Данный симптомокомплекс получил название «плечелопаточный периартрит».

Одним из частых проявлений периартрита является импинджмент синдром. То есть периартрит — это глобальное понятие, воспаление и дегенерация мягких тканей, окружающих сустав, а импинджмент синдром — его частное проявление.

Классификация плечелопаточного периартрита

В понятие «периартрит» также входят заболевания:

  • Тендинит двуглавой мышцы плеча (воспаление сухожилия длинной головки бицепса);
  • Кальцифицирующий тендинит. В волокнах сухожилий откладываются соли кальция из-за воспаления. Они механически раздражают окружающие ткани и приводят к еще большему воспалению.
  • Адгезивный капсулит (воспаление, ведущее к «слипанию» капсулы сустава);
  • Бурсит плечевого сустава (воспаление околосуставной сумки).

Выделяют три формы, стадии периартрита:

  • Простую. Интенсивная нагрузка приводит к боли в области плечевого сустава и ограничению движений. Два-три дня покоя в пораженной конечности и боль уходит, подвижность восстанавливается.
  • Острую. Длительная интенсивная физическая нагрузка приводит к дегенеративным изменениям в сухожилиях и суставе. Боль острая, интенсивная, не проходит в состоянии покоя. Требуется полноценное лечение.
  • Хроническую (анкилозирующий периартрит). Далеко запущенный процесс. Дегенерация приводит к резким ограничениям движений. А неизбежный процесс истирания хрящевой ткани ведет к анкилозу — сращению суставный поверхностей костей.

Введение в понятие: «импинджмент синдром»

Импинджмент (синдром сдавления ротатора плеча), как частное проявление плечелопаточного периартрита — достаточно распространенное явление. Связано с активными движениями верхних конечностей при выполнении различных задач и активной деятельностью человека в целом.

Сдавление ротатора плеча — механическое сдавление вращательной манжеты с последующим истиранием его сухожильных волокон, развитием воспаления, дегенеративных изменений.
Заканчивается все разрывом сухожилий.

Анатомия вращательной манжеты

Без краткого курса анатомии, в данном вопросе не разобраться.

Природа устроила сустав таким образом, что головка плеча крайне неконгруентна (мало соответствует) суставной впадине. Для большего сочленения суставных поверхностей есть целый комплекс образований — суставная хрящевая губа, связки, а также вращательная манжета. Все вместе обеспечивает одновременно и большой объем движений и прочность без тенденций к вывихам и подвывихам.

Вращательная манжета плеча — группа из четырех мышц: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Манжетка удерживает плечевую кость в суставе и участвует в процессе отведения. Она и вправду вращает плечо, отвечает за подъем конечности, а также выполняет функцию стабилизации.

Это:

  • Надостная;
  • Подостная;
  • Подлопаточная;
  • Малая круглая мышцы;

Причины развития импинджмента

Причиной развития служат частые, интенсивные, резкие вращательные, метательные движения в плечевом суставе связанные с профессиональной деятельностью или со спортом.

Профессии: столяр, маляр, плотник, грузчик, строитель и т. д.

Спорт: плавание, метание ядра (диска, копья, молота), теннис, гольф, волейбол, гандбол и другие похожие виды спорта.

Самым уязвимым местом является сухожилие надостной мышцы (там, где стрелка и верхний большой круг). Оно «перетирается» между головкой плечевой кости и акромиальным концом лопатки (на рисунке — загнутый крючок сверху) при постоянных соударениях головки плеча об акромиальный конец у людей вышеназванных профессий и спортсменов.

Сухожилие подостной мышцы (маленький кружок), повреждаются реже.

На нижнем рисунке — разрыв сухожилия именно надостной мышцы (не всей вращающей манжеты).

Симптомы, сопровождающие сдавления ротатора плеча

Клинически это проявляется болью, ограничением движений и рядом типичных симптомов, имеющих именные названия: проба Нира, Хоукинса-Кеннеди и другие.

Главный признак импинджмент синдрома — появление боли при попытке поднять руку прямо или вбок ориентировочно до угла 90 градусов (симптом болезненной дуги). Примечательно, что при дальнейшем поднятии конечности — боль уходит и совсем исчезает при угле 180 градусов (прямо вверх).

Необходимо упомянуть и об артрозе плечевого сустава. По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания — остеофиты. Причины артроза во многом схожи с артрозом любого сустава. Остеофиты своими острыми краями повреждают волокна надостной мышцы (или любой другой, составляющей вращательную манжету) — и также возникает импинджмент синдром.

Диагностика

Инструментальная диагностика заключается в проведении МРТ, как наиболее информативного неинвазивного способа или артроскопии плечевого сустава. Достаточно наглядна и простая рентгенография. На ней хорошо видны костные разрастания, сужение подакромиального пространства.

Когда диагноз не вызывает сомнений — приступают к лечению.

Консервативное

Лечение предполагает:

  • Создание покоя пораженной конечности — косыночные повязки, специальные бандажи, повязка Дезо;
  • Обязателен прием НПВС: аркоксиа, нимесил, аэртал курсами;
  • Втирание мазей, скорее как самомассаж: долобене, фастум-гель, кетонал;
  • Прием хондропротекторов: артра, дона;
  • Блокада пораженного сустава (новокаин, лидокаин). Блокада надостной мышцы;
  • По одной из теорий, плечелопаточный периартрит является результатом шейного остеохондроза. Поэтому эффективны паравертебральные блокады корешков шейных спинномозговых нервов;
  • При выраженном болевом синдроме — в самые болезненные точки вводится однократно дипроспан. (Рекомендации американской ассоциации ревматологов);
  • Проводится физиолечение (электрофорез с новокаином, димексидом).

На этом возможности консервативного лечения исчерпываются.

Оперативное

Консервативно поврежденную манжету не восстановить. Необходимо оперативное вмешательство. Последние веяния травматологии — артроскопия плечевого сустава. Производятся ювелирные и сложные операции по восстановлению вращающей манжеты.

Производится три небольших прокола троакаром. Вводится миниатюрная камера и инструменты. В полость сустава постоянно закачивается физраствор для лучшего обзора. Исследуется подакромиальное пространство, как важное анатомическое образование. При необходимости, производится абляция (прижигание) разволокненных участков хряща.

Производится дальнейшая ревизия самого плечевого сустава на предмет отсутствия хрящевой ткани на суставных поверхностях костей, разволокнения волокон сухожилий, костных разрастаний (остеофитов).

Выявленное повреждение надостной мышцы и ее сухожилия сшиваются хирургическими нитями.

Методика сложна: вначале ставятся анкеры (как колья у палатки), к ним крепятся нити.

При более серьезных повреждениях — необходима артротомия (полноценный разрез). Такие ситуации возникают при разрыве хрящевой губы Банкарта, отрыве одного из бугорков плечевой кости, отрыве малой головки бицепса и т. д.

В послеоперационном периоде применяется иной вид бандажей — отводящие шины с углами отведения 15, 30 или 45 градусов (угол зависит от конкретного повреждения и методики операции).

В послеоперационном периоде также показано физиолечение, очень дозированная осторожная лечебная физкультура с последующим увеличением амплитуды движений.

Спасибо за ознакомление с данной статьей. В ней было подробно рассмотрено такое понятие, как «импинджмент синдром». Надеемся, что статья оказалась полезной. Ждем Вас на нашем сайте снова.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/sindrom-sdavleniya-rotatora-plecha.html

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Синдром сдавления ротатора плеча: диагностика, причины, импинджмент

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча).

Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
  • Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
  • Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
  • Перенесенные травмы, при которых имело место нарушение целостности бугорка плечевой кости или акромиального отростка лопатки. Регенерация тканей часто сопровождается формированием костной мозоли, сдавливающей субакромиальную мышцу.
  • Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
  • Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
  • Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
  • Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

Виды

В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

  • Внутренний импинджмент синдром плечевого сустава. Сдавливание мышцы происходит между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, а также между надостной и подлопаточной мышцами. Это приводит к развитию нестабильности плечевого сустава, а также к патологическим изменениям манжеты. Такой вид заболевания встречается относительно редко.
  • Наружный субакромиальный импинджмент синдром. Является результатом патологических изменений, приводящих к уменьшению промежутка между акромио-ключичным сочленением, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Такая форма патологии встречается наиболее часто.

При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

Симптомы

Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

  • Боль, которую провоцирует подъем руки вверх. Она вначале имеет невыраженную интенсивность, но по мере прогрессирования заболевания может усиливаться и беспокоить человека в покое (в том числе и во сне).
  • Болевые ощущения во время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они могут распространяться в надключичную область и вниз по руке.
  • Ограничение подвижности в пораженном патологическим процессом суставе, которое часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным.

Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча.

Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

  • Обеспечение функционального покоя для сустава.
  • Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для снижения выраженности воспаления в тканях.
  • Непосредственное введение глюкокортикостероидов (гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом) в область акромиального отростка, которое назначается коротким курсом не чаще 1-го раза в неделю.
  • Физиотерапевтические процедуры, к которым относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для постепенного восстановления функционального состояния плечевого сустава, а также уменьшения степени сдавливания субакромиальной мышцы.

Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

  • Операция открытым доступом. Для проведения пластики выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций мышц, а также суставной капсулы и субакромиальной сумки, что сопровождается значительной травматизацией тканей и более длительным периодом реабилитации пациента.
  • Артроскопическое хирургическое вмешательство. Для доступа к внутренним структурам используется артроскоп и специальный микроинструментарий, который вводится через небольшие разрезы. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет все необходимые манипуляции.

В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

Источник: https://koleno.su/articles/impidzhment-sindrom-plechevogo-sustava/

Импинджмент синдром плечевого сустава: лечение и упражнения

Синдром сдавления ротатора плеча: диагностика, причины, импинджмент

Импинджмент синдром представляет собой состояние, при котором возникает соударение костей, образующих сустав. Это ограничивает движения в конечности и происходит по причине нарушения анатомических соотношений между суставными поверхностями.

Наиболее часто подобная патология встречается в плечевом, тазобедренном и голеностопном суставе, что обусловлено особенностями их строения. Несмотря на значительные нагрузки, синдром соударения коленного сустава практически не встречается. Такое заболевание может приводить к стойкому ухудшению качества жизни пациентов, что предполагает активные врачебные вмешательства.

Причины и механизм развития

Нормальный объем и амплитуда движений обеспечиваются благодаря правильной форме суставных поверхностей. Если на одной из них формируется костный нарост – это будет изменять моторную функцию сустава, что выявляется, как правило, в крайних положениях конечности. Наиболее частыми причинами такого состояния могут быть:

  1. Аномалии и особенности строения костей.
  2. Травмы конечностей.
  3. Неправильно сросшиеся переломы.
  4. Повышенная нагрузка на суставы.
  5. Воспалительный процесс (артриты).
  6. Образование остеофитов при артрозе.

Поскольку при синдроме соударения возрастает давление на хрящ, то повышается риск артроза, происходит разрастание мягких тканей. Может наблюдаться ущемление суставной капсулы, связок, менисков. Формируется замкнутый круг, при котором амплитуда движений со временем становится все меньше.

Важно не допустить развития заболевания, обратив внимание на факторы риска, так как лечить его будет гораздо сложнее.

Симптомы

Проявления импинджмент синдрома зависят от того, какой сустав вовлечен в патологический процесс. Степень воздействия неблагоприятных факторов зачастую определяет выраженность и длительность симптоматики, а также восприимчивость к терапии. Общими симптомами при соударении суставных поверхностей будут:

  • Боль в крайнем положении конечности.
  • Невозможность совершить движение в полном объеме.
  • Щелчки в суставе.

Чем больше времени прошло с момента появления первых симптомов, тем интенсивнее будет лечение. Поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу.

Плечевой сустав

Одним из наиболее распространенных является импинджмент синдром плечевого сустава. Это происходит при уменьшении высоты субакромиального пространства и истончении так называемой вращательной (ротаторной) манжеты, которая образована сухожилиями подлопаточной, надостной и подостной мышц.

Развитие синдрома соударения сопровождается разлитой ноющей болью в области плеча, которая усиливается при подъеме руки. Иногда патология сопровождается острым болевым синдромом, особенно при заведении кисти за спину в направлении ягодичной области.

Далее формируется тугоподвижность сустава, усиливающаяся при прогрессировании болезни. Если пациент испытывает слабость в мышцах при поднятии руки – это может говорить о повреждении сухожилий ротаторной манжеты.

Тазобедренный сустав

При импинджмент синдроме тазобедренного сустава происходит соударение края вертлужной впадины с головкой или шейкой бедра. Это сопровождается болью в паху с распространением по наружной поверхности до коленного сустава. Проявления особенно заметны в крайних положениях бедренной кости.

В зависимости от расположения костных разрастаний, могут страдать отдельные движения: сгибание, разгибание, отведение, ротация. Во время осмотра врач определит вид патологии и поставит предварительный диагноз.

Схожие проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому важно четко дифференцировать патологию.

Голеностопный сустав

Определив, в каком положении стопы наблюдается соударение костей – крайнем разгибании или сгибании – говорят о переднем или заднем импинджмент синдроме. При этом наблюдается нарушение соотношения между различными участками большеберцовой и таранной кости.

Синдром переднего соударения характеризуется болью при крайнем разгибании стопы, а задний импинджмент проявляется затруднением сгибания.

В обоих случаях ограничение движений может принимать стойкий характер, если заболевание не было распознано вовремя. При врачебном осмотре пациента просят сесть на корточки или стать на носочки.

Возникновение боли в одном из положений говорит о виде соударения.

Лечение

Лечить синдром соударения начинают с консервативных методов, постепенно наращивая их интенсивность. И только в случае их малой эффективности предлагают хирургический путь решения проблемы. В комплексе лечебных мероприятий присутствуют:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиопроцедуры.
  3. Массаж.
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Оперативное лечение.

Выбор терапевтической стратегии – задача врача. Нельзя доверяться непрофессионалам, и, тем более заниматься самолечением.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются с целью купирования острых симптомов, снятия воспаления, улучшения микроциркуляции в пораженной области. Для достижения выраженного эффекта сначала применяют препараты в инъекциях, а затем переходят на прием таблеток или использование мазей. Применяют такие группы препаратов:

  • Обезболивающие и противовоспалительные.
  • Гормоны.
  • Средства, улучшающие кровообращение.
  • Хондропротекторы.

Дозировку и курс приема определяет лечащий врач. Во избежание ухудшения состояния и нежелательных эффектов настоятельно рекомендуется воздержаться от самостоятельного применения медикаментов.

Физиотерапия

Использование средств физического воздействия в комбинации с препаратами позволяет достичь более стойкого и выраженного лечебного эффекта. Правда, нужно помнить, что многие из процедур имеют свои противопоказания, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями. К наиболее распространенным при синдроме соударения относят такие методы:

  1. Электрофорез лекарств.
  2. Магнитотерапия.
  3. Лазерное лечение.
  4. Ударно-волновая терапия.
  5. Парафино- и грязелечение.

Опытный физиотерапевт поможет подобрать комплекс процедур, которые помогут быстрее избавиться от мучительных проявлений болезни.

Массаж

Использование различных техник массажа позволяет улучшить кровообращение в тканях, оказывает согревающий и успокаивающий эффект. Такое воздействие хорошо комбинируется с другими реабилитационными мероприятиями. Используют такие элементы массажа:

  • Поглаживание.
  • Растирание.
  • Разминание.
  • Валяние.
  • Вакуумные техники.

В зависимости от локализации импинджмент синдрома, возможны определенные особенности выполнения тех или иных массажных движений. Однако, общие правила массажа остаются прежними.

Лечебная гимнастика

Большое значение в лечении синдрома соударения в суставах занимают упражнения лечебной гимнастики. Они должны выполняться только после стихания острых проявлений болезни. Вначале упражнения проводятся под контролем врача, а далее можно приступать и к домашним тренировкам.

При поражении плеча рекомендуют:

  1. Покачивание рукой в стороны.
  2. Держа в руках натянутое полотенце, поднимать рук вверх, в стороны.
  3. Стоя у гимнастической стенки, пытаться достать руками максимально высокую ступеньку.
  4. Изометрические упражнения с гантелями для укрепления мышц вращательной манжеты.

При поражении тазобедренного сустава проводят такие упражнения:

  1. Лежать на спине с согнутыми ногами в коленных суставах, не отрывая стопы от поверхности пола. Отводить и приводить бедра, постепенно увеличивая амплитуду.
  2. Лежать на спине с прямыми ногами, одну из которых приподнять, совершая покачивающие движения в стороны с максимальной амплитудой.
  3. Сидя на стуле, наклониться вперед, коснувшись пальцами рук стопы.
  4. Стоя и удерживаясь за спинку стула, совершать взмахи ногой вперед-назад с увеличением амплитуды.

Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно и длительно – только так можно рассчитывать на успех реабилитационных мероприятий.

Операция

Если результат консервативных методов неудовлетворителен, лечение импинджмент синдрома проводят хирургическим путем. Широкой популярностью пользуются артроскопические операции. Они малоинвазивны, а потому имеют низкий риск нежелательных эффектов, обеспечивают более быстрое восстановление и возврат пациента к активной жизни.

С помощью микрохирургических инструментов проводится резекция остеофитов и патологически измененных тканей. Операция проводится под рентген-контролем. После успешного хирургического лечения пациенты ощущают увеличение объема движений и исчезновение боли.

Синдром соударения нуждается в своевременном и качественном лечении. Только так можно сохранить двигательную активность и качество жизни.

Кинезиотейпирование при импичмент-синдроме плечевого сустава.

Источник: https://MedOtvet.com/bolezni-kostei/chto-takoe-impindzhment-sindrom-plechevogo-golenostopnogo-i-tazobedrennogo-sustavov.html

Повреждение сухожилия надостной мышцы плеча: лечение частичного разрыва надостной связки, упражнения для надостной мышцы

Синдром сдавления ротатора плеча: диагностика, причины, импинджмент

В понятие «периартрит» также входят заболевания:

  • Тендинит двуглавой мышцы плеча (воспаление сухожилия длинной головки бицепса);
  • Кальцифицирующий тендинит. В волокнах сухожилий откладываются соли кальция из-за воспаления. Они механически раздражают окружающие ткани и приводят к еще большему воспалению.
  • Адгезивный капсулит (воспаление, ведущее к «слипанию» капсулы сустава);
  • Бурсит плечевого сустава (воспаление околосуставной сумки).

Выделяют три формы, стадии периартрита:

  • Простую. Интенсивная нагрузка приводит к боли в области плечевого сустава и ограничению движений. Два-три дня покоя в пораженной конечности и боль уходит, подвижность восстанавливается.
  • Острую. Длительная интенсивная физическая нагрузка приводит к дегенеративным изменениям в сухожилиях и суставе. Боль острая, интенсивная, не проходит в состоянии покоя. Требуется полноценное лечение.
  • Хроническую (анкилозирующий периартрит). Далеко запущенный процесс. Дегенерация приводит к резким ограничениям движений. А неизбежный процесс истирания хрящевой ткани ведет к анкилозу — сращению суставный поверхностей костей.
Локализация Когда возникает боль

Сухожилия надостной мышцы

При подъеме руки более чем на 90 градусов

Сухожилия подлопаточной, круглой, надостной, подостной мышц

При попытке выполнить действия поднятой или вытянутой вперед рукой, поднять ее, завести назад

Сопровождается скованностью плеча

Сухожилия плечевого сустава

При любых движениях отдает в предплечье и локоть

Бицепс

При сгибании конечности в локте, поворотах предплечья от себя

  1. Септическим, или гнойным, с проникновением возбудителей (например, стафилококки, стрептококки) в мягкие ткани. Он сопровождается острыми симптомами (болью, накоплением гнойного отделяемого, повышением температуры, признаками интоксикации).
  2. Посттравматическим, асептическим. Процесс протекает без проникновения возбудителей, развивается из-за травм, микроповреждений и сопровождается выраженными симптомами (болью, скованностью плеча).
  3. Кальцинирующим (оссифицирующим). Патология возникает у очагов отложения солей кальция. Сухожилия утрачивают прочность, происходит их кальцинирование (отвердение), что сильно ограничивает движения. Специфичный признак кальцинирующего тендинита – треск, сопровождающий любые движения плечелопаточного сустава.
  4. Фиброзным. Заболевание протекает с образованием множества фиброзных рубцов (разрастания грубой нефункциональной соединительной ткани). Характерные симптомы – постепенное истончение и атрофия коллагеновых волокон (объем сухожилий уменьшается), образование подкожных узелков.

Септический и посттравматический процесс принято рассматривать как острые тендиниты (с выраженными проявлениями).

Кальцинирующий и фиброзный – как хронические (возникают, если не лечить острый тендинит, протекают со стертыми, слабо выраженными признаками).

Кальцинирующий и фиброзный тендиниты плечевого сустава на рентгене. Нажмите на фото для увеличения

Тендинит – описание болезни

Кроме выполнения связующей роли, у сухожилий есть и иное предназначение: они поддерживают стабильность сустава. Если какие-либо движения плечом совершаются слишком часто, интенсивно, возникает утомление сухожилия, постепенно переходящее в воспаление. Когда нагрузка велика, ткани не успевают восстанавливаться – развивается отек, а коллагеновые волокна расщепляются.

Вокруг плечевого сустава располагается несколько мышц, формирующих вращательную манжету плеча:

  • надостная;
  • подостная;
  • двуглавая (бицепс);
  • малая круглая;
  • подлопаточная.

Тендинит способен возникать в любом сухожилии, прикрепленном к указанным мышечным группам, но чаще всего страдает надостная мышца плеча.

Без должного лечения тендинит плечевого сустава может переходить на близлежащие сухожилия, суставную капсулу и становиться хроническим заболеванием.

После хронизации болезнь способна трансформироваться в кальцинирующий тендинит, который вызывает отложение кристаллов фосфата кальция в сухожилиях.

Также осложнениями тендинита могут быть:

  • жировое перерождение тканей;
  • омертвение (некроз) волокон;
  • травмирование кальцинатами окружающих зон.

Заболевание развивается постепенно.

Стадии тендинита Сопутствующие симптомы

1

Боль в момент сильного физического напряжения

Подвижность плеча не ограничена

2

Боль становится сильнее

Появляется при любых, даже элементарных, нагрузках и проходит после отдыха

Патология ограничивает движения, затрудняет профессиональную деятельность (тренировки)

З

Боль становится приступообразной, возникает внезапно

Длится долго (по 8 часов)

Подвижность плеча сильно ограничена (больной бережет конечность)

Консервативное лечение импиджмент синдрома

Импинджмент (синдром сдавления ротатора плеча), как частное проявление плечелопаточного периартрита — достаточно распространенное явление. Связано с активными движениями верхних конечностей при выполнении различных задач и активной деятельностью человека в целом.

Сдавление ротатора плеча — механическое сдавление вращательной манжеты с последующим истиранием его сухожильных волокон, развитием воспаления, дегенеративных изменений.Заканчивается все разрывом сухожилий.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.