Рентген печени и желчного пузыря с контрастом: что показывает

Содержание

Рентгенологическая диагностика печени

Рентген печени и желчного пузыря с контрастом: что показывает

Внутренние органы человека, в том числе желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа нуждаются в рентгенологических исследованиях.

Ангиография печени, портография, спленопортография и другие являются наиболее точными методами исследований. Показаниями являются патологии, воспаления, новообразования в органах.

Метод диагностики определяет врач. Расшифровка результатов помогает определить заболевание.

Показания

Рентген печени и желчевыводящей системы помогает увидеть структуру и размеры исследуемых органов. Существует множество компьютерных методов диагностики, такие как МРТ, УЗИ, КТ, но рентгенологические исследования с применением контраста являются наиболее информативными. Способ обследования выбирает врач. Показанием является диагностика таких заболеваний:

  • цирроз;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • дисфункция печени и желчного пузыря;
  • нарушение работы желчевыводящих путей.

Спленопортография

Контрастное вещество поможет установить проходимость селезеночной и воротной вен.

Показания к исследованию — спленомегалия, гепатомегалия, внутренние кровотечения. Суть метода заключается во введении контрастного средства в селезенку. Затем проводится рентгенография.

На снимке просматривается воротная вена и очертание органа, что позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов или нарушения кровообращения в печени или селезенке.

Расширение вен говорит о портальной гипертензии, а нечеткий контур органов свидетельствует о его деформации.

Ангиография

Диагностика проводится путем введения специальной иглой контрастного вещества в брюшную аорту. После этого делается рентгеновский снимок. Исследование проводится по таким показаниям:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • патологические процессы в сосудах печени;
  • образование атеросклеротических бляшек;
  • цирроз;
  • повреждение печени;
  • паразитарные болезни органа.

Исследование не проводят если плохая свертываемость крови.

Поскольку ангиография сосудов печени подразумевает хирургическое вмешательство, к проведению этого метода диагностики существуют противопоказания:

  • тяжелое состояние больного;
  • инфаркт миокарда;
  • наличие инфекционного заболевания;
  • нарушение коагуляции крови;
  • патологии почек;
  • сложное психоэмоциональное состояние;
  • непереносимость йодосодержащих препаратов.

Прямая портография

Этот метод исследования назначают больным с портальной гипертензией после хирургического вмешательства. Этот вид рентгенографии помогает выявить причины и степень патологии портального кровообращения. Метод позволяет определить:

  • состояние внутреннего и внешнего русла печени;
  • нарушения, невыявленные во время исследования с контрастным веществом;
  • степень поражения органа;
  • дальнейшую тактику оперативного вмешательства.

Холецистохолангиография

Перед диагностикой рекомендовано провести процедуры по очищению кишечника.

Этот метод диагностики назначают людям с жалобами на боль в правом подреберье и металлическим привкусом во рту.

С его помощью можно выявить характеристики печени, желчного пузыря и протоков, форму и размеры органов, наличие новообразований, патологии. Исследование проводят с использованием контрастного вещества в виде таблеток или инъекции.

Перед процедурой необходимо исключить все молочные и кондитерские изделия, пищу, способствующую появлению газов. Перед холецистохолангиографией рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные препараты).

Когда проводят исследование работы желчного пузыря, пациент берет с собой завтрак. После употребления пищи проводится еще одна серия снимков.

Рентген оказывает на организм воздействие лучом. Поэтому процедура имеет ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • непереносимость контрастного вещества;
  • воспалительные процессы в почках;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • воспаление печени и желчного пузыря.

Панкреатохолангиография

Обследование поможет диагностировать наличие новообразований на ранних стадиях.

Вид рентгенологического обследования, представляющий собой исследование желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Применяется для выявления таких заболеваний: панкреатит, холестаз, опухоли, воспалительные процессы, образование камней.

Противопоказания: патологии сердца и сосудов, болезни почек, наличие инфекции в организме, аллергия на йод, общее недомогание больного. Панкреатохолангиография помогает выявить:

  • проходимость протоков желчного пузыря;
  • увидеть место их нахождения;
  • патологии;
  • воспалительный процесс;
  • новообразования.

Гепатовенография

Является методом диагностики болезни Бадда-Киари. При циррозе печени перед проведением операции наложения шунта необходимо увидеть состояние оттока от органа. Для этого применяют гепатовенографию. Исследование бывает 2 видов:

  • Свободная. Определяет давление в вене. Катетер не контактирует с кровеносным сосудом.
  • Заклиненная. Применяется для диагностирования портального давления. При таком методе, катетер вводят в малую вену.

Что делать при плохих результатах?

Назначает рентгенологическое исследование печени врач. Правильная расшифровка результатов важна для постановки диагноза. Это позволяет определить дальнейшую тактику ведения больного. При негативных результатах доктор принимает решение о применении оперативного вмешательства или консервативных методов лечения.

Источник: https://EtoPechen.ru/obsledovanie/metody/rentgenologicheskoe-issledovanie-pecheni.html

Методы исследования желчевыводящих путей

Рентген печени и желчного пузыря с контрастом: что показывает

Для диагностирования большинства патологий желчных путей применяют методы:

  • рентгенологические общие, контрастные;
  • компьютерной томографии;
  • радионуклидные;
  • УЗИ;
  • эндоскопию, лапароскопию, зондирование со взятием биопсийного материала.

Каждый способ исследования желчевыводящих путей подразумевает несколько подвидов, существенно расширяющих возможности постановки правильного диагноза и оценки состояния органа. Каждому методу свойственны определенные преимущества.

Для диагностирования патологий желчных путей применяют различные методы.

Рентгенологические исследования

Классическая рентгеноскопия и рентгенография без контраста позволяет определить присутствие неорганических конкрементов в желчи при холелитиазе, ранее диагностированном. Этим исследованием нельзя обнаружить камни с холестериновой или пигментной оболочкой, поэтому основным диагностическим методом является холангиография с контрастом.

Обзорный рентген не дает конкретных данных о патологии, но позволяет с точностью определить наличие нарушений в организме, особенно в тяжелых случаях. Методы контрастного обнаружения:

  1. Внутривенная холеграфия, когда контраст вводится внутривенной инвазией. Исследование этим способом позволяет получить полную визуализацию желчного пузыря с протоками и имеющиеся их патологические изменения. Холеграфия дает возможность обнаружить камни любой природы, измерить их величину, определить количество, локализацию, выявить полипы со стриктурами.
  2. Пероральная рентгенография или холецистохолангиография основана на исследовании желчного пузыря, а именно его концентрационного свойства. Измеряется величина поглощения контраста пузырем. Так выявляются конкременты. В качестве контраста используется холевид, билигност, билитраст, билиграфин, билиселектин, тетрагност. Снимки получают по истечении 12—14 часов. Этот вид диагностики не рекомендован при желтухе с билирубинемией более 1,5—2 мг%, дисфункции всасываемости в желчных путях, поносе. Если пузырь не визуализируется на экране, значит, есть риск протоковой непроходимости.

Компьютерная томография

Исследование на томографе позволяет получить качественное изображение желчного в 3D-формате.

Исследование на томографе является высокоинформативным, так как позволяет получить качественное изображение в 3D-формате желчного пузыря, печени и желчепроводящих каналов.

При этом создается макет желчеобразующих органов, который можно изучить с любой стороны. Метод позволяет заменить УЗИ при высоком анатомическом расположении печени и желченного пузыря, когда визуализации мешают ребра.

Но процедура отличается дороговизной, сложностями в обследовании тучных людей, так как большие жировые скопления тканей слабо просвечиваются томографом. Несмотря на малую дозу, пациент подвергается облучению. КТ подходит для диагностирования абсцессов, опухолей, кист, гематом, или для определения вида гепатита.

КТ может быть обзорным или контрастным. Введение контраста осуществляется натощак. Процедура получения изображений занимает до 20 минут, в течение которых пациента просят лежать неподвижно, периодически задерживая дыхание на 15 секунд.

Узи желчевыводящих путей

Ультразвуковое обследование является самым распространенным, дешевым, информативным, доступным и необременительным способом диагностирования патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Сведения снимаются специальным датчиком сквозь проводящий гель, нанесенный на кожу живота. По полученным эхопризнакам, выведенным на экран, УЗИ-врач делает заключение.

Камни в желчном пузыре имеют вид плотных образований с ультразвуковой тенью на задней стенке пузыря, но смещающейся при изменении положения тела.

УЗИ позволят с точностью до 98% определить камни размером 1 мм или осадок в желчи, пузырную дисфункцию при 100%-м заполнении органа конкрементами.

Застой в желчных протоках, сократительные способности желчевыводящей системы позволяет определить УЗИ с нагрузкой, когда после обычного ультразвука пациенту дают желчегонный завтрак и проводят несколько повторных обследований.

Радиоизотопные исследования

Радиоизотопное исследование проводится таким образом.

Этот вид обследования позволяет оценить функциональные и структурные особенности желчевыводящей системы на специальной радиометрической аппаратуре.

Для этого пациенту вводится радиоактивное вещество, которое затем излучает видимые на аппаратуре волны, что позволяет увидеть протоки и контуры органа. Чаще для этой цели используются короткоживущие изотопы.

 Существует два подвида:

  • Радиоизотопная гепатография с применением меченного трифенилметилового соединения, преимущественно — бенгальского розового с 0,5—0,9 мл физраствора NaCl активностью 15–20 мкКи. Через некоторое время после внутривенного вливания производится измерение разницы в радиоактивностях определенных областей тела пациента в 1—1,5 часа, а при тяжелых формах патологий замеры могут продлиться до 72 часов. Из полученных данных создают гепатограмму для оценки кровообразования, свойств поглощения и выделения желчи печенью, проходимости желчных путей.
  • Сканирование позволяет получить данные в виде графической гепатосканограммы после введения бенгальского розового с активностью 3 мкКи на килограмм массы тела в 0,8—1 мл физраствора NaCl. Через 30 мин определяется характер диффузного распределения меченого радиоактивного красителя желчевыводящих путях и всей системе ЖКТ.
  • Цветное сканирование позволяет получить более детальную картину с помощью окрашивания разных элементов желчевыводяющей системы в определенные цвета. Это достигается за счет разной поглотительной способности отдельных участков ЖКТ.

Использование современных методов количественной обработки сканограмм и специфичной гамма-камеры позволяет повысить скорость считывания активности над всей желчевыводящей системой без использования передвижного детектора, что сокращает время исследования.

Лапароскопия

Лапароскопия относится к малоинвазивным операциям.

Способ относится к малоинвазивным операциям и основан на исследовании органов в брюшной полости. С помощью эндоскопа осуществляется прямой осмотр на наличие абсцессов, кист, опухолевых образований.

При необходимости берется биопсийный материал тканей ЖКТ при подозрениях на онкологию. Перед проведением лапароскопии рекомендуется произвести эндоскопию с целью определения пригодности желчевыводящих путей.

Используется два метода проведения лапароскопического обследования:

  • Пункция желчевыводящих путей делается через печеночные ткани с троакара и кратера для запуска в желчный проток. По троакару вводится контраст для декомпрессии желчевыводящих путей.
  • Пункция производится со дна желчного пузыря. Для этого орган опорожняют, выводят наружу, накладывают холецистостому и подают контраст. На холецистограммах выводится картинка с желчными путями выше закупорки. По характеру полученной в исследованиях диаграммы делают оценку состояния желчевыводящих путей, степени поражения органа и непроходимости его каналов.

Холангиография

Относится к рентгенологическим способам обследования желчевыделительной системы. Для выполнения манипуляции используется рентгеноконтрастное вещество, которое вводится прямо в желчевыводящие каналы.

Через некоторое время получают снимки.

Отличается высокой информативностью и позволяет точно определить состояние, особенности строения протоков, визуализировать камни, определить точную локализацию патологии, обнаружить опухоли, места сужения каналов.

Используется несколько видов исследований: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, чрезкожная, интра- и постоперационная.

Отличаются между собой способом ввода контраста, типом используемого материала и инструмента для анализа.

 Классический способ подразумевает ввод рентгеноконтраста в желчеотводящий проток через канюлю или кратер с эндоскопом. При диагностировании расширенности протоков, производится лечебное дренирование.

Холангиография противопоказана при непереносимости йода, так как контраст готовится с использованием этого вещества, при гнойных холангитах, нарушениях свертывания крови.

Другие исследования желчных путей

Дуоденальное зондирование может оценить качество желчи.

Специфичными методами патологий в желчевыводящей системе являются:

  • Релаксационная дуоденография рекомендована при обнаружении механической желтухи, новообразований у фатерового сосочка и заболеваний 12-перстной кишки. Исследование проводится путем введения внутривенно гипотензивных соединений и водного бариевого коллоида. После наполнения 12-перстной кишки делают снимки в разных положениях больного.
  • Эзофагогастродуоденоскопия используется при калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка, панкреатите. Позволяет детально исследовать желудок, 12-перстную кишку, фатеровы сосочки с его катетеризацией для проведения контрастного исследования желчных путей, вирсунгова протока. Также есть возможность взять биопсийный материал, удалить конкременты, выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
  • Дуоденальное зондирование определяет функциональные способности желчевыводящей системы, оценить по качеству желчи работоспособность и сократительные свойства желчных путей. Выполняется путем введения через рот зонда с оливой для забора проб на 60 см внутрь ЖКТ, вплоть до 12-перстного отростка, с целью взятия нескольких порций желчи.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/zhelch/dop-info/issledovaniya-zhelchevyvodyashhih-putej.html

Что такое холецистография. Пероральная и внутривенная холецистография

Рентген печени и желчного пузыря с контрастом: что показывает

Холецистография это инструментальный способ диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Этот метод основывается на использовании рентгеновских лучей.

ХЦГ позволяет четко визуализировать на снимках изучаемый орган и обнаружить все виды его патологии. Этот способ нельзя считать совершенно безопасным, но врачи прибегают к нему.

Высокая информативность делает холецистографию желчного пузыря популярной исследовательской техникой.

Что такое холецистография желчного пузыря и желчных протоков

Это исследование органа при помощи рентгена. Процедура требует использования контрастного вещества, на 52% состоящего из йода. Оно всасывается в кровь, затем с желчью попадает в пузырь и подсвечивает его изнутри под рентгенологическими лучами.

Что можно увидеть на снимке:

  • размеры, форма, положение желчного;
  • рельефность внутренней стенки;
  • степень сократимости гладкой мускулатуры органа;
  • присутствие образований.

Отличительная черта исследования — проводится при удовлетворительном функционировании печени.

Цель диагностики

Холецистография желчного пузыря помогает аппаратно выявить заболевания желчного. ХЦГ выявляет:

  • особенности пузыря (анатомические, функциональные);
  • дискинезии, опухоли, камни, воспалительные процессы в ЖП.

Метод используют при клинических симптомах болезни для первичной диагностики и при подтверждении существующего и диагноза (контроль терапии).

Разновидности приемов

Основой метода является способность печени поглощать йодистые соединения и выводить их вместе с желчью в холецистис, который концентрирует микроэлементы. Типы холецистографии желчного пузыря:

  • пероральный (оральный);
  • внутривенный;
  • холангиография.

Пероральная холецистография

Заключается в приеме таблеток, которые содержат контраст, за 12 часов до процедуры. Количество в них йода — 65-75%. Из тонкого кишечника препарат всасывается в кровь, аккумулируется в печени, с желчью транспортируется в ЖП. Снимки показывают конфигурацию органа. Проходимость желчных каналов, эвакуаторную деятельность пузыря оценивают после приема жирной пищи.

Внутривенная холецистография

Характеризуется быстрым всасыванием контраста. В холедохах препарат можно обнаружить через 20 минут, в ЖП спустя 1,5 часа. Рентгеновские снимки делают с определенной периодичностью (10-15 мин.), затем пациент получает желчегонный завтрак. Цель — изучить функции пузыря. Внутривенная холеграфия выявляет сбои в оттоке желчи, обнаруживает камни, определяет степень утолщения стенок.

Подвидом внутривенного способа является инфузионная схема. Контраст вводится вместе с раствором глюкозы капельно в течение получаса. Дает длительное окрашивание желчевыводящих каналов. Используется у пациентов после холецистэктомии.

Преимущество техники — метод исследования проводится независимо от состояния кишечника после холецистографии желчного пузыря, при «отключенном ЖП» (желчные кислоты не попадают в пузырь).

Показания и противопоказания

Холецистография желчного пузыря — процедура, которая использует для диагностики лучи рентгена и контрастное вещество с йодом. Применять этот метод необходимо, имея веские причины для диагностики.

Основания:

  • подтверждение существующего диагноза;
  • клинические проявления заболеваний ЖВП.

Показания:

  • вероятная желчнокаменная болезнь;
  • нарушение двигательной функции желчевыводящих путей;
  • наличие новообразований;
  • подреберная боль справа;
  • непереваривание жиров в кишечнике.

Противопоказания к проведению холецистографии желчного пузыря имеют относительный и абсолютный характер. Связано это с введением йодсодержащего вещества и рентгеновским излучением.

Относительные:

  • повышен уровень билирубина;
  • цирроз печени;
  • воспаление внутрипеченочных протоков (холангит в активной фазе).

Исследование можно проводить при улучшении состояния пациента.

Абсолютные:

  • острые заболевания печени;
  • почечная недостаточность (выведение 10% контраста происходит почками);
  • обострения сердечно-сосудистых болезней;
  • аллергические реакции;
  • беременность и лактация.

При противопоказаниях ХЦГ желчного пузыря заменяется другими видами диагностики.

Особенности подготовки пациента к холецистографии желчного пузыря

Подготовка к холецистографии начинается за 2 дня с диеты. Запрещены продукты, вызывающие брожение (фрукты и овощи в свежем виде, молоко, бобовые, ржаной хлеб), жирная пища. Исследование проводят натощак.

Алгоритм подготовки пациента включает:

  • последний прием пищи накануне процедуры — до 8 часов вечера (вода без ограничений);
  • накануне и утром ставится клизма.

Это общие требования, которые не зависят от типа холецистографии. При оральном виде холецистографии желчного пузыря за 12 часов до процедуры нужно принять препарат с контрастом. Схема и доза назначаются врачом.

При внутривенной холецистографии  желчного пузыря контраст используют перед процедурой методом инъекции. При холангиографии препарат йода вводят сразу в протоки, используя пункцию, в рентгенологическом кабинете.

За 24 часа до холецистографии проводят пробу на переносимость йода. Побочное действие от приема контраста — тошнота, диарея.

Техника проведения

Перед исследованием холецистиса делается рентген брюшной полости. Больной занимает вертикальное положение. Цель — исключить присутствие газов, которые указывают на прободение кишечной стенки (противопоказание к холецистографии  желчного пузыря).

Исследование проводится при наполненном органе. Пациент лежит на животе на левом боку. Затем рентгенограмма делается в положении стоя. Так оценивается анатомия ЖП, холедохов. Заключительным этапом изучают моторную и эвакуаторную способность пузыря. Для этого пациент выпивает 2 сырых яйца. Исследование делают каждую четверть часа в течение 60 минут.

Существует ряд отрицательных факторов, влияющих на результат холецистографии:

  • контрастное вещество не полностью поступает в желчь в результате нарушенной функции печени, рвоты, диареи;
  • плохое всасывание в тонкой кишке, остаточный барий при исследовании желудочно-кишечного тракта;
  • движение больного во время рентгенографии;
  • неправильная подготовка к холецистографии.

Итогом будут искаженные результаты и некачественные снимки. Они могут стать причинами ошибок в постановке диагноза.

Что показывает данное исследование

Холецистография длится в среднем 1,5-2 часа. Она позволяет рассмотреть:

  • особенности строения органа, холедохов: величину, форму, контуры, утолщения, рубцы;
  • конкременты в ЖП: количество, величину, подвижность;
  • проходимость желчных каналов;
  • новообразования, полипы (расположение).

Расшифровку снимков осуществляет рентгенолог. На их основе выдается медицинское заключение.

Норма и отклонения

Если на снимках ЖП имеет гладкие, тонкие, ровные стенки, четко видно строение, форма органа грушевидная, он максимально заполнен — можно говорить о здоровом состоянии холецистиса.

Отклонения

При нормальном заполнении видны: подвижные контрастные элементы — признак камней, неподвижные дефекты — возможные доброкачественные новообразования, полипы. При частичном заполнении или отсутствии желчи в органе можно говорить о воспалительных процессах в пузыре (холецистит).

В результате возникает непроходимость желчных протоков, нарушается концентрационная функция слизистой поверхности органа. При исследовании эвакуационной способности после желчегонного завтрака недостаточная сократимость холецистиса говорит о воспалении органа, закупорке общего протока.

Последствия и осложнения

Негативные эффекты при холецистографии имеют неярко выраженные проявления. Наиболее часто встречаются симптомы:

  • головокружение;
  • страх;
  • тошнота, рвота, понос;
  • металлический вкус во рту;
  • чувство жара при инъекции.

Осложнения спровоцированы токсическим влиянием контрастного вещества, повышенной нервной возбудимостью пациента. Редкие летальные исходы связаны с аллергией на йодсодержащее вещество, гипокалиемией.

ХЦГ исследует желчный пузырь рентгеновским лучом в сочетании с контрастом. Применяется этот метод как дополнительное, первичное исследование при болезнях холецистиса. Ценность диагностики заключается в обнаружении рентгеноконтрастных камней, которые видны только на снимке.

При оперативных вмешательствах на печени этот способ применяется для визуального представления желчных каналов при подозрении на злокачественные новообразования.

Холецистография желчного пузыря обладает высокой информативностью. Сложность выполнения, длительная подготовка к процедуре, побочные действия способствуют не такому частому использованию этой методики проведения изучения ЖП, как хотелось бы.

Источник: https://puzyr.info/holetsistografiya/

Кт печени простым языком: развеиваем заблуждения

Рентген печени и желчного пузыря с контрастом: что показывает

Компьютерная томография — важный дополнительный метод идентификации, локализации, и стадирования патологии печени. КТ печени обычно выполняется с контрастом, так как нативное исследование характеризуется невысокой информативностью.

Не следует думать, что при томографии печени она исследуется изолированно. Собираются данные со всего массива тканей от диафрагмы до таза, но с акцентом на печень.

Находки на КТ

К первой группе относятся изменения размеров. В норме — размер печени может колебаться в зависимости:

  • от роста;
  • возраста;
  • массы тела пациента.

Тем не менее, край органа не должен пересекать уровень реберной дуги. Вертикальные размеры правой и левой доли измеряются отдельно, в норме они составляют 12-16 и 5-7 см соответственно.

Норма

Увеличение печени может быть следствием ее:

  • отека;
  • жировой инфильтрации;
  • наличия объемных процессов;
  • застоя крови.

Уменьшение наблюдается:

  • в финальных стадиях цирроза при замещении жировой тканью;
  • после резекции.

Метод также позволяет оценить постоперационные изменения и аномалии развития.

Изменения строения и морфологии: в норме паренхима печени имеет однородную структуру с плотностью от 50 до 70 единиц по шкале Хаунсфилда.

  • Снижение плотности свидетельствует об отеке или жировой инфильтрации.
  • Повышение — о накоплении металлов (алюминий, медь).

Например, алкогольный гепатоз проявляется выраженным снижением плотности паренхимы вплоть до отрицательных значений. Гемохроматоз, болезнь Вильсона приводят к повышению плотности до 100 единиц и больше из-за накопления железа и меди соответственно.

Контрастное вещество для диагностики поражений печени при гемохроматозе не требуется.

При циррозе также меняется морфология органа — хвостатая доля преобладает над правой. Такие изменения обусловлены:

  • избирательной атрофией правой доли;
  • являются специфическим признаком.

Цирроз

При аномалиях положения, печень может обнаруживаться в левой половине брюшной полости. Такие изменения обычно сочетаются с нарушением положения других органов.

Очаговые образования: в печени можно найти различные очаги. По плотности их можно разделить на гипер-, гипо-, и изоденсные.

  • Гиперденсные плотнее, чем паренхима органа. Это, например, кальцинаты — наиболее частые последствия воспаления.
  • Гиподенсные могут иметь кистозный характер или представлять собой включения жира.
  • Самая большая группа — изоденсные очаги. Их не видно на сканах без контраста, но они могут быть хорошо различимы на УЗИ или МРТ. Для оценки таких очагов и изменений анатомии печени требуется МСКТ с контрастом.

По характеру контрастирования выделяют а-, гипо-, и гиперваскулярные очаги.

  • Аваскулярные не содержат сосудов, это простые кисты, билиарные гамартомы, кальцинаты.
  • Гиповаскулярные содержат малое количество сосудов.
  • Гиперваскулярные состоят из большого числа кровеносных сосудов. Это могут быть гемангиомы, сосудистые мальформации, опухоли.

Очаги также можно разделить согласно:

  • строению;
  • положению;
  • количеству;
  • характеру краев;
  • объемному воздействию;
  • инвазии смежных структур.

Изменения печеночных сосудов и желчных протоков: расширение воротной вены и ее притоков может сигнализировать о портальной гипертензии — тяжелом состоянии, характеризующемся застойными явлениями в печени.

Портальная гипертензия

  • В норме диаметр воротной вены 10-14 мм, большие значения свидетельствуют о гипертензии.
  • Это состояние сопровождается также асцитом и открытием венозных коллатералей.
  • В протоках могут обнаруживаться конкременты.
  • В результате закупорки камнем периферические протоки расширяются, создавая характерную ветвистую картину.

Это тяжелая патология, требующая консультации хирурга.

Подходы к визуализации

Нативная (без контраста) компьютерная томография покажет лишь грубые отклонения от нормы:

  • большие опухоли;
  • конкременты;
  • выраженное увеличение размеров и т.д.

В большинстве случаев для оценки патологии требуется внутривенное контрастирование.

Кт с контрастом

контрастирование обычно выполняется в две фазы — артериальную и портально-паренхиматозную.

контраст вводится в вену, затем через определенный промежуток начинается сканирование. в артериальной фазе получается изображение кровеносных сосудов, контрастируются также опухоли с обширным сосудистым руслом.

  • кавернозная гемангиома в артериальной фазе накапливает контраст в виде пристеночного узла, насыщенность которых примерно равно плотности крови в аорте.
  • метастазы чаще всего усиливаются в виде периферического кольца. рак накапливает контраст неравномерно, в больших опухолях обнаруживаются темные участки некроза и более светлые мягкотканные включения.
  • для диагностики фиброзных опухолей, например, фокальной нодулярной гиперплазии, добавляется отсроченная фаза.

с контрастом

скт печени

спиральная компьютерная томография (скт) — один из вариантов томографических исследований печени. при скт, в отличие от пошаговой томографии (кт), данные собираются по спирали с перекрытием. стол при скт движется непрерывно, а при пошаговой томографии дискретно, рывками.

качество изображений при спиральном исследовании немного хуже, чем при пошаговом, но выше скорость и меньше доза облучения.

кт на аппарате с несколькими рядами детекторов (обычно от 4 до 512) называют мультиспиральной (мскт). так как аппараты с одним рядом детекторов сейчас уже не используются, все кт-исследования вне пошагового режима по умолчанию являются мультиспиральными.

показания и противопоказания

Показания:

  • Клиническая симптоматика патологии печени и билиарной системы: тяжесть в подреберье справа, боль в животе, желтуха, тошнота, рвота желчью.
  • Обнаруженная на УЗИ патология печени: гепатомегалия, очаги, аномалии развития, желчные конкременты.
  • Травмы живота, ранения, постоперационные изменения.
  • Предоперационная оценка.
  • Контроль биопсии в реальном времени.

Противопоказания:

  • Непереносимость контраста.
  • Детский возраст и беременность (относительные).

Подготовка

При контрастных исследованиях нужно предварительно исследовать:

  • биохимические показатели функции почек (мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации);
  • требуется сделать анализ крови;
  • при нативном исследовании специальная подготовка не нужна.

Методика

Пациент укладывается на стол томографа, затем начинается сканирование. Стол ездит назад и вперед внутри аппарата, подставляя разные участки тела под рентгеновское излучение, принимаемое датчиками с противоположной стороны.

Исследование может выполняться:

  • без контраста;
  • с внутривенным контрастированием.

В первом случае аппарат получает цикл нативных изображений, во втором две или три серии постконтрастных сканов.

Полученный массив данных переформатируется в удобную для восприятия форму и оценивается врачом в виде серии томограмм.

Что делать после процедуры

Томография живота длится недолго:

  • 2-3 минуты без контраста;
  • до 15 минут с контрастом.

После контрастного исследования в течение нескольких дней нужно принимать внутрь много жидкости (вода, чай, молоко, сок). После нативного исследования усиленный водный режим не требуется.

Результаты и заключение

Результаты выдаются в виде письменного заключения, диска с записью исследования в цифровом виде в формате DICOM. Необходимо изучить заключение, побеседовать с доктором и следовать его рекомендациям.

Вероятный вред

Спиральная КТ крайне редко может принести вред.

  • Чаще всего возникают постинъекционные поражения сосудов (флебит). Вена может лопнуть, так как контраст вводится под давлением. Это неприятное осложнение характеризуется скоплением большого количества контраста под кожей. Диагностический препарат стерилен и не раздражает ткани, вышедший за пределы сосуда контраст не опасен и быстро самостоятельно рассасывается.
  • Иногда наблюдается аллергия в различных формах — от крапивницы до аллергического отека или шока.
  • Существуют также риски, связанные с излучением. Они более характерны для детей младшего возраста и женщин во время беременности.

Частота выполнения КТ

Частота выполнения КТ не лимитирована. При наличии надобности, исследование можно выполнять столько, сколько нужно. Главное, что КТ показывает результат: позволяет точно поставить диагноз или оценить динамику.

Безусловно, такая серьезная процедура требует назначения доктора, ее не нужно выполнять, ориентируясь на собственное желание.

Альтернативы

Метод обследованияПреимуществаНедостатки
УЗИОтсутствие лучевой нагрузки, доступность, экономичность, неинвазивность, возможность оценки кровотока (допплерография)Пространственное разрешение ниже, чем на КТ; невозможность детальной оценки глубоких структур печени, снижение качества визуализации при асците и метеоризме
МРТ (в т.ч. МР -холангиография)Отсутствие облучения, высокое разрешение для мягких тканей, возможность выполнения диффузии, использование гепатобилиарного контраста; ниже риск аллергии на контраст, чем при компьютерной томографииДлительность исследования, пространственное разрешение ниже, чем на КТ
КТВысокое разрешение, возможность качественной оценки кровотока в очаге, оценка соседних структурЛучевая нагрузка, риск аллергии на контраст
Холангиопанкреатография (эндоскопическая и интраоперационная)Возможность выполнения биопсии во время исследования (при эндоскопии), оценка изменений в реальном времени, возможность точного определения уровня обструкции желчных путейИнвазивность, лучевая нагрузка, сложность выполнения
Ядерная медицина (сцинтиграфия, ПЭТ)Возможность функциональной оценки опухоли, крайне высокая чувствительностьБольшая лучевая нагрузка, высокая стоимость, низкая доступность

Стоимость

Стоимость в России в 2020 году составляет приблизительно 2000-10000 рублей.

КТ — один из многих достойных методов визуализации печени. Он относительно дешев, быстр, обладает высокой чувствительностью при условии контрастирования.

Но существуют и другие методы, в т. ч. более безопасные, дешевые, и информативные. Выбор метода — прерогатива врача.

Источник: https://osnimke.ru/bryushnoi-polosti/kt-pecheni.html

Что показывает рентген печени с контрастом

Рентген печени и желчного пузыря с контрастом: что показывает

От функционирования печени и желчного пузыря зависит здоровье человека. При неполадках с печенью страдает обмен веществ, нарушаются процессы пищеварения и кровообращения.

Желчный пузырь отвечает за хранение желчи, которая производится печенью, и принимает участие в пищеварительном процессе.

Для контроля за функционированием этих органов и для проверки их строения применяется метод рентгена с контрастирующим веществом. Что показывает рентген? Это видно на фото.

Рентген печени

Рентген печени назначают в следующих случаях:

  • Подозрение на наличие множественных кист;
  • Сбои в системе кровообращения;
  • Подозрение на инфаркт печени;
  • Увеличение размеров печени по неясным причинам;
  • Перерождение клеток печени в жировые ткани;
  • Опухоли различного вида;
  • Подозрение на цирроз;
  • Туберкулез;
  • Гнойные воспаления;
  • Гепатит;
  • Образование тромбов в сосудах;
  • Травмы органа.

Рентген желчного пузыря назначают при холецистите, опухолевых образованиях в органе или при подозрении на наличие камней. Также его проводят при нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Боль в животе

Противопоказания к проведению исследования

Относительным противопоказанием служит острое состояние при гепатите, циррозе печени, воспалении желчевыводящих путей. При улучшении самочувствия больного рентген печени и желчного пузыря проводят.

Рентген печени с контрастом не назначают при:

  • Сердечно-сосудистых проблемах;
  • Печеночной недостаточности;
  • Острых патологиях печени;
  • Непереносимости пациентом йодсодержащих веществ.

Способы введения контраста

Для наиболее четкого изображения на снимке изменений в органах делают рентген печени и желчевыводящих путей с контрастным веществом. При этом контраст вводят в организм пациента одним из способов:

  1. За полсуток до исследования пациент выпивает контрастное вещество. Когда он приходит на рентген, контраст достигает печени и желчных протоков.
  2. За полтора часа до исследования больному вводят контраст внутривенно. К началу исследования вещество достигнет контролируемых органов. Затем пациент должен съесть завтрак с желчегонными продуктами. После этого на рентгене можно наблюдать, как желчный пузырь справляется с поставкой желчи.
  3. Капельное введение контраста. Оно применяется при заболеваниях печени, поскольку поставляемое в организм вещество действует медленно и не провоцирует негативную реакцию со стороны печени.
  4. Чрезкожный метод означает введение нужного вещества в печень и желчные ходы путем пункции. Применяется редко, поскольку велика вероятность осложнений.

Проведение рентгена

Подготовка пациента к рентгену желчного пузыря и печени включает в себя:

  1. Отказ от шлаковых продуктов (картофеля, капусты, хлеба из муки грубого помола) за 3 суток до исследования.
  2. Рентген проводят натощак. Накануне вечером допускается прием легкой пищи.
  3. Вечером накануне похода в поликлинику и утром перед обследованием ставят клизму.
  4. Вечером пациент должен выпить контрастное вещества. После этого рекомендуется спать на правом боку для улучшения прохождения препарата.

Врач должен предварительно, не позднее, чем за день до рентгена, проверить, как пациент переносит йодсодержащий препарат. Специалист должен уведомить больного,что после приема контраста может появиться легкая тошнота и слабая диарея.

Рентген снимок

Проведение процедуры

Обследование проходит обычным способом. Делаются снимки в положении стоя. Затем больной ложится на живот, и рентгенолог делает дополнительные снимки. Процедура не вызывает каких-либо отрицательных эмоций у пациента. Ее ход можно посмотреть на видео.

Расположение печени

Что можно увидеть на снимке?

Здоровая печень выглядит однородным треугольником со сглаженными углами. Ее контуры четкие и ровные. Норма определяется по следующим признакам:

  • Однородность структуры;
  • Плотность больше, чем у поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки и почек;
  • Меньшая плотность в области сосудов печени;
  • Невидимость глазу артерии печени и желчевыводящих протоков органа;
  • Возможность выявить на снимке желчевыводяший и общий печеночный канал.

Что показывает рентген печени? На снимке можно выявить наличие доброкачественных и злокачественных опухолевых образований, нарушение функционирования протоков крови, плохую проводимость желчи. Здоровая печень изображена на фото.

Рентген желчного пузыря позволяет определить присутствие камней, воспалительные процессы в слизистых оболочках, способность пузыря своевременно подавать желчь в кишку, наличие спаек и рубцов. Здоровый желчный пузырь на снимке выглядитгрушевидно, имеет четкие края и тонкие стенки.

Источник: http://rentgenovski.ru/vidy/rentgen-pecheni

Рентген (холецистохола­нгиография) желчного пузыря и желчных протоков

Рентген печени и желчного пузыря с контрастом: что показывает

Рентгенография желчного пузыря и желчных протоков (холецистохолангиография) – это современный метод диагностики патологии желчевыделительной системы. Основан метод на визуализации желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентген-аппарата после введения контрастного вещества.

Контрастное вещество, которое используется для визуализации желчного пузыря и протоков – билитраст, является йодсодержащим. Сканирующий аппарат концентрирует и направляет рентгеновские лучи, которые по-разному проходят через мягкие ткани и введенное вещество. Вводится контрастное вещество внутривенно непосредственно перед процедурой после пробы на переносимость.

Из крови контрастное вещество попадает в печень, желчный пузырь и его протоки. Результаты холецистохолангиографии основаны на сделанных снимках, которые фиксируют прохождение контрастного вещества.

С его помощью удается оценить степень повреждения пузыря и протоков, увидеть опухоли, конкременты, а также другие образования и аномалии, которые не видны во время других методов исследования.

Снимки проводят по истечении 20 мин, 30 мин и 40 мин после введения контраста, для поэтапной оценки функции всей желчевыделительной системы.

Показания к процедуре

Назначается холецистохолангиография для диагностики патологий гепато-билиарной системы.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к проведению данного контрастного ренгенологического исследования является непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелые повреждения печени и почек.

Без крайней необходимости не проводится процедура беременным женщинам в первом триместре. Детям холецистохолангиография назначается в тех случаях, когда польза от полученной в ходе исследования информации превышает риски облучения. Во время исследования используются дополнительные защитные фартуки (защищают грудную клетку, щитовидную железу и половые органы).

Особенности проведения

В ходе исследования могут наблюдаться дополнительные болевые ощущения или симптомы недомогания. Перед назначением процедуры лечащий врач оценивает риски и назначает дополнительные исследования. Осложнениями после проведения холецистохолангиографии в редких случаях могут быть:

  • продолжительные головные боли;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота и рвота (симптомы интоксикации организма).

Холецистохолангиография проводится только в тех случаях, когда стандартные методы исследования не помогают установить точный диагноз (биохимические анализы крови, УЗИ). Дозу рентгеновского облучения, получаемого при исследовании, следует суммировать с общей, полученной за год.

Также холецистохолангиография проводится перед операцией на печени, когда необходимо оценить состояние выводящих протоков. Такой метод исследования является обязательной частью предоперационной подготовки. На результатах (снимках) отображаются новообразования, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.

До проведения процедуры пациенту рекомендуется в течение трех дней перед исследованием соблюдать диету с ограничением клетчатки для предупреждения газообразования. Очистительные клизмы и желчегонные завтраки перед данным исследованием не требуются.

Результаты процедуры

Холецистография назначается для изучения анатомической структуры и функциональной активности желчного пузыря и желчных протоков.

На полученном изображении можно оценить форму и положение исследуемой области, смещение ее положения, которое отклонено от нормы. Величина новообразований и камней оценивается по нескольким снимкам, сделанным в разных плоскостях.

Двухмерное изображение позволяет оценить объемные аномальные образования, опухоли и полипы, которые мешают работе желчного пузыря или протоков.

Холецистохолангиография выдает четкий снимок внутреннего органа: желчный пузырь имеет грушевидную форму с гладкими очертаниями и тонким контуром. Любые отклонения от нормы фиксируются врачом-рентгенологом и являются причиной для назначения дополнительных методов исследования.

Форма желчного пузыря может отличаться от нормы из-за конструктивных особенностей тела.

У гиперстеников пузырь отличается круглой формой, а у астеника – вытянутой кверху: особенности строения и положения органа оценивает врач, пишущий заключение по проведенной холецистохолангиографии.

Расшифровка снимка

Полученные результаты являются основой для проведения дальнейших исследований или установления точного диагноза.

Лечащий врач основывается на заключении врача-рентгенолога, который до деталей описывает полученное изображение (специалист оценивает степень затемнения органа и протоков, анализирует гладкость поверхности и объемы новообразований).

На снимке определяется нарушение проходимости контрастной жидкости при обструкции конкрементами, рубцами или новообразованиями. С помощью полученного снимка устанавливается сниженная концентрация желчевыводящих путей.

Полученное изображение позволяет рассмотреть нарушения в двигательной функции выводящих желчных путей. Самостоятельно назначением холецистохолангиографии и расшифровкой полученных снимков пациент не занимается.

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Рентген (холецистохола­нгиография) желчного пузыря и желчных протоков

обновлено:

Июль 24, 2019

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/rentgen-zhelchnogo-puzyrya-i-zhelchnyh-protokov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.