Панкреонекроз – шансы выжить, прогноз и последствия

Содержание

Шансы выжить при панкреонекрозе: правдивый прогноз и статистика смертности

Панкреонекроз – шансы выжить, прогноз и последствия

Панкреонекроз является патологическим состоянием, которое несет непосредственную угрозу для жизни человека. Он относится к ургентным заболеваниям, требующим незамедлительного начала лечения.

Термин «панкреонекроз» определяет патологию поджелудочной железы (в латинской транскрипции орган называется «панкреас»), которая сопровождается гибелью значительного объема тканей. Железистые клетки продуцируют пищеварительные ