Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Содержание

Лечение пролежня на крестце

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.

Особенности формирования пролежня в области крестца

Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади).

Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз.

Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется.

Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

Причины, по которым образуются пролежни на крестце

Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма.

Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей.

Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток.

Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца. У всех больных был одинаковый режим смены положения тела, и пролежни образовывались в одинаковом временном диапазоне.

Поэтому можно сделать вывод, что от количества поворотов больного за сутки зависит скорость отмирания тканей. Чем дольше пациент лежит на спине, тем хуже.

Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца.

Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце.

Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

Лечение

Лечение любых пролежней заключается в:

  • Очищении и защите пораженных тканей;
  • Увеличение кровотока для насыщения клеток полезными веществами, восстановлении полноценных химических процессов в тканях.

Для очищения и защиты используются бактерицидные мази, лекарственные средства в порошке для удобного применения. Например, Борная кислота, мазь Вишневского, Левомиколь. Такие средства действуют на защитную оболочку бактерий, разрушая её. Препараты также выводят продукты распада из пораженных, но функционирующих клеток, давая им возможность делиться и заживлять рану.

Для увеличения кровотока необходимо избавиться от тканей с некрозом. Для этого активно используется такой препарат, как Химотрипсин. Он способен растворять омертвевшие ткани, тромбы, оголяя живые клетки.

Кроме этого, препарат уменьшает воспалительный процесс, что способствует снижению сдавливания мелких сосудов и капилляров, питающих клетки.

Это естественным образом налаживает адекватный кровоток, отчего быстрей заживает пролежень крестца.

Описание основного направления лечения в зависимости от стадии патологического процесса:

№ стадииОписание процесса лечения пролежня
1 стадияУвеличение питания тканей, чтобы сократить количество отмирающих клеток. Нарушение кровообращения способствует накапливанию продуктов обмена в межклеточном пространстве, поэтому крайне важно обеспечить его отток. Это возможно только при помощи местнораздражающих и защищающих средств – камфорный спирт, облепиховое масло, специальные защитные лосьоны и крема;
2 стадияНа этой стадии самое важное – защита кожи от микроорганизмов и ускорение процессов регенерации нарушенного кожного покрова. С этой целью применяют мази с лекарственным компонентом: Бепантен, Актовегин, Солкосерил, Пантенол. В качестве серьезного барьера для бактерий служит цинковая паста. Ее можно наносить только на сухие, не мокнущие раны;
3 стадияУлучшение трофики тканей, чтобы не допустить развития некроза. В случае пролежня на копчике, некроз образуется под корочкой, которая отграничивает распадающиеся ткани от внешней среды. Для этого используют Левомиколь, но для эффективной работы препарата необходимо хирургическим путем иссеч края раны, чтобы средство не наносилось на поверхность раны, когда внутри нет доступных тканей для заживления;
4 стадияОчищение тканей, чтобы помочь еще живым клеткам запустить процесс грануляции. На этом этапе используют гипертонический раствор натрия, мазь Вишневского, Химотрипсин, повязки с Бранолиндом. Как только рана начинает гранулироваться, уменьшается воспалительный процесс и хирургическое лечение становится возможным. Чаще всего используется метод накладывания кожного лоскута или ушивания краев раны, если ее поверхность мала, но имеет глубокие размеры.

Заживление происходит от краев к центру, поэтому кроме использования лекарств нужно массажировать края раны для увеличения кровотока. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение.

При массаже выполняют легкие надавливания, поколачивания и разминания (при этом лучше всего использовать крема, лосьоны или ухаживающие масла).

Если уже имеет место покраснение кожи, то при массаже эту область трогать не стоит, только края, где нет воспалительного процесса.

Лечение пролежня крестца сложный и долгий процесс, который способен занимать время от нескольких (5-8) месяцев, до полутора или двух лет.

Как лечить пролежни на крестце, если лежачий больной находится в домашних условиях и семья не может купить дорогостоящие препараты? Применение народного лечения способно помочь больному, но только на первых двух стадиях.

Если процесс увеличивается, пролежень становится глубже и больше – пациента необходимо госпитализировать.

