Пересадка руки от донора: фото, стоимость

Содержание

Пересадка руки от донора: фото, стоимость

Пересадка руки от донора: фото, стоимость

Первая зарегистрированная попытка трансплантации руки произошла в 1964 году в Эквадоре.

В то время иммунодепрессивное лечение находилось в зачаточном состоянии; режим преднизона и азатиоприна был недостаточным для предотвращения необратимого острого отторжения в течение двух недель после процедуры.

Лидеры в области хирургической трансплантации считали, что преодоление иммуногенности было недостижимой перспективой.

Несмотря на то, что развитие композитной тканевой аллотрансплантации, казалось, зашло в тупик, за следующие три десятилетия врачи достигли значительных успехов в трансплантации твердых органов. Эти улучшения совпали с развитием улучшенных иммунодепрессантов, включая ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин А и такролимус, и антиметаболит, микофенолят-мофетил.

Процедура пересадки руки человеку может длиться более 16 часов

Улучшив арсенал лекарственной терапии исследователи вновь заявили о своих интересах к композитной тканевой аллотрансплантации.

Они использовали модели животных, такие как аллотрансплантаты задней конечности крысы, чтобы попытаться преодолеть иммунологические барьеры.

К 1980-м годам ученые смогли продемонстрировать долгосрочную выживаемость трансплантации конечностей используя низкие дозы циклоспорина. Эти результаты впервые показали, что композитная тканевая аллотрансплантация рук является будущей клинической возможностью.
Первая успешная трансплантация руки длилась 13 часов и была проведена французским доктором Жаном-Мишелем Дубернаром 23 сентября 1998 году в Лионе, Франция. Первым получателем трансплантата является Клинт Халлам.

Это открыло новые возможности для пациентов, получивших увечья рук.

Однако из-за несоблюдения режима приема лекарственных препаратов и выполнения специальных упражнений, рука пациента была ампутирована 27 месяцев спустя – 3 февраля 2001 года британо-ливанским хирургом Надей Хаким.

Первая двойная трансплантация (пересадка обеих рук) была проведена в 2000 году во Франции. С тех пор во всем мире было проведено более 50 таких процедур (36 одиночных и 14 двойных).

Пересадка рук – реконструктивная процедура, не спасающая жизнь, но значительно улучшающая качество жизни. Получатели трансплантата должны принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся часть своей жизни и, несмотря на значительное улучшение безопасности современных иммуносупрессивных препаратов, эти пациенты продолжают страдать от побочных эффектов.

Более того, эффективность иммуносупрессивного лечения в предотвращении хронического отторжения остается неясной.

Чтобы обойти эти важные препятствия, конечной целью композиционного тканевого аллотрансплантата должна быть индукция специфической для донора толерантности.

Возможным способом достижения этой цели может быть химеризм, сосуществование в организме хозяина двух популяций клеток как источника донора, так и реципиента.

Поскольку достижения в медицине делают трансплантацию рук реалистичным клиническим вариантом, этические соображения, связанные с этой процедурой, не следует упускать из виду.

Критики утверждают, что риски, связанные с трансплантацией рук, перевешивают потенциальные выгоды.

Долгосрочные иммуносупрессивные протоколы требуют снижения иммунитета хозяина неспецифическим образом, что может непреднамеренно подвергнуть пациентов риску развития потенциально смертельных заболеваний.

Статистика трансплантации рук

Таблица: Общее количество односторонних и двусторонних пересадок рук, представленных в Международном реестре по трансплантации рук и композитных тканей.

ГодОдносторонняя трансплантация. Центр проведенияКоличество операцийДвусторонняя трансплантация. Центр проведенияКоличество операций
1998Лион, Франция1
1999Луисвилл, СШАГуанчжоу, Китай11
2000Наньнин, КитайКуала-Лумпур, МалайзияМилан, Италия411Лион, ФранцияИнсбрук, АвстрияГуанчжоу, Китай111
2001Луисвилл, СШАМилан, Италия11Харбин, Китай1
2002Брюссель, БельгияХарбин, КитайНанкин, КитайМилан, Италия1111Харбин, Китай1
2003Инсбрук, АвстрияЛион, Франция11
2006Вроцлав, ПольшаЛуисвилл, США11Инсбрук, АвстрияВаленсия, Испания11
2007Лион, ФранцияВаленсия, Испания1
2008Вроцлав, ПольшаЛуисвилл, США12Мюнхен, Германия1
2009Питсбург, СШАВроцлав, Польша12Париж, ФранцияЛион, ФранцияПитсбург, США111
2010Питсбург, СШАСан-Антонио, СШАВроцлав, Польша111Питсбург, СШАЛуисвилл, СШАВроцлав, Польша211
2011Лос-Анджелес, СШААтланта, СШАВроцлав, Польша111МехикоМельбурн, Австралия11

Пересадка рук в Бостоне

В 2010 году солдат наступил на самодельное взрывное устройство в Афганистане и лишился 4 конечностей. Данное боевое дежурство было для него последним. 5 октября 2016 года 32-летнему сержанту морской пехоты США в отставке, Джону Пеку, провели успешную двустороннюю трансплантацию рук.

Реальное фото! На данный момент Джон может успешно управлять своими руками, чувствительность полностью восстановилась!

Большинство получают протезирование, но Пек согласился попробовать пересадку. Не каждый считает, что трансплантация – хорошая идея из-за возможности того, что тело может отвергнуть конечность другого человека. Пациент должен принимать до 30 таблеток в день, чтобы оставаться здоровым и избежать медицинских осложнений.

Операция заняла 16 часов и в ней приняли участие почти 60 врачей и медицинских специалистов. Это дало Джону Пек новую жизнь. До сих пор в США, Европе, Китае и Австралии было проведено около 110 успешных трансплантаций рук.

Цена пересадки рук

Изучая информацию из открытых источников было обнаружено, что стоимость трансплантации руки в Индии составляет 1 500 000 рупий или ~ 22 000 долларов США. Данная операция была проведена в 2015 году, все затраты пациента покрыл Государственный фонд пожертвований. Узнать точную стоимость пересадки руки можно при личном обращении в центр трансплантации.

Стоимость одной трансплантации в США составляет приблизительно 528 000 долларов США; в среднем 62% этой суммы приходится на дорогостоящую иммуносупрессивную терапию и послеоперационное лечение.  Для сравнения, стоимость одного протеза руки составляет приблизительно 20 653 долларов США – более экономичный вариант в долгосрочной перспективе.

Экономическая нагрузка на пациентов, нуждающихся в трансплантации твердых органов, также является значительной. По оценкам, в течение первого года после трансплантации было потрачено более 30 000 долларов, а затем ежегодно тратится около 15 000 долларов. Эти затраты, однако, оправданы для пациентов, нуждающихся в пересадке печени или почек, поскольку они являются жизненно важными органами.

С 1964 года трансплантация рук прошла долгий путь.

Способность предотвращать отторжение аллотрансплантата при достижении хорошего функционального восстановления означает, что это уже является выполнимый метод лечения.

 Однако стоимость такой процедуры в дополнение к пожизненной приверженности к потенциально опасным лекарствам делает ее трудной альтернативой для оправдания в уже напряженной системе здравоохранения.

Хотя иммунной системой можно манипулировать к хорошему влиянию, главная препона в этом поле все еще окружает вопрос невосприимчивости.

Если в будущем может быть достигнута толерантность, это может свести к минимуму затраты и потенциальные побочные эффекты после трансплантационной терапии.

В соответствии с этим, трансплантация рук может трансформироваться из экспериментальной процедуры в стандартную практику, как показано при трансплантации твердых органов.

Источник: https://allsurgery.ru/2019/09/22/malchik-vernulsya-normalnoy-zhizni-posle-dvoynoy-transplantatsii/

Самый дорогой орган человека, цена

Пересадка руки от донора: фото, стоимость

Современная медицина делает огромные успехи в области пересадки человеческих органов. Сейчас можно трансплантировать практически любую часть тела, взятую у донора.

Людям, нуждающимся в замене органов, пересаживают не только участки кожи и волосы, но и такие важные элементы биологической системы, как почки, печень, сердце. Такие операции могут спасти жизнь человеку или существенно продлить ее. Чем сложнее операция и более важную роль играет тот или иной орган, тем дороже его стоимость.

Цены на импланты довольно сильно варьируются, так как это зависит от многих факторов. Разброс может быть от несколько сотен до десятков тысяч долларов.

Топ-10 самых дорогих органов человека

  1. Сердце
  2. Легкие
  3. Печень
  4. Почки
  5. Поджелудочная железа
  6. Кишечник
  7. Костный мозг
  8. Роговица глаза
  9. Яйцеклетка
  10. Кости

Сердце — один из самых важных органов человека

Трансплантация сердца является очень сложной хирургической операцией. Поэтому цена за нее очень высока. Сердце можно назвать самым дорогим органом, какой врачи способны пересадить человеку. Успешность этой манипуляции зависит от многих факторов и требует от специалистов самой высокой квалификации и знаний.

Однако этот способ признан самым эффективным при лечении тяжелой сердечной недостаточности. Это спасает жизни многим больным, какие имеют сложные сердечные патологии. Сердце донора имплантируют в тех случаях, когда предполагается, что пациент не проживет долго с собственным.

Впервые такая операция была проведена более полувека назад, тогда человек прожил всего несколько дней.

Теперь люди, которым было пересажено сердце, живут около 10 лет. Работа хирургов по трансплантации органа длится более 10 часов, это тяжелое, рутинное занятие, отнимающее много энергии. проблема, почему сердце не приживается после пересадки, заключается в отторжении его организмом пациента.

По этой причине люди, которым «вживили» чужое сердце, имеют меньшие шансы выжить. Самый длинный срок, какой удалось прожить человеку с имплантированным сердцем, составляет 30 лет. Цена за этот орган может составлять 160 000-280 000 долларов.

Однако сама операция еще более дорогая, она будет стоить около 1,5 млн $.

Легкие — невероятно высокая цена

Легкие представляют собой очень сложный парный орган, имеющий огромное значение для жизнеобеспечения человека. Они управляют дыхательным процессом, переносят кислород в кровь, выводят токсины и углекислый газ из организма.

Легкие расположены в грудной полости, с обеих сторон от сердца. Они имеют особую структуру, позволяющую им сужаться и расширяться множество раз за день. Их основой являются бронхи, имеющие вид ветвящихся каналов. Они находятся в плевральном мешке, сформированном легочной плеврой.

Легочная ткань состоит из множества пирамидальных образований. Она оплетена сетью кровеносных сосудов. В альвеолах легких осуществляется газообмен, при котором кислород попадает в кровь. Так как их строение не является простым, то операция по пересадке требует много времени и усилий.

Заменены могут быть как одно легкое, так и оба сразу, а также их части.

Это радикальная методика, позволяющая существенно продлить жизнь человека при тяжелых заболеваниях. Пересадка показана при самых сложных хронических болезнях, какие не поддаются лечению медикаментозным путем.

Больные, которым были имплантированы легкие, живут в среднем около 5 лет. Это одна из самых сложных хирургических манипуляций, после которой требуется длительный период восстановления.

Дополнительная трудность заключается в том, что эти органы не могут долго функционировать после их удаления у донора. Поэтому для имплантации необходимо наличие системы искусственного кровообращения. К тому же велика вероятность их отторжения.

Вполне очевидно, что цена их очень высока. Стоимость одного легкого находится в пределах 60 000 долларов. Цена за оба органа, соединенные между собой трахеями, может превышать 200 000.

Печень — в топе самых дорогих органов

Печень человека выполняет огромное число разнообразных жизненных функций. В частности, она расщепляет токсичные вещества, вредные для организма человека, на безопасные, какие выводятся вовне. Также печень осуществляет следующие функции:

  • выведение продуктов распада химических веществ;
  • выработка витаминов и их хранение;
  • транспорт кровяных белков;
  • регулировка обмена липидов.

Печень обладает способностью к регенерации. Однако, существуют неизлечимые заболевания печени, при которых больной умирает. Это происходит при необратимых изменениях железы, которая перестает выполнять свои функции. В этом случае может помочь только имплантация.

Цена на данный орган крайне высока, вследствие его сложного строения и незаменимости. Печень имеет дольчатое строение с индивидуальным кровоснабжением сегментов. Кровоснабжающая система этого органа очень сложна. Ученые в течение многих лет не могли провести успешную пересадку печени.

Все пациенты, каким пересаживали печень, погибали в самом скором времени. Трансплантации, дающие хороший результат, начали производится относительно недавно. Приобретение части печени может стоить примерно 50 000 долларов, а целого органа — до 400 000.

Такая высокая цена оставляет печень в списке самых дорогих жизнеобеспечивающих элементов человеческого организма.

Почки — одна из самых дорогих частей тела

Почки выполняют очень важные функции в теле человека, поэтому цена их довольна высока. Они влияют на эндокринные процессы, участвуют в метаболизме, кроветворении, выведении конечных продуктов из организма.

Это также парные органы, какими являются и легкие. Люди способны жить с одной почкой, именно поэтому на черном рынке множество предложений по продаже почек.

Существует много случаев, когда человек, желающий получить быстро крупную сумму денег, продает свою почку, делая незаконную операцию.

Пересадка этих органов проходит довольно успешно, ежегодно делается около 16 000 таких имплантаций только в США, несмотря на то, что это дорогая операция. Причем почки могут пересаживать не только от людей, но и от животных.

Продолжительность жизни человека в случае удачной пересадки увеличивается в два раза. Показаниями являются хронические или врожденные почечные заболевания, какими страдает множество людей.

Цена за этот орган может составлять от 1 000 000 рублей и выше.

Поджелудочная железа — жизненно важный орган

Поджелудочная железа относится к органам пищеварения. Это один из важнейших органов человека, какой вырабатывает ферменты для переваривания еды. Также она продуцирует гормоны, необходимые для метаболизма.

Поджелудочная железа имеет сложное устройство. Пересаживают ее больным сахарным диабетом от только что умерших доноров. При этом собственная железа остается у больного.

После удачной операции прогнозы очень оптимистичные.

Однако пациенты должны поддерживать специальную терапию всю оставшуюся жизнь. Бывают случаи отторжения поджелудочной железы или осложнений после пересадки. Технически имплантация крайне сложная, что увеличивает цену на эту манипуляцию. Стоимость железы имеет сильный разброс, поэтому цифры могут сильно отличаться. Цена за пересадку начинается от 100 000 долларов.

Кишечник — дорогая и сложная операция

Кишечник можно смело назвать одним из самых сложных органов человека. Он имеет множество составляющих, которые уложены особым способом в брюшной полости. При раке толстой или прямой кишки, других тяжелых болезнях, какой является, например, прободная язва, требуется трансплантация частей кишечника, так как это представляет угрозу для жизни больного.

Главной проблемой для проведения пересаживания является дефицит донорских органов. Поэтому имплантируют его довольно редко, особенно целиком. Такие хирургические манипуляции считаются радикальным экспериментальным вмешательством. Цена на них может составлять порядка 200 000 долларов.

Костный мозг — важная составляющая кроветворения

Костный мозг расположен внутри костей человека. Он состоит из фиброзной и кроветворной тканей. Он отвечает за процесс создания, развития и созревания клеток крови. Трансплантация его относится к разряду сложных, из-за этого она такая дорогая.

Пересаживание костного мозга проводится у пациентов с тяжелыми патологиями кроветворения, какие представляют опасность для жизни человека. Процедура схожа с переливанием крови.

После этого начинается процесс приживания донорской ткани. Это может затянуться на длительное время: 1-2 месяца. Это увеличивает затраты на и без того дорогую операцию.

Цена на эту манипуляцию может достигать 250 000$.

Роговица глаза — хорошие результаты

Роговица глаза представляет собой переднюю выпуклую часть глазного яблока. Это прозрачное вещество, состоящее из соединительной ткани. По сравнению с другими органами человека, какие были описаны выше, роговица имеет достаточно простое строение. Она хорошо изучена, поэтому ее пересадка не представляет особой сложности.

Проводят такие операции при повреждении глаз, сложных заболеваниях роговицы. Кровеносных сосудов роговица не имеет, поэтому процесс приживления проходит хорошо. Имплантацию проводят во многих клиниках мира, поэтому она не является настолько дорогой, как пересадка внутренних органов. Цена за одну роговицу составляет примерно 60 000-70 000 рублей.

Пересадка яйцеклетки — помощь в оплодотворении

Имплантация яйцеклеток от одной женщины к другой нужна для оплодотворения, когда собственные яйцеклетки непригодны для этой цели. Эта манипуляция позволяет родить ребенка тем женщинам, какие признаны бесплодными. Процедура анонимная, донор и реципиент не знают друг друга.

После забора яйцеклеток у донора, их оплодотворяют, затем подсаживают пациентке, которая нуждается в них. Операция довольно простая, поэтому не является очень дорогой. Она может закончиться неудачей, так как на приживание эмбрионов влияет много факторов. Цена на яйцеклетку варьируется от 55 000 до 80 000 рублей.

Трансплантация костей — хорошо изученная сфера

Трансплантация костей производится с целью устранения проблем с суставами или костями. Может применяться часть кости или сустава, или целый элемент. Костный имплантат используется в случае множественных переломов, какие не заживают после длительного лечения. Также костная ткань может служить основой, где будет расти новая кость.

Всегда есть риск, что кость, взятая от донора, не приживется. Однако такие операции гораздо проще, чем пересадка сердца или легких. Поэтому стоят они гораздо дешевле. Цена на трансплантацию костей зависит от материала, его размера и других факторов, поэтому очень сильно варьируется.

Стоимость на импланты начинается от нескольких тысяч рублей.

Источник: https://travelask.ru/articles/samyy-dorogoy-organ-cheloveka-tsena

Пересадка рук: история, фото, цена

Пересадка руки от донора: фото, стоимость

Пересадка рук (трансплантация кисти) – это форма композитной аллотрансплантации ткани, при которой рука донора передается на предплечье ампутанта. Целью такой процедуры является достижение лучших результатов с точки зрения функциональности и внешнего вида по сравнению с протезированием.

Микрохирургические методы, необходимые для проведения процедуры, хорошо дорабатывались в течение многих лет. Кроме того, достижения в области иммуносупрессивной терапии означают, что трансплантация рук является возможным терапевтическим вариантом.

Однако это не спасательная процедура, требующая пожизненного антиретровирусного лечения с потенциально серьезными побочными эффектами.

Таким образом, трансплантация рук является противоречивой концепцией с этическими, финансовыми и психологическими последствиями, которые требуют тщательного рассмотрения.

Операция по пересадке руки

Руки состоят из сложных структур, которые обеспечивают исключительную ловкость и тонкую тактильность. Обширное использование наших рук во время профессиональных и домашних задач делает их особенно уязвимыми к травмам.

Имея дело с серьезными травмами рук, хирурги стремятся выполнить основные принципы пластической хирургии: восстановление формы и функции. В случае травматической ампутации конечность может быть пересажена в исходное положение.

Однако из-за калечащего характера некоторых травм это может быть не всегда возможно, что делает протез рук единственным хирургическим вариантом.

Обширные достижения в области микрохирургии и иммуносупрессивных препаратов в последние годы означают, что трансплантация рук является для некоторых реальной возможностью. Это хирургическая процедура, при которой получателю предоставляется рука от трупного донора.

Основная цель этой процедуры – предоставить руку, которая не только выглядит более естественной, чем протез, но также позволяет контролировать движение и ощущение.

Как и в случае с другими формами трансплантации, этот захватывающий прогресс в современной хирургии встретился с противоречиями.

Схематическое изображение трансплантации руки человека

В настоящее время пересадка рук является очень сложной процедурой для хирургов и исследователей во всем мире. Несмотря на многие проблемы, которые могут возникнуть после этой операции, некоторые центры продолжают практиковать эту сложную процедуру.

История пересадки руки человеку

Первая зарегистрированная попытка трансплантации руки произошла в 1964 году в Эквадоре.

В то время иммунодепрессивное лечение находилось в зачаточном состоянии; режим преднизона и азатиоприна был недостаточным для предотвращения необратимого острого отторжения в течение двух недель после процедуры.

Лидеры в области хирургической трансплантации считали, что преодоление иммуногенности было недостижимой перспективой.

Несмотря на то, что развитие композитной тканевой аллотрансплантации, казалось, зашло в тупик, за следующие три десятилетия врачи достигли значительных успехов в трансплантации твердых органов. Эти улучшения совпали с развитием улучшенных иммунодепрессантов, включая ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин А и такролимус, и антиметаболит, микофенолят-мофетил.

Процедура пересадки руки человеку может длиться более 16 часов

Улучшив арсенал лекарственной терапии исследователи вновь заявили о своих интересах к композитной тканевой аллотрансплантации.

Они использовали модели животных, такие как аллотрансплантаты задней конечности крысы, чтобы попытаться преодолеть иммунологические барьеры.

К 1980-м годам ученые смогли продемонстрировать долгосрочную выживаемость трансплантации конечностей используя низкие дозы циклоспорина. Эти результаты впервые показали, что композитная тканевая аллотрансплантация рук является будущей клинической возможностью.
Первая успешная трансплантация руки длилась 13 часов и была проведена французским доктором Жаном-Мишелем Дубернаром 23 сентября 1998 году в Лионе, Франция. Первым получателем трансплантата является Клинт Халлам.

Это открыло новые возможности для пациентов, получивших увечья рук.

Однако из-за несоблюдения режима приема лекарственных препаратов и выполнения специальных упражнений, рука пациента была ампутирована 27 месяцев спустя – 3 февраля 2001 года британо-ливанским хирургом Надей Хаким.

Первая двойная трансплантация (пересадка обеих рук) была проведена в 2000 году во Франции. С тех пор во всем мире было проведено более 50 таких процедур (36 одиночных и 14 двойных).

Пересадка рук увеличивает надежду у пациентов, которые потеряли одну или обе руки во время работы, войны или несчастных случаев на производстве. Хотя трансплантация рук может улучшить качество жизни, она не спасает жизнь, как трансплантация твердых органов. Альтернативой является протезирование рук, которое имеет значительно уменьшенный профиль побочных эффектов.

Пересадка рук – реконструктивная процедура, не спасающая жизнь, но значительно улучшающая качество жизни.

Получатели трансплантата должны принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся часть своей жизни и, несмотря на значительное улучшение безопасности современных иммуносупрессивных препаратов, эти пациенты продолжают страдать от побочных эффектов.

Более того, эффективность иммуносупрессивного лечения в предотвращении хронического отторжения остается неясной. Чтобы обойти эти важные препятствия, конечной целью композиционного тканевого аллотрансплантата должна быть индукция специфической для донора толерантности.

Возможным способом достижения этой цели может быть химеризм, сосуществование в организме хозяина двух популяций клеток как источника донора, так и реципиента. Клинические эксперименты с реципиентами трансплантатов твердых тел и исследования на животных моделях дают многообещающие перспективы для установления химеризма с использованием клеток-стимуляторов и регуляторных Т-клеток.

Поскольку достижения в медицине делают трансплантацию рук реалистичным клиническим вариантом, этические соображения, связанные с этой процедурой, не следует упускать из виду. Критики утверждают, что риски, связанные с трансплантацией рук, перевешивают потенциальные выгоды.

Долгосрочные иммуносупрессивные протоколы требуют снижения иммунитета хозяина неспецифическим образом, что может непреднамеренно подвергнуть пациентов риску развития потенциально смертельных заболеваний.

Однако, следует отметить, что никаких опасных для жизни осложнений или злокачественных новообразований не было, хотя они остаются теоретическими возможными.

Кому необходима пересадка рук?

Качество жизни – это субъективная концепция, которая включает понятие физического благополучия и психического здоровья. Изучение эффективности полезно для изучения населения, но не учитывает реакцию человека на лечение.

Потеря руки является катастрофическим событием жизни, и устранение последствий может быть чрезвычайно сложным.

  Реакция на такую ​​потерю неизбежно будет отличаться от человека к человеку, но психологическое воздействие тяжелых травм руки хорошо документировано.

Фото операции по пересадке руки

Люди с ампутированными руками могут развить реакции горя и утраты, эмоции, которые, как известно, трудно преодолеть. Хотя протезы предназначены для восстановления элемента функциональности и внешнего вида, даже самые технически продвинутые протезы никогда не могут компенсировать потерянную руку.

Пересадка рук является альтернативой для людей, неспособных преодолеть функциональные и эмоциональные последствия ампутации с помощью протезов. Это явно полезно для некоторых людей, и отмена этого варианта может иметь серьезные последствия для долгосрочного эмоционального благополучия пациента.

Руки пересаживают уже 20 лет, тупиковая ветвь хирургии нужна до сих пор | Милосердие.ru

Пересадка руки от донора: фото, стоимость

Фото с сайта physicians.umm.edu

Просто человек, интересующийся новинками медицинской науки, нередко считает, что усилия ученых должны быть направлены на разработку перспективных технологий в русле магистрального пути медицины, а не на отработку методов, которые со временем уйдут в прошлое.

«Зачем в эпоху персональных компьютеров совершенствовать печатную машинку?» – вопрос вполне законный. Но применима ли такая логика к медицинским технологиям?

Например, к пересадке донорских органов? К чему оттачивать технологию, если через десятилетие-другое человечество полностью освоит биопечать, и врачи будут формовать почки, легкие и сердца из дифференцированных плюрипотентных стволовых клеток при помощи 3D принтера?

Медицина, однако, ориентирована не только на большие популяции людей и на долгосрочную перспективу, но и на конкретного пациента, который живет здесь и сейчас и не может отложить решение своей проблемы на неопределенное время.

Именно поэтому часть ученых-медиков работает на будущее, а другая часть стремится усовершенствовать те методы, которые со временем, может быть, и окажутся невостребованными, но на данном этапе способны спасти человеку жизнь или существенно улучшить ее качество.

Вот, например, пересадка руки. Казалось бы, первоначальные неудачи должны были убедить хирургов в том, что это бесперспективная затея и заниматься нужно совершенствованием бионических протезов, но нет, они не сдались и довели процедуру, что называется, до ума.

С чего все началось

Фото с сайта abc.net.au

Пересадка руки впервые была осуществлена в Эквадоре в 1964 году. В то время, однако, не было качественных методов иммуносупрессии, то есть подавления иммунной системы хозяина, которая начинает атаковать чужеродный трансплантат. У пациента началось отторжение через две недели после операции, и руку пришлось отнять.

В 1980-е годы прошлого века произошел важный прорыв в области трансплантологии: были созданы эффективные препараты, позволяющие предотвратить конфликт «хозяин против трансплантата». Но на новую операцию по пересадке руки, а точнее, кисти, хирурги решились только в 1998 году.

Это были француз Жан-Мишель Дюбернар и австралиец Эрл Оуэн. Последний был микрохирургом и принимал участие в большой научно-практической работе Университета Луисвилля (США), направленной на разработку технологии такой операции.

Итак, новая пересадка руки была осуществлена 23 сентября 1998 года в Лионе (Франция) и длилась 13 часов. Трансплантация была признана успешной, однако хирургам не очень повезло с пациентом.

Новозеландец Клинт Халлам был человеком своеобразным. Кисть руки он потерял в 1984 году у себя на родине в тюрьме Роллестон, где отбывал срок за мошенничество. Несчастный случай был результатом неосторожной работы заключенного с циркулярной пилой.

Судя по тому, как разворачивались дальнейшие события, Халлам был из тех людей, кто не дружит не только с законом, но и с рутинными правилами жизни. Он часто пропускал прием иммуносупрессивных препаратов и не особо усердствовал в выполнении физических упражнений для разработки кисти, – а все это нужно было делать постоянно и регулярно.

Не почувствовав через два года прогресса в моторной функции новой конечности – что неудивительно, учитывая обстоятельства, – Клинт Халлам перестал даже изредка принимать лекарства, что не могло не привести к реакции отторжения. В результате по его просьбе британский профессор Надей Хаким, который принимал участие в операции по пересадки кисти Халламу, 2 февраля 2001 года ампутировал ее.

Хирурги не сдаются

Доктор Коди Азари с пациентом, Джонатаном Кохом. Фото с сайт universityofcalifornia.edu

Но в это же самое время над разработкой технологии продолжала упорно трудиться Луисвилльская группа ученых, и их усилия дали свои ощутимые плоды.

14 января 1999 года трансплантация кисти руки была выполнена для жителя Нью Джерси Мэтью Скотта, который в 24 года стал жертвой несчастного случая из-за неправильного обращения с фейерверком. Весной того же года Скотт отпраздновал успех операции, сделав по просьбе бейсбольной команды Филадельфии первый символический бросок во время церемонии открытия сезона бейсбола.

Луисвилльская группа продолжила свою работу, и в 2016 году на ее счету было уже 12 успешных пересадок кисти руки 10 реципиентам (двое получили по две новых кисти). Всего же в мире хирурги осуществили уже более 70 таких трансплантаций.

Кстати, Жан-Мишель Дюбернард не отчаялся после первой неудачи, но учел свои ошибки и продолжил эту непростую работу. 14 января 2004 года он публично заявил об успехе пересадки обеих кистей, причем реципиент прожил с ними к тому моменту уже 5 лет.

По данным Международного регистра трансплантаций кисти руки на 2011 год, чувствительность и моторная функции продолжают развиваться до 5 лет после пересадки, и количество действий, которые может выполнять новая кисть в течение этого периода, растет.

Пациенты могут есть, водить машину, приводить себя в порядок, писать. Некоторые сообщают о выходе на прежнюю работу и достижении гораздо больших успехов, чем с протезом.

А вот прошлогодний случай, названный американской прессой «поистине голливудской историей». Произошла она с исполнительным директором одной из Голливудских компаний 51-летним Джонатаном Кохом.

Кох смог производить простейшие действия пересаженной рукой уже через неделю после 17-часовой операции, которую выполнил доктор Коди Азари, возглавляющий Программу трансплантации кисти руки Калифорнийского университета (Лос-Анжелес, США) и считающийся одним из светил хирургии.

Сложнее, чем с печенью

Фото с сайта salon.com

И тем не менее, операция по пересадке руки остается редкостью.

С одной стороны, даже современными высокотехнологичными миоэлектрическими протезами пациенты не очень довольны, так как они дороги, часто ломаются и, что немаловажно, тяжелы для постоянной носки. Здесь у трансплантации пока что явное преимущество.

С другой стороны, случаи пересадки разнятся по степени успешности, на которую влияет и качество операции, и усердие пациента, и то, как организм реагирует на иммуносупрессивную терапию, имеющую определенные побочные эффекты (часто довольно тяжелые).

Не все реципиенты так же удачливы, как Джонатан Кох: ему доктор Азари ампутировал кисть, пораженную болезнью, сохранив при этом собственные нервы и сухожилия. Но ведь большинство из тех, кто теряет руку – жертвы несчастных случаев, которые оставляют врачам очень мало выбора в том, какую часть тканей можно сохранить.

В чем еще заключается сложность хирургии?

При пересадке целого органа, для хирурга важно восстановить его кровоснабжение, то есть сообщение кровеносных сосудов, а в остальном орган представляет собой конгломерат однотипных клеток, и их не приходится кооптировать в ту же ткань хозяина. Именно поэтому операция по трансплантации органа и длится меньше: сердце, например, пересаживают за 6-8 часов.

Совсем другое дело – пересадка кисти. Тут мы имеем дело с целым набором тканей. Это кости, сухожилия, мышцы, нервы, кожа. Все их нужно соединить очень точно и аккуратно с тканями реципиента, чтобы они прижились.

И еще один важный момент, принципиально отличающий такую операцию от пересадки органа: необходимо сохранить проводимость нервного импульса, которая позволит производить двигательные манипуляции по воле нового обладателя конечности.

Этот тип хирургии получил название трансплантация васкуляризированных композитных комплексов тканей (VCA – Vascular. Composite Allograft). Технология начала развиваться с пересадки руки, но ею не ограничилась: есть успешные случаи трансплантации гортани и даже лица.

А вот первая и пока что единственная трансплантация обеих ног, произведенная в 2011 году испанским врачом Педро Кавадосом, оказалась, к сожалению неудачной: реципиент вынужден был прекратить прием иммуносупрессивных препаратов из-за тяжелых побочных явлений, и новые конечности пришлось ампутировать.

Это очень серьезная проблема при таком типе операций. Одна из тканей, составляющих кисть, – это кожа, а нога, тем более две ноги, – это еще большая площадь кожной ткани, которая является одной из самых иммуногенных, наряду с лимфатической, которая тоже в конечностях присутствует.

Именно поэтому отторжение композитного комплекса более вероятно, чем отторжение органа, будь то сердце или печень, и реципиенту новой кисти приходится принимать большее количество разных препаратов для подавления иммунитета с большими рисками для здоровья, чем реципиенту изолированного органа

Так стоит или не стоит?

Фото с сайта mirror.co.uk

Такого вопроса не возникает при пересадке внутренних органов. Трансплантация сердца спасает жизнь человека, который без него умрет, и это оправдывает и риски хирургии, и опасности, связанные с пожизненным подавлением иммунитета (повышенный риск умереть от инфекции или рака, негативные побочные явления).

В случае же пересадки руки речь идет не о спасении жизни, а об улучшении ее качества. Всегда ли, как говорится, игра стоит свеч?

Здесь нет однозначного ответа, и очень много зависит от самого пациента. Как известно из истории, очень важно, чтобы он осознавал те ограничения, которыми сопровождается жизнь с пересаженной рукой, и был готов к неукоснительному выполнению всех указаний врача, приему препаратов, курсов физиотерапии, ежедневных упражнений, постоянному контакту с медработниками и мониторингу своего состояния.

Хуже того, нужно быть психологически готовым и к тому, что отторжение все-таки случится, и тогда потребуется операция по ампутации трансплантата. 

Американская ассоциация реконструктивной трансплантации (ASRT), основанная в 2008 году, сформулировала ряд подготовительных шагов, которые она рекомендует выполнить перед принятием решения о трансплантации кисти или отказом от него.

Прежде всего, это комплексная оценка физического состояния потенциального реципиента и основанные на ней план операции и прогноз выздоровления и реабилитации. Необходимо исключить те заболевания, которые не позволят применить иммуносупрессивные препараты.

Далее следует комплексная психологическая и социальная оценка пациента. Важно оценить, насколько утрата конечности влияет на его физическое и моральное состояние, взвесить баланс преимуществ жизни с пересаженной кистью и новых сложностей, которые возникнут у конкретного пациента после пересадки.

И, наконец, необходимо понять, насколько пациент мотивирован и способен предпринять все от него зависящее для достижения успеха.

Куда же ведет нас наука?

Разумеется, вперед. Когда врачи смогут печатать органы, проблема отторжения будет решена.

Плюрипотентные стволовые клетки, которые служат основой для дифференцирования в определенные живые клетки (печени, почек, кожи, кости), из которых потом печатают соответствующие органы, будут получены из жировых клеток самого реципиента, и конфликта «хозяин против трансплантата» просто не возникнет!

Проще всего напечатать сердце: невероятные факты про биопечать

Важные подвижки происходят и в протезировании: современные протезы становятся все более совершенными и легкими.

И все-таки ученые не забывают о тех, кому помощь нужна сегодня. Они разрабатывают современные стратегии борьбы с отторжением трансплантатов – и это важная область научного медицинского интереса и интенсивного поиска.

Вот, например, одна из новых стратегий: применять препараты иммунного подавления местно, то есть, намазывая их на кожу руки. Она основана на том, что кожа – та ткань, которая отторгается чаще других, и, воздействуя на нее, можно избежать конфликта иммунной системы реципиента с трансплантатом.

Нога, напечатанная на 3D-принтере, стоит 100 долларов

Использование гормональных средств, иммуномодуляция, клеточная терапия – над этими методами работают ученые в разных странах мира. Пока не наступило прекрасное будущее, результаты их исследований позволят улучшить качество жизни десяткам людей, а значит, они нужны и полезны.

Источники:

Upper extremity transplantation: current concepts and challenges in an emerging field

A true Hollywood story: Executive makes dramatic recovery from hand transplant

First double leg-transplant patient has legs amputated

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/ruki-peresazhivayut-uzhe-20-let-tupikovaya-vetv-hirurgii-nuzhna-do-sih-por/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.