Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Сегментарное строение печени

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Различные сегменты печени — структурные единицы, из которых состоит орган. Выделяют 2 доли, 5 сегментов и 8 секций, которые взаимосвязаны кровеносными сосудами, нервами и желчными протоками. Любая из этих частей имеет свое схему и функции. Благодаря таким особенностям орган играет огромную роль в организме человека.

Как выделяют сегменты?

По врачебной статистике, заболевания печени составляют значительную часть в медицинской практике. 37% пациентов среднего возраста жалуются на нарушения работы органа.

Печень является одним из самых важных органов. Она занимает бо́льшую часть и в среднем весит 1250—1700 грамм. Ранее считалось, что орган имеет 4 структуры: правая, левая, квадратная и хвостовая.

Но в 1957 Клод Куино предложил новую системы печеночных долей, что детально ученый описал в своей книге Le foie; etudes anatomiques et chirurgicales, подробнее в адаптированном руссоязычном варианте от к. м н. Кима Станислава Юрьевича.

Основой этой классификации был сегмент. Они разделены по принципу взаимного кровообращения, функций и иннервацией. Так, орган включает сосуды, которые отходят от портальной вены, протока и почечных артерий.

Все участки печени покрыты оболочкой, которая защищает орган от осложнений. Но также сегменты имеют границы, что позволяет вовремя выявить нарушения и онкологию.

Выделяется структурно функциональная часть, которая называется триада:

Особое значение отводится структурно-функциональной части органа.

  • междольная артерия;
  • вена;
  • желчный приток.

Строение органа

Печеночная долька — это структурная единица печени. Строение печеночной дольки делится на 5 сегментов и 8 секций. Она состоит из пластинок — гепатоцитов. Между рядами этих клеток находятся желчные протоки. Между каждой долькой проходит перисинусоидное пространство и синусоидные гимокапилляры, которые сливаются в центральную вену.

Основной частью считаются 2 доли — левая печеночная долька и правая. Каждая из них подразделяется на несколько отсеков: 5 секторов и 8 сегментов. Они связаны взаимным кровоснабжением. Части просматриваются врачами при обследовании на МРТ (магнитно-резонансной терпии) на УЗИ (ультразвуковое исследование) или на КТ (компьютерная томография).

Обменные процессы в организме зависят от работы структурных единиц органа — клеток Купфера.

Каждая печеночная долька состоит из балок. Они все включают вокругдольковую артерию и желчный путь, которые объединяются в портальные тракты. Между собой они взаимосвязаны с помощью капилляров, которые называются синусоидами. В составе балка имеет два типа клеток: Купфера и гепатоциты. Эти клетки обеспечивают обработку нефункциональных клеток, что обеспечивает метаболизм в организме.

Схема сегментарного строения структуры железы

Сегментарное деление печениАнатомия
Первый (хвостатая)Расположен возле хвостовой доли
Разделяется с 2 и 3 сегментами венозной связкой, а с 4 разделяют ворота печени
Второй (латеральная часть)Находится на нижней стороне органа
Третий (медиальная часть)Эта часть печени располагается в задней верхней части доли
ЧетвертыйСоответствует квадратной доле
ПятыйСредний дополнительные сегмент, вместе с 6, 7, 8 находится в правой доле, лежит возле зоны ложа желчного пузыря
ШестойНаходится чуть ниже пятого сегмента и занимает одну треть
СедьмойРасполагается недалеко от диафрагмы и фактически не отличается от нее
ВосьмойНазывается язычком, который объединяется с диафрагмальной частью, где рядом располагается квадратная доля

Более крупными единицами органа являются секторы.

Сегменты печени объединяются в большие единицы — сектора. Если они совпадают по размерам с сегмента, то их называют моносегментами. Такие части органа формируются еще до рождения человека. Кроме этого, они обладают высокой способностью к регенерации, потому хорошо восстанавливаются после резекции. Схема включает 5 основных частей:

  • левый латеральный;
  • левый парамедианный;
  • правый парамедианный;
  • левый лотеральный;
  • левый дорсальный.

Кровоток в сегментах

За сутки через сектора проходит приблизительно 1,5 литра жидкости. Циркуляция происходит благодаря мелким сосудам. В середине из капилляров образовывается центральная вена, у которой нет мышечной ткани.

От желудочной артерии к печени отходит дополнительная артерия. Далее она объединяется в междолевые капилляры, после — в сегментарные. Из органа кровь выходит по 3 и 4 печеночным венам.

Оттуда жидкость по полым сосудам попадает в предсердия.

Орган обеспечен густой сосудистой сетью.

Жидкость необходима для питания органа, насыщения кислородом, который нужен для поддержания работы отделов. Венозная кровь служит защитой, так как она уничтожает вредоносные элементы, которые попадают в печень. Так, происходит детоксикация.

Благодаря работе печени очищается весь кровоток в организме человека. Жидкость избавляется от шлаков, насыщается полезными микроэлементами. С помощью гемокапилляров, секторы осуществляют секреторную, биосинтетическую и барьерную функции.

Иннервация органа

По данным исследования работников Харьковского национального института Рыженкова И. В., Лупыря М. В. и Каминской В. Ю. такой процесс обеспечивается благодаря блуждающим нервам, черевным и деафрагмальным тканям. Возле органа находится дуоденально-печеночное соединение солнечного сплетения.

Эта часть состоит из блуждающих нервов и тканей, которые отходят от нервного сплетения брюшной полости. К органу поступают ветки, которые идут от правой стороны диафрагматического узла. Большая роль отводится парасимпатическим и симпатическим вегетативными отделами нервной системы, которые соединены с воротами печени.

При воздействиях на печень, сам орган не болит: он давит на соседствующие ткани, вызывая спазм.

Источник: https://EtoPechen.ru/anatomia/segmenty-pecheni.html

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

  • секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
  • барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
  • метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
  • выделительная — выведение токсических соединений через почки;
  • в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой.

Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми. Единственный способ детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография.

На снимках МРТ будет отчетливо видна структура органа и возможные патологии в нескольких проекциях.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом.

Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток. Первый из них — это гепатоциты.

Они выполняют все основные функции органа. Вторая разновидность — это Купферовские клетки, ответственные за разрушение эритроцитов, которые устарели.

Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Доли печени

Анатомию печени стоит рассматривать, начиная с самых крупных ее единиц. В строении органа выделяют две доли. На верхней (диафрагмальной) поверхности находится участок их разделения в виде серповидной связки. Доли печени несимметричны и имеют свои особенности строения:

  • правая доля (большая) — на ее внешней части находятся глубокие борозды, которые дополнительно отделяют еще хвостатую и квадратную доли;
  • левая доля — значительно уступает правой в размерах.

Основная часть органа покрыта брюшиной — серозной оболочкой. Доли органа остаются самыми крупными его составляющими. Однако для более детального исследования пользуются другой схемой, которая разделяет печень на 8 отдельных участков.

Сегментарное строение печени разработано для упрощения ее диагностики. Сегментом называется часть ее паренхимы, которая расположена вокруг классической печеночной триады. В состав триады входит ответвление воротной вены 2-го порядка, ветви печеночной артерии и протока печени. Печеночные сегменты хорошо визуализируются на томограммах при ее обследовании методом МРТ или КТ.

1 сегмент находится на уровне хвостатой доли. У него четкие, визуально отличаемые границы с 2, 3 и 4 участками — от 2-го и 3-го сегментов он отделяется венозной связкой, а от 4-го— воротами печени. С 8 сегментом он частично соприкасается в области нахождения нижней полой вены и с устьем правой вены печени.

2 и 3 сегменты находятся с левой стороны. 2-й виден в нижне-задней части левой доли органа. 3-й занимает верхне-заднюю часть левой доли. При эхографии этого участка можно заметить, что границы сегментов совпадают с границами левой доли.

Особенности кровоснабжения печени

4 сегмент является проекцией квадратной доли органа. По его сторонам находятся ориентиры, которые отделяют его от других сегментов:

  • от 3-го — круглая связка и ее борозда;
  • от первого он отделен воротами печени.
  • четкого отделения от сегментов правой доли нет, но есть косвенные признаки: ямка желчного пузыря (ложе) и средняя печеночная вена, которая частично проходит вдоль задней части 4-го сегмента.
  • между 4 и 5 — ложе желчного пузыря,
  • от седьмого — средняя печеночная вена.

Между некоторыми сегментами печени находятся четкие границы, которые невозможно не заметить при обследовании органа. В остальных случаях используются косвенные ориентиры, расположение которых сложно определить на анатомическом уровне.

Разделение органа на отдельные составляющие значительно облегчает работы персонала при исследовании методом КТ или МРТ

5, 6, 7 и 8 — это сегменты правой доли органа. Границы между ними неразличимы, их можно определить только на основании расположения основных сосудов органа. С 5-го по 8-й они расположены против часовой стрелки, по направлению от квадратной доли к хвостатой. Примерное расположение последних участков будет следующим:

  • 5 сегмент находится за зоной ложа желчного пузыря и немного сбоку;
  • 6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли ниже и сбоку от 5-го;
  • 7 сегмент находится еще ниже и достигает своими краями диафрагмы.
  • 8 сегмент (его еще называют язычковым) занимает практически треть правой доли.