Лечение народными средствами

Как вылечить пролежни на крестце 1 и 2 стадии с помощью народных средств? Природные компоненты способны защитить и помочь верхнему кожному слою восстановиться при начальном воспалительном процессе. Применение облепихового, кокосового, абрикосового масла помогают обеспечить полезными веществами эпидермис.

Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.

Если процесс воспаления находится в активной форме, следует использовать отвар ромашки вместо обычной воды для подмывания лежачего больного. Также уменьшает воспаление отвар календулы и облепихи.

 Пролежни глубокие на крестце лечатся не только лекарственными средствами – хирургическое вмешательство позволяет ушить края пролежня, но только при наличии чистой раны после использования лекарств.

Лечение народными средствами на этом этапе возможно только в качестве дополнительной терапии, которая усиливает иммунитет и способствует выводу токсинов из организма.

Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце

Исследования и наблюдения за пациентами показывают, что такие средства, как зеленка, йод и йодосодержащие средства не помогают обеспечить защиту кожному покрову.

Они имеют свойство дубить кожу, в то время как она должна оставаться эластичной и мягкой. По статистике у 6 пациентов из 10 наблюдается ускорение формирования пролежней, а в особенности некротического процесса.

Поэтому даже на первой или второй стадии пролежней следует отказаться от таких средств.

Профилактика

Самая эффективная профилактика – это чередование поворотов больного с целью изменения мест соприкосновения с поверхностью кровати.

Лучше всего менять положение тела в разной последовательности, например: правый бок, получидячее положение, левый бок, лежа на спине с приподнятыми ногами на небольшой угол.

Если сам больной не способен поворачиваться, нужно строго соблюдать временные промежутки между сменой положения тела. По статистическим данным никакая другая профилактика не достигает такого положительного эффекта.

Использование противопролежневого матраса, валиков, круг от пролежней под крестец – являются дополнительными методами профилактики.

Такие методы помогают, но без двигательной активности (даже пассивной) – смысла от дополнительных инструментов не будет.

Поэтому к профилактическим мероприятиям стоит относиться серьезно и ни в коем случае не уменьшать их значимость, потому что для больного это может оказаться фатальным.

007-3

Источник: https://lezhachi-bolnoi.ru/zabolevania/prolezhen-krestca/

Пролежни крестца мкб 10

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади).

Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз.

Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется.

Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

Краткое описание

Пролежень (гангрена декубитальная) — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением.

Локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник.

Частота — 43:100 000; 9% госпитализированных больных: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у 60% пациентов с тетраплегией; у больных, находящихся на постельном режиме, лечащихся на дому, — от 2,6 до 24%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Преобладающий возраст — пожилой (60–70% пациентов).

Классификация • Экзогенный •• Возникает только под влиянием давления •• При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) • Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.
Этиология • Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз • Силы трения при передвижении пациента по простыне • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.
Факторы риска • Неподвижность (например, тетраплегия) • Недоедание и низкая масса тела • Гипоальбуминемия • Недержание кала • Недержание мочи • Переломы костей (особенно бедренной) • Дефицит витамина C • Низкое диастолическое АД • Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета • Инфекционные болезни • Анемия • Заболевания периферических сосудов • СД • Злокачественные новообразования • Деменция • Мозговые сосудистые заболевания (инсульт) • Сухая кожа (сниженная влажность и холодность) • Отёки.

Описание и причины развития

Когда больной длительное время лежит на спине, кость упирается в твердую поверхность, мягкие ткани сдавливаются под тяжестью веса.

В результате мелкие кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки пережимаются, нарушается кровоток. Плохое кровоснабжение тканей приводит к тому, что клетки начинают отмирать.

Если причины патологического процесса не устранить, некроз будет распространяться глубже и в итоге может перейти на суставы, кости и органы.

Места расположения пролежней — Status localis (статус локалис) — самые разнообразные, и по описанию их внешнего вида можно судить о степени тяжести заболевания.
Часто пролежни крестца возникают в виде кармана, когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка.

Ситуацию усугубляет близость к анальному проходу, который является естественным источником загрязнений. Открытая рана постоянно инфицируется.

Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:

  1. Экзогенные (внешние):
    • ограничение подвижности;
    • складки и неровности на постели;
    • несвоевременное проведение гигиенических мероприятий (смена постели, в которой накапливаются крошки, мусор, потовые и другие выделения).
  2. Эндогенные (внутренние):
    • Ожирение. Некротические процессы могут начаться в массивных кожных складках, даже если человек не ограничен в движении.
    • Крайний дефицит массы тела. Давление на кожные покровы и кости увеличивается, когда мышечная и жировая ткани находятся в недостатке.
    • Возраст. Чем старше человек, тем медленнее и сложнее у него происходит регенерация тканей.
    • Сопутствующие заболевания, влияющие на кровообращение и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

Общая информация

Зачастую у пациентов, которые прикованы к постели или инвалидному креслу появляются пролежни. Пролежни – это серьезное осложнение основного заболевания, требующее отдельного лечения и реабилитации. Пролежневого поражения кожи и тканей можно избежать, если соблюдать профилактические рекомендации.

По статистическим данным процент появления пролежней у пациентов, проходящих лечение в условиях стационара, достигает 29%. А у перенесших травму позвоночника пациентов частота появления пролежней достигает 60%.

 Качественный уход снижает этот показатель до 8%, такого показателя достигли в клиниках Великобритании.

Источник: https://artrit.sustav24.ru/lechenie/prolezhni-krestcza-mkb-10/

Пролежень крестца

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Пролежень крестца – это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания  кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине.

Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови – сепсис.

Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов.

Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств. 

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное  давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области.

Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит).

Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях.  У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела.

За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

  • Первая стадия – это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
  • На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
  • В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
  • При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.  

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния. 

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.

Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах.  Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики. Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса.

Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов.

Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев.

Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим.

Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

Преимущества лечения в клинике

Вакуумное лечение некротических ран

Активная хирургическая обработка

Реконструктивно-пластические операции

Быстрое заживление больших пролежней

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/prolezhen-kresttsa/

Пролежень крестца причины, МКБ-10, лечение

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Чаще наблюдаются профессиональные омозолелости вследствие регулярного трения или давления инструментами (землекопы, лесорубы) на кожу. На ладонях за счет выраженного гиперкератоза формируются роговые бляшки желтоватого цвета с размытыми границами, гладкой или шероховатой поверхностью. Могут образовываться болезненные трещины.

Утолщение рогового слоя кожи (омозолелость) отличается от мозоли отсутствием центрального стержня.

Омозолелости бытового характера встречаются реже, в основном у мусульман в виде симметрично расположенных участков гиперкератоза на коже стоп в области латеральных лодыжек из-за их ежедневного травмирования во время совершения молитв в мечети или дома.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с ограниченными ладонноподошвенными кератозами, возникающими в зрелом, а не в детском возрасте.

Кератодермия Бушке-Фишера развивается в возрасте 15-30 лет и клинически характеризуется множественными плоскими полушаровидными очажками ороговения округлых или овальных очертаний, расположенными по всей поверхности ладоней и подошв, а не только в местах давления.

Ладонно-подошвенная нуммулярная кератодермия, или болезненные омозолелости, наследуется аутосомно-доминантно. Развивается в детском или молодом возрасте, проявляется ограниченными крупными гиперкератотическими очагами в местах давления — на подошвах, у основания и на боковых поверхностях пальцев ног, на кончиках пальцев рук, болезненными при надавливании.

Мозоли и омозолелости: Лечение

Рекомендуются теплые мыльно-содовые ванночки, после которых накладывают повязки с мазями, содержащими 10% салициловую или молочную кислоту, механическое удаление роговых масс, смягчающие кремы с витамином А.

Причины

Трофическая язва занесена в классификатор МКБ-10 и имеет код L98.4

  • нарушения лимфооттока;
  • болезни артерий (тромбангиит, синдром Мартореля, макроангиопатия и облитерирующий атеросклероз);
  • травм;
  • повреждений кожного покрова.

Трофические раны, по МКБ 10, могут развиваться на фоне сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний. Причинным фактором может послужить заболевание почек, печени, сердца или лишний вес.

В некоторых случаях спровоцировать развитие трофических ран, имеющих код по МКБ 10 L98.4, могут вирусные инфекции или паразиты.

Трофические образования могут носить наследственный характер. В этом случае слабость соединительной ткани и образование ею створок венозных клапанов передается от близких родственников.

Трофические язвы – это гнойные раны, которые возникают на коже человека в результате ряда причин

В медицинской практике трофические дефекты по МКБ 10 имеют несколько типов:

Артериальные дефекты развиваются в результате омертвения тканей и нарушения артериального кровотока нижних конечностей. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то пораженная конечность редко удается спасти.

Артериальные гнойные образования в основном проявляются на ногтевых фалангах, стопе, пятке или пальцах. Гнойные раны имеют неровные границы. Дно язв покрыто фибринозным налетом.

Проблема может возникнуть в любой области тела, но чаще всего поражает стопы, голени

Диабетический тип является осложнением сахарного диабета второго типа. Трофические образования проявляются в местах сильного трения. Чаще всего подвергаются поражению стопы и лодыжки. Язва имеет гнойное отделяемое. При присоединении бактерии или инфекции гнойные элементы могут увеличиваться в размере.

Стадии развития

Трофическая язва голени имеет четыре этапа развития:

Очень важно вовремя распознать болезнь и не запускать ее, а начать своевременное лечение

Стремительное увеличение гнойного дефекта может вызвать микробная инфекция. К симптомам добавляется лихорадка, озноб и общая слабость. При образовании нескольких дефектов, язвы сливаются в одну большую. Такие изменения могут сопровождаться сильной болью и высокой температурой тела.

Процесс заживления трофической раны зависит от качества лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача, усиливается питание и восстановление тканей в области язвенного дефекта. В противном случае наблюдается рецидив. Повторные трофические раны хуже поддаются лечению. На третьей стадии раневая поверхность начинает уменьшаться.

Последняя фаза может длиться несколько месяцев. Процесс заживления длительный. На раневой поверхности образуются белесые участки молодой кожи. Начинается процесс рубцевания.

Основная причина, по которой образовываются трофические язвы на теле (согласно классификации МКБ-10), – это нарушение нормального кровообращения

Терапия

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

На начальной стадии развития гнойной раны врачи назначают антибиотики, противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Кетопрофен»), противоаллергические средства («Супрастин», «Тавегил») и антиагреганты («Реопоглюкин» и «Пентоксифиллин»).

Усилить результат местного лечения поможет физиотерапия. Эффективной является ультрафиолетовое облучение, лазерная и магнитная терапия. Физиотерапевтические процедуры позволят снять отек, расширить сосуды и стимулировать клетки эпидермиса к регенерации.

Отправить ответ

Источник: https://medkrovati.ru/prolezni-kod-po-mkb-10-u-vzroslyh/

Пролежни МКБ 10: L89 – Декубитальная язва и область давления

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Зачастую у пациентов, которые прикованы к постели или инвалидному креслу появляются пролежни. Пролежни – это серьезное осложнение основного заболевания, требующее отдельного лечения и реабилитации. Пролежневого поражения кожи и тканей можно избежать, если соблюдать профилактические рекомендации.

По статистическим данным процент появления пролежней у пациентов, проходящих лечение в условиях стационара, достигает 29%. А у перенесших травму позвоночника пациентов частота появления пролежней достигает 60%.

 Качественный уход снижает этот показатель до 8%, такого показателя достигли в клиниках Великобритании.

[wpmfc_short code=”Up_Up”]

Происхождение и патогенез

Все ткани и системы организма хорошо функционируют, если получают достаточное кровоснабжение, которое обеспечивает все органы необходимыми питательными веществами. Кожа – это самый большой орган человека. Пролежень возникает при недостаточном питании этого самого большого органа.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра или МКБ 10 присвоила пролежням код L89 – декубитальная язва.

Выделяют основные факторы, из-за которых возникает декубитальная язва и область давления на кожу это:

  1. частичное или полное отсутствие двигательной активности;
  2. силы трения, давления и смещения, которые длительное время оказывают влияние на ткани иммобильного пациента;
  3. частичное или полное отсутствие контроля пациентом над отправлением своих естественных нужд (мочеиспускание, калоотделение);
  4. неправильный или нерегулярный общий уход;
  5. несбалансированное по минеральному и витаминному составу меню пациента и, как следствие, избыток или недостаток веса;
  6. тяжелые сопутствующие заболевания такие как, онкология, паралич различной этиологии, сахарный диабет, инсульт;
  7. пожилой возраст – старше 70 лет;
  8. у мужчин поражения кожи возникают чаще.

Согласно проведенным исследованиям, давление на протяжении длительного времени (более двух часов) небольшим объемом в 70 мм рт.ст. приводит к необратимому изменению трофики тканей и кожных покровов.

В то же время большее давление, оказываемое на ткани многократно, но непродолжительное время оказывает минимальное влияние на кровоснабжение области давления.

Это объясняет строгую рекомендацию для лежачих больных – смена положения тела каждые два часа.

При 1 и 2 степени повреждения кожи, пролежни поддаются лечению довольно быстро, и не осложняются гнойными образованиями. При переходе на 3 и 4 степень происходит вовлечение в некротическое повреждение не только кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки, но и мышечной, и костной тканей.

На двух последних стадиях пролежень – это декубитальная язва и область давления на кожу имеет внушительные размеры. Наибольшее влияние ишемия (нарушение кровоснабжения) оказывает на мышечную ткань, вначале кость давит на мышцы, затем это давление распространяется на кожу.

Таким образом, когда визуально наблюдается изменение кожных покровов в области давления, внутри под кожей некротические изменения развиваются и прогрессируют, а присоединение инфекции через раны извне только усугубляет процесс.

Международная классификация по степеням

Пролежни принято разделять по степени поражения, в соответствии с широко распространенной классификацией, принятой в 1992 году в США Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения. Динамику изменений локальных областей пролежней можно отслеживать от степени к степени, что представлено в виде таблицы:

СтепениОписание процессов, происходящих на коже и в тканях
I степеньНаблюдается сильное покраснение кожи (эритема), припухлость, без побледнений.
II степеньПроявляется как уменьшение толщины эпидермиса в месте сдавливания, связано с повреждениями внешнего слоя кожи или дермы. Внешнее проявление – ссадина, пузырь, рана в виде мелкого кратера.
III степеньПолное истончение эпидермиса из-за некроза и повреждений тканей, которые располагаются под ней, вплоть до подкожно-жировой клетчатки, без повреждения фасции.
IV степеньВозникает и прогрессирует некроз всех слоев кожи и разрушение мышечной, костной и других опорных тканей (связок, сухожилий, суставной сумки).

Типология по размерам

Пролежни принято различать по размеру области поражения:

  • форма свища – дефект эпидермиса с глубоко расположенной полостью, обычно сопровождается воспалением кости под ним;
  • пролежень небольшого размера с диаметром раны менее 5 см.;
  • средний размер с диаметром изъязвления от 5 до 10 см.;
  • пролежневое поражение большого размера с диаметром поражения от 10 до 15 см.;
  • обширный или гигантский пролежень, его диаметр может составлять более 15 см.

Типология по механизму образования

Тип образованияОписание
ЭкзогенныйОбразование пролежня обусловлено только механическим давлением, отсутствуют общие нарушения в работе органов и систем – это может быть неправильно наложенная повязка, обычно гипсовая. После удаления механического воздействия происходит репарация.

ЭндогенныйПролежень прогрессирует из-за общих нарушений в работе нервной системы. Такие нарушения возникают у спинальных больных. Восстановление тканей возможно при общем улучшении состояния больного.
СмешанныйВозникновение этого типа пролежней связано с общей слабостью, в связи с длительным и тяжелым течением болезни.

Смена поз затруднена, что ведет, в конечном счете, к пролежням.

НаружныйЛокализуется на кожных покровах, поэтому сразу заметен при осмотре пациента.
ВнутреннийВозникает на слизистых оболочках, которые подверглись длительному воздействию инородных тел (протезов, катетеров), а также такими образованиями как камни в желчном пузыре.

[wpmfc_short code=”Center”]

Диагностика

Для точной постановки диагноза и классификации поражений кожи, относящихся к коду L89 в соответствии с МКБ 10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра), пациенту необходимо пройти ряд лабораторных исследований:

  • бактериологический посев содержимого ран;
  • общий анализ крови при лихорадочных состояниях;
  • при повышенном содержании лейкоцитов в крови необходим общий анализ мочи;
  • если первые три исследования дают положительный результат, то необходимо исследовать мочу и кровь на стерильность;
  • анализ крови на глюкозу, для исключения или подтверждения сахарного диабета.

Дифференциальный диагноз

Для уточнения диагноза и присвоения ему правильного кода по МКБ 10 необходимо не перепутать пролежни с другими болезнями, имеющими схожую симптоматику. К таким заболеваниям относятся: сосудистые нарушения (васкулит), образования злокачественного характера, гангренозные изменения тканей, застой лимфы в сосудах и тканях (лимфостаз), гнойный дерматит (пиодермия).

Для этого необходим тщательный осмотр повреждений кожи, сбор информации о жалобах пациента с учетом анамнеза заболевания, которое привело его к иммобильному состоянию, также необходимо учитывать сопутствующие заболевания. Только комплексный подход поможет в постановке диагноза, а значит и успешном лечении.

Этапы динамики изменения кожи

В зависимости от динамики изменений, происходящих в тканях, различают 4 этапа. Для лечения на каждом этапе применяют соответствующую стратегию:

  1. Первичная реакция – необходимо защитить кожу от неблагоприятного воздействия.
  2. Некроз – нужно удалить отмершие ткани для недопущения воспаления и интоксикации.
  3. Образование грануляционной ткани – создаются все условия для ускорения возникновения грануляций.
  4. Эпителизация – ускорение этого процесса с помощью средств местной терапии.

Консервативное лечение и препараты

При терапевтическом лечении применяются различные средства для местной антибактериальной обработки ран, мази, аэрозоли, а также при возникновении местных гнойных воспалительных реакций назначаются антибиотики, оказывающие влияние на аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Используемые лекарственные средства для местной обработки по МКБ 10 код L89, в перечне отражены основные действующие вещества, без торговых названий: повидон-йод в виде мази, декспантенол (крем или аэрозоль), диоксометилтетрагидропиримидин (мазь), метранидозол, нитрофурал, сульфадиазин, сульфатиазол серебра, трипсин, химотрипсин, цинка гилуоронат, цинка оксид.

Код МКБ 10 для L89 предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия, с действующими веществами: хлорамфеникол, амикацин, полимексин В, ципрофлоксацин.

Хирургическое вмешательство

При 3 и 4 степени поражений необходимо хирургическое вмешательство, так как в некротический процесс вовлечены все слои кожи, соединительная и мышечная ткани, в осложненных случаях и костная.

Без очищения раны от гнойно-некротической ткани может возникнуть сепсис, а значит и летальный исход будет неизбежен. Поэтому полноценная обработка раны от гноя и иссечение некротических образований хирургическим путем – это жизненная необходимость.

Тем более, что международная классификация болезней 10-го пересмотра рекомендует адекватное оперативное вмешательство при лечении декубитальной язвы.

Если пролежневое поражение развивается по типу влажного некроза, то обработку раны хирургическим путем проводят неотложно. Такая обработка купирует гнилостные процессы окружающих тканей и снижает общую интоксикацию организма.

Во всех остальных случаях перед иссечением некротической ткани проводится терапия, целью которой является недопущение воспалительного процесса. В нее входят местная и антибактериальная терапия, что соответствует МКБ 10.

Если предварительная терапия не произведена, то оперативное вмешательство ухудшит течение болезни.

Примечание. Зачастую хирургическое вмешательство – это единственно правильный выбор в пользу восстановления обширных повреждений и общего благоприятного прогноза для иммобильных пациентов.

Методы хирургического вмешательства эффективны при проведении кожной пластики, но проводится при благоприятном общем прогнозе. Такое вмешательство оправданно, так как ведет к более быстрому восстановлению, по сравнению со спонтанным заживлением тканей, исключен риск рецидива.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.