Особенность 8-го участка— это его расположение. Он переходит на диафрагмальную часть за квадратной долей, где его становится сложно отличить. Чтобы понять, сколько сегментов расположено в зоне проекции правой доли органа, необходимо знать их расположение. Они находятся без ориентиров или знаков разделения.

Печеночные сегменты принято объединять в более масштабные зоны. Они называются секторами и представляют собой отдельные самостоятельные зоны органа. Те секторы, которые находятся на уровне одного сегмента и соответствуют его размерам, называют моносегментарными.

В анатомическом строении органа принято выделять 5 основных секторов:

  • левый латеральный образуется на уровне 2-го сегмента;
  • левый парамедианный берет начало из 3-го и 4-го сегментов;
  • правый парамедианный имеет составляющие в виде 5-го и 8-го сегментов;
  • правый латеральный образован 6-м и 7-м сегментами;
  • левый дорсальный находится на уровне 1-го сектора.

Секторы и сегменты печени образуются еще задолго до рождения человека, в период внутриутробного развития. Организм заботится о целостности органа, поэтому в его строении присутствует большое количество повторяющихся участков. Они показывают высокую способность к регенерации, поэтому даже при отсутствии или после резекции отдельных участков орган может полностью восстановиться.

Наиболее информативные способы обследования печени — это компьютерная и магнитно-резонансная терапия

Методы обследования печени

Деление печени на доли, сегменты и секторы изобретено для более быстрой и эффективной диагностики ее заболеваний.

На УЗИ большая ее часть скрыта за реберной дугой, поэтому стандартное ультразвуковое исследование не предполагает детального изучения печени.

При подозрении на какую-либо патологию пациента обследуют методами МРТ или КТ. Они проводятся при подозрении на серьезные патологии или на наличие новообразований:

  • киста выглядит как округлое образование с четкими краями;
  • патологическое образование при онкологии может иметь разную форму и локализацию;
  • гемангиома визуализируется после введения контрастного вещества внутривенно и обследования методом МРТ и КТ.

Сегменты печени на КТ или МРТ — это основной способ обозначить локализацию патологического новообразования или любого другого заболевания. Строение органа сложное, а большинство его частей образуются еще в период внутриутробного развития.

Сегменты отделены друг от друга естественными преградами. Эта особенность позволяет одновременно фильтровать большое количество жидкости.

Даже при заболевании одного из участков остальная паренхима печени примет участие в метаболических процессах и компенсирует его отсутствие.

Источник: https://albur.ru/anatomiya/segmentarnoe-stroenie-pecheni

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Печень является самым большим непарным органом у человека. У новорожденного ребенка эта железа занимает 12 часть всего объема брюшной полости. У взрослого мужчины вес органа составляет в норме до 1800 г, у женщин (в зависимости от конституции) норма от 1300 г.

Печень расположена в правом подреберье, имеет форму условного прямоугольного треугольника, острый угол расположен по верхней части и направлен к левому боку. Длина по верхней линии около 18 см, ширина около 13 см. В средней части органа снизу расположен желчный пузырь и протоки.

Печень составлена из двух неравных долей, соотношение которых можно определить как 1:6. Большая доля расположена справа, меньшая является острой вершиной условного треугольника. Разделены части органа связкой. Во время УЗ исследования измеряется и описывается каждая доля в отдельности и орган в целом.

Печень является жизненно важным органом, ее повреждение или развивающаяся патология есть прямая угроза жизни человека.

Функции печени:

  • Обмен веществ. Вся кровь, которая «работает» в органах пищеварения, проходит через печень. В этом органе происходит усвоение и переработка всех питательных веществ. Орган поставляет необходимую для пищеварения желчь в кишечник. Перерабатывает и направляет к тканям организма питательные вещества, лекарства.
  • Депо энергии и витаминов. Здесь находится «мобильный склад» энергии в виде гликогена. «Хранится» запас витаминов A, D, B12, а также кобальт, железо и медь.
  • Детоксикация. Печень улавливает и выводит из организма основную массу токсических продуктов метаболизма и вредных веществ, которые поступают извне с едой, лекарствами, при вредных воздействиях.
  • Кроветворение и депо крови. Печень – это орган, который вырабатывает кровь у плода. Когда человек родился эта функция печени перестает работать. Однако при значительной кровопотере печень способна «выбросить» в кровоток значительный объем крови за счет сужения своих сосудов.

Показания к диагностике

Ультразвуковое исследование печени назначают при подозрении при следующих состояниях и болезнях:

  • Пациент демонстрирует «печеночные» симптомы: желтые склеры и кожа, слабость, тошнота, полное отсутствие аппетита.
  • Больной жалуется на боль в животе в районе железы, при пальпации обнаруживается увеличение размера.
  • Хронический гепатит в анамнезе.
  • Заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы.
  • Коричневая моча на фоне обесцвеченного кала.
  • Травмы живота.
  • Динамический контроль состояния железы при химиотерапии, длительной медикаментозной терапии.
  • Женщинам – при назначении оральных контрацептивов.

УЗИ печени проводят:

  1. для уточнения диагностики ранее полученных исследований и подозрений на патологию в данном органе;
  2. при плановой диспансеризации;
  3. по срочным показаниям.

Противопоказания

Данное исследование не имеет медицинских противопоказаний. Условным и временным противопоказанием может служить недостаточная подготовка к проведению диагностической процедуры. Без предварительной подготовки организма исследование может быть малоинформативным.

Ткани здоровой печени плотные, однородные, темного, красно-бурого цвета. Основные параметры, которые определяют на УЗИ печени:

  • Контуры и структура тканей. Эти показатели изменяются при воспалительных процессах, онкологических патологиях, жировом перерождении или при поражении гельминтами. В норме печень гладкая (без выпуклостей или впадин), края острые (при патологических изменениях – закругленные), левый угол 45 градусов, нижний правый 75. Структура здоровой железы гомогенная (однородная).
  • Размер. В норме орган полностью закрыт ребрами правой стороны. Если железа выступает, то это свидетельствует о ее патологическом увеличении.
  • Зернистость. Печень это орган, ткани которого имеют мелкозернистую структуру. Увеличение «зерен» есть патология.
  • Цвет. Здоровая печень имеет цвет свежей запекшейся крови. при гепатите происходит изменение цвета тканей на серый.
  • Эхогенность (способность тканей поглощать или отражать волну) – это показатель, который говорит о наличие в органе воды. Чем больше степень поглощения высокочастотных волн, тем больше «водянистость».

Возможные патологии

При выдаче направления на проведение УЗИ больному в ряде случаев (например, плохие анализы) ставится предварительный диагноз, который следует подтвердить или опровергнуть.

Диффузные изменения паренхимы печени

Часто при получении результатов УЗИ пациент видит «диффузные изменения паренхимы печени». Данная запись не является диагнозом заболевания. Она свидетельствует о неоднородности тканей органа, которые «дают» разное отражение волн:

  • Снижение эхогенности говорит о «разреженной» ткани. Задержка воды может быть связана с медикаментозной интоксикацией, острым гепатитом.
  • Заболевания повышенной эхогенности: алкогольное (жировое) перерождение, онкопатология (цирроз), амилоидоз, хронический гепатит.

Очаговые патологии

Очаговые патологии хорошо видны на экране монитора при исследовании печени. К таковым относят:

  • Врожденные кисты. Округлое образование, которое на экране дает темное, четко очерченное пятно.
  • Эхинококковые кисты. Темные, неоднородные пятна с просветами и более темными включениями. Эти включения есть подтверждение паразитарной природы новообразования.
  • Травматические кисты. В первые дни видны как округлое образование с характерным плотным ободком. Далее, при рассасывании кровяного сгустка переходят в очаги сниженной эхогенности.
  • Поликистоз – серьезная врожденная патология, которая сочетается с поликистозом почек, эхогенность увеличена.

Опухоли

Новообразования на печени дают разнообразные «картинки» на экране монитора. Это могут быть:

  • Ангиомы, липомы – размеры и контуры разные, эхогенность повышена, структура тканей уплотнена.
  • Гепатобластома – показывает четкие контуры, повышенную эхогенность.
  • Метастазы, злокачественные образования – за счет повышенного кровотока образования гипоэхогенны, контуры нечеткие, форма и размеры разные. Характерно прорастание опухоли в сосуды на фоне увеличенных лимфоузлов.
  • Доброкачественные образования «дают» изменение формы органа, изменение (искривление и сдавление) крупных сосудов и желчных протоков, без прорастания в них.

Подготовка к исследованию

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости имеет цель избавить пациента от образования газов в кишечнике, «успокоить» живот и максимально его облегчить. Правильно начинать подготовку за неделю до исследования.

Необходимо:

  1. Скорректировать ежедневный рацион так, чтобы диета исключала продукты, вызывающие повышенное газообразование. Это: капуста, бобовые, дрожжевой хлеб, газированные напитки, любые сырые овощи.
  2. Исключить продукты, которые заставляют печень работать усиленно. Это: жирные молочные, мясные продукты; жареное, копчености, шоколад; крепкий чай, кофе.
  3. Пить в сутки можно не более 1, 5–2 литра воды.

Кушать следует небольшими (до 400 мл общий объем) порциями, не ранее чем через 3 часа. Разрешена нежирная еда, приготовленная на пару, запеченная, тушеная, вареная. Рацион составляют супы, каши, нежирные сорта рыбы, курица, индейка, яйца в ограниченном количестве (1 в день).

В вечер, перед днем проведения УЗИ печени, ужин необходимо закончить за 3–4 часа до сна. Утром есть или пить запрещено – исследование проводится натощак. Минимальный период воздержания от еды, питья и сигарет 8 часов.

Новорожденным детям следует пропустить одно кормление перед процедурой. Период «голодания» должен быть не менее 3 часов. Малышей в 3 года не кормят 4 часа до исследования и час не дают пить. Старшим детям период голодания удлиняют до 6–8 часов.

Источник: https://zdorovo.live/diety-i-pohudenie/segmenty-pecheni-na-uzi-lektsiya-na-diagnostere.html

Как определить сегмент печени на УЗИ

Печеночные вены проходят между долями и сегментами печени.

Фото.

Поперечный срез печени на уровне вхождения правой, средней и левой печеночных вен (стрелки) в нижнюю полую вену: Средняя печеночная вена (MHV) делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена (RHV) делит правую долю на латеральный (сегменты 6 и 7) и медиальный (сегменты 5 и 8) сектора. Левая печеночная вена (LHV) делит левую долю на латеральный (сегменты 2 и 3) и медиальный (сегменты 4А и 4Б) сектора.

Запомните сегменты верхнего этажа печени — против часовой стрелки 2487.

Воротные вены располагаются центрально внутри долей и сегментов печени.

Фото.

Поперечный срез печени на уровне левой воротной вены: Левая воротная вена направляется в сторону левой доли, затем круто поворачивает вперед. Единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед — это пупочный сегмент воротной вены. Он делит левую долю печени на латеральный (сегменты 2 и 3) и медиальный (сегменты 4А и 4Б) сектора. Внимание.

Овалы — это поперечное сечение правой и средней печеночной вены.

Фото.

Поперечный срез печени на уровне правой воротной вены. Б — Правая воротная вена делится на передний (RAS) и задний (RPS) сегменты. RAS и RPS идут центрально внутри правого медиального (8/5 сегмент) и латерального (7/6 сегмент) секторов печени. Обратите внимание на правую и среднюю печеночные вены (стрелка). Правая печеночная вена делит правую долю на медиальный и латеральный сектор. Линия, проведенная через среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену, делит печень на правую и левую доли.

Фото.

Поперечный срез на уровне селезеночной вены: Б — Серповидная (FL) и круглая связки (большая стрелка) делят левую долю печени на медиальный (4 сегмент) и латеральный (3 сегмент) сектор. В — хвостатая доля печени (1) ограничена воротами печени, нижней полой веной и венозной связкой (две стрелки).

Учитывая все выше сказанное, на основание УЗИ можно определить в каком сегменте печени находится пораженный участок.

Загадка 1. Назовите сегмент в котором расположена киста печени

Ответ: Поперечный срез: Место соединения печеночных вен с нижней полой веной находится в верхних отделах печени → средняя печеночная вена отделяет правую долю от левой — киста в правой доле → правая печеночная вена делит правую долю на латеральный и медиальный сектор — киста в верхнем отделе левого медиального сектора → 8 сегмент. Это подтверждается на саггитальном срезе — киста расположена высоко — видно поперечные срезы печеночных вен. Внимание. Вспомните заветный код — слева направо 2487. тогда не нужно долго думать → 8 сегмент.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья.

Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви.

После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.

Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда. стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Хотите избавиться от кровоточивости десен и избавиться от пародонтоза — жуйте дубовые веточки.

Источник: http://healthyorgans.ru/pechen/lechenie-pecheni/5005-segmenty-pecheni-na-uzi-lektsiya-na-diagnostere

Сегменты печени: размеры долей органа на УЗИ и КТ

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Печень — это железа, служащая для внешней секреции. Она находится выполняет множество жизненно важных физиологических функций.

Печень – самый большой орган человека, ее среднестатистический нормальный вес у взрослого человека — от 1250 до 1800 граммов.

Необходимо поддерживать здоровое состояние печени, поскольку она обеспечивает фильтрацию крови от различных токсинов, выработку желчи, образование питательных веществ, белковое синтезирование с помощью аминокислот, эмульгирование (переваривание) жиров, накопление энергоемких веществ, а также способна к регенерации, к чему не способен ни один другой орган.

Также специфична и система печеночного кровообращения, поскольку имеет два приносящих протока и один выносящий.

Строение печени

В 1957 году французский анатом и хирург Клод Куино создал систему классификации частей печени, которые были названы сегментами.

Следуя данной схеме, можно выделить две крупных доли печени — правую и левую. Правая делится на две вторичные дольки, именуемые квадратной и хвостатой. Также печень делится на пять секторов. Все сектора являются моносегментарными (за исключением левого парамедиального).

Правая доля, таким образом, делится на парамедиальный (5 и 8 сегмент, SV и SVIII) и латеральный (6 и 7 сегмент, SVI и SVII) сектора, а левая — на латеральный (2 и 3 сегмент, SII и SIII), дорзальный (1 сегмент, SI) и парамедиальный (4 сегмент, SIV). Нумерация осуществляется по часовой стрелке и всегда сохраняется, а названия сегментов могут отличаться.

Всего в печени восемь сегментов, каждый из них — это участок печеночной паренхимы пирамидальной формы, который имеет самостоятельное кровоснабжение, желчный отток и связь с центральной нервной системой.

Паренхима — это мягкая ткань, которая состоит клеток с тонкими стенками, имеет округлую форму или форму с тупыми углами. Древние греки так называли печень. Эту мягкую ткань условно можно разбить на участки, которые именуются ацинусами.

Ацинусом называется такая часть паренхимы, которая имеет ось в качестве портальной триады. Ацинусы друг от друга отделяются центральными венами печеночных долек, самыми маленькими составляющими печеночной ткани.

Ось в виде портальной триады состоит из артериолы печени, венулы портала и несколькими желчевыводящими протоками. Балки печени, также именуемые трабекулами, — это анастомозирующие клетки, между которыми находятся синусоиды, по ним проходит смесь венозной и артериальной крови.

Печень имеет две поверхности — верхнюю и нижнюю. Первая имеет выпуклую форму и прилегает к диафрагме. Нижняя же поверхность направлена вниз и назад, имеет на поверхности «вмятины» от других близлежащих внутренностей. Две поверхности отделяются друг от друга острым краем, находящемся внизу.

Самая большая «единица» тканей печени, из которых и складывается орган, называется долей, всего их четыре. Правая доля. Самая большая по размеру, занимает все пространство в правом подреберье. Правая доля одна из самых доступных для исследования посредством перкуссионной методики (посредством постукивания).

Более активно функционирует, а потому ее патологические изменения существенно отражаются на размерах. В норме у взрослого человека правая доля печени должна достигать в высоту 200-220 миллиметров. Ее кровоснабжение происходит с помощью сосудов приносящего протока первого порядка. Делится на четыре сегмента.

Левая доля. Ее размер меньше, чем у правой, высота в норме достигает 150-160 миллиметров. Процесс кровоснабжения идентичен процессу в правой доле печени. Делится на два сегмента. Квадратная доля. Расположена в нижней части органа и является составляющей частью четвертого сегмента (SIV).

Хвостатая доля расположена позади квадратной, отделена от нее печеночными воротами. Является составляющей частью первого сегмента (SI). Хвостатая доля. Часто оказывается местоположением новообразований, а ее география затруднительно для хирургического вмешательства.

Долевая структура печени напрямую связана со схемой оттока желчи и крови. Все печеночные доли имеют собственную вену, куда и происходит кровяной отток.

По схеме Куино печеночные доли в свою очередь делятся на верхние и нижние, а также на задние и передние сегменты посредством правой и левой воротных вен.

Сегменты называются следующим образом:

  1. левый заднелатеральный сегмент;
  2. левый переднелатеральный сегмент;
  3. четвертый сегмент делится на две дольки — левую верхнемедиальную и левую нижнемедиальную;
  4. правый передненижний сегмент;
  5. правый задненижний сегмент;
  6. правый задневерхний сегмент;
  7. правый передневерхний сегмент.

SI также называется хвостатой долей. От SII и SIII он отделяется венозной связкой, от SIV же печеночными воротами. Хвостатая доля от SVIII отделен полой веной, находящейся в нижней части полости печени и устьем печеночной вены. SII располагается в нижнем каудальном отделе левой печеночной доли, SIII — в верхнем краниальном отделе левой же доли.

По центру обоих сегментов находятся ветви воротной вены. SIV также называется квадратной долей. От третьего сегмента его отделяют круглая печеночная связка, а от первого — печеночные ворота. Почти отсутствуют границы, которые разделяют SIV от составляющих правой доли. Приблизительным ориентиром может служить ложе желчного пузыря, а также средняя вена печени.

Еще более малая часть структуры печени — это дольки, которые образуются посредством гепатоцитов, печеночных клеток. Толщина дольки составляет всего одну клетку. Схема дольки составляет фигуру из шести граней, наружные части которого омываются кровью из портальной вены и печеночной артерии, части, находящиеся по центру, выполняют функцию выделения очищенной от токсинов крови.

Те части шестигранника, что обращены в пространство между дольками, выделяют желчь, которая потом поступает в изолированные желчевыводящие каналы. Капилляры, которые омывают внешнюю сторону печеночной дольки, имеют нетипичное строение, из-за чего получили название синусоид. Желчь из каналов поступает в протоки, образующие один общий.

Через него все необходимый для пищеварения элемент поступает в тонкий кишечник. В дольке печени условно существует три поля: промежуточное, периферическое и центральное. Центром печеночной дольки выступает печеночная вена, а на ее периферии располагается поле портала.

Печеночные дольки имеют особую схему строения. В ее структуру входят следующие компоненты:

  • печеночные пластинки, которые также именуются радиальными рядами клеток печени;
  • центральная вена, возникшая из-за слияния синусоидных гемокапилляров;
  • синусоидные гемокапилляры, находящиеся внутри дольки и между балками печени;
  • капилляры, проводящие желчь, которые находятся внутри балок печени и между двумя рядами гепатоцитов;
  • пространство в виде щели между балками печени и синусоидными гемокапиллярами, именуется также перисинусоидными пространством Диссе.

Ультразвуковое исследование печени

Существует несколько способов исследования печеночной ткани. Ультразвуковое исследование — одна из самых информативных и эффективных методик для оценки размеров органа, обнаружения как злокачественных, так и доброкачественных изменений, воспалительного процесса и других патологических процессов.

По результатам диагностики и ее расшифровке можно понять, в каком состоянии находится печень, а также провести своевременные лечебные процедуры. Ультразвуковое исследование чаще всего назначается пациентам, которые имеют хроническое заболевание печени, а также людям в пожилом возрасте, так как у них часто возникают неблагоприятные изменения в печеночных тканях.

УЗИ — это важный метод обследования и для людей, у которых есть подозрение на наличие той или иной печеночной патологии.

Также ультразвуковое исследование назначается при следующих симптомах:

  1. желтый оттенок слизистых, глазных склер и кожных покровов;
  2. потемнение мочи и осветление кала;
  3. длительное употребление сильнодействующих лекарственных средств;
  4. воздействие ионизирующего излучения;
  5. лечение посредством химической терапии;
  6. болевые ощущения и дискомфорт в правой части брюшной полости;
  7. ощущение тяжести после еды;
  8. травматизация тканей брюшной полости.

Нормальные размеры печени на УЗИ

Только специалист может грамотно расшифровать результаты ультразвукового исследования. Существуют единые стандарты и размеры здоровой печени, а также состояния ее структуры. При нормальном функционировании органа наблюдается однородная структура, ровные острые края.

Главными критериями, которые рассматриваются при расшифровке, являются переднезадний (сагиттальный) размер, а также толщина ткани печени.

У детей и взрослых показатели отличаются. Толщина правой доли у взрослых людей составляет от 11 с половиной сантиметров до 12 с половиной, переднезадний размер достигает 15 сантиметров, больший считается отклонением от нормы.

Толщина левой доли должна быть не более 7 сантиметров, сагиттальный размер допускается до 10 сантиметров. При ультразвуковом исследовании учитывается и общий размер печени. Нормальный показатель у взрослых составляет 14-18 сантиметров в длину и 20-23 сантиметра в ширину.

У детей от 1 до 3 лет правая среднеключичная линия измерения не более 5 сантиметров, срединная не более 4, а левая косая не более 3. У детей от 3 до 7 лет правая среднеключичная линия измерения составляет 6 сантиметров, от 7 до 12 — 8 сантиметров, старше от 13 и выше — 10 сантиметров.

Срединная линия у детей от 3 до 7 лет — 5 сантиметров, 7-12 — 7 сантиметров, старше 12 — 9. Левая косая линия измерения у детей от 3 до 7 лет достигает 4 сантиметров, от 7 до 12 — 6 сантиметров, а у тех, кто старше 12 — 8 сантиметров.

К пятнадцатилетнему возрасту сагиттальный показатель печени достигает 10 сантиметров. Данный стандарт нормальных размеров печени был введен доктором, терапевтом и бальнеологом Михаилом Георгиевичем Курловым.

Разница между долями должна составлять не менее полутора сантиметров. Меньшая цифра говорит о вероятности возникновения онкологического новообразования, хронического гепатита или цирротических изменений тканей. Также важным параметром для оценки состояния печени является эхогенность, которая у здорового взрослого человека должна быть средней.

Низкая эхогенность может свидетельствовать о наличии плотного по структуре новообразования, а высокая — о жидкостном новообразовании. Наибольшее внимание при расшифровке результатов диагностики специалист обращает на состояние правой доли. Размеры по вертикали не учитываются, поскольку такое измерение сложно произвести.

Также важно учитывать показатели желчного протока, артерии и воротной вены печени. В норме у взрослого человека диаметр желчевыводящего протока составляет около 7 миллиметров, диаметр артерии — не более полсантиметра, а вены — полутора сантиметров.

Следующие неблагоприятные показатели могут быть выявлены с помощью УЗИ:

  • Малый размер того или иного участка, что говорит о вероятности цирротического изменения клеток из-за замещения здоровой ткани фиброзной;
  • Неоднородная поверхность печени, что происходит в результате повышения зернистости; это также указывает на замещение нормальных печеночных клеток фиброзными; причиной может быть жировая дистрофия органа, интоксикации посредством медикаментов или спиртного;
  • Различные новообразования, которые могли появиться в результате глистной инвазии, онкологического процесса или скопления гноя;
  • Увеличенный диаметр желчевыводящего протока, что может свидетельствовать о желчнокаменной болезни, хроническом воспалении желчного пузыря, опухолевом процессе;
  • Расширенная печеночная вена, причиной может быть цирроз;
  • Доброкачественное новообразование (например, скопление сосудов), которое может быть как маленького, так и очень большого размера; встречается и у детей, и у взрослых;
  • Увеличенный венозный диаметр, который может указывать на развитие цирроза или синдрома Бадда-Киари;
  • Новообразования в виде узлов, причиной которых может стать цирротический процесс, образование метастаз и раковой опухоли;
  • Одиночное уплотнение в печеночной ткани, которое свидетельствует о начале онкологического процесса.

Иногда небольшие отклонения от нормы в сторону увеличения тех или иных показателей не говорят о наличии какой-либо патологии (например, если человек крупного телосложения).

Причиной увеличения размеров чаще всего являются гепатиты, рак, цирроз. Морфологические изменения тканей печени также могут свидетельствовать о сердечной недостаточности, заболеваниях крови, болезнях, которые передаются по наследству.

Компьютерная томография

Также для изучения состояния печени используется КТ (метод компьютерной томографии). Он позволяет определить почти все серьезные морфологические изменения на раннем этапе их развития:

  1. Киста и поликистоз;
  2. Тромбоз и обструкция воротной вены;
  3. Гнойные образования,
  4. Жировая дистрофия;
  5. Цирроз печени;
  6. Онкологический процесс;
  7. Гепатит, лимфома.

Нормальный размер печени по продольной линии измерения — от 250 до 300 миллиметров. Высота левой доли должна составлять не более 150-160 миллиметров, высота правой — не более 200-220 миллиметров. Показатели, которые свидетельствуют о здоровом состоянии печени:

  • Более высокая плотность полости печени, нежели полости прилегающих органов (желчного пузыря, поджелудочной железы или селезенки);
  • Легко определяемые воротная вена, желчевыводящего протока и печеночной вены;
  • В структуре печеночных долек не обнаруживаются артерия печени или желчевыводящий проток.

Следующие показатели могут быть признаком патологических изменений:

  1. Область затемнения с хорошо просматриваемыми границами, ткань имеет волнистую поверхность, что говорит о доброкачественном новообразовании (например, киста, гемангиома); для них характерны малый размер и медленное развитие;
  2. Темная часть ткани с ребристыми, расплывшимися или бугорчатыми краями, что говорит о злокачественном новообразовании; такое может иметь большой размер и быстро расти;
  3. более насыщенный цвет некоторых участков печени, исчезновение некоторых каналов или появление новых, что означает патологию желчевыводящего протока или системы кровообращения.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/segmenty-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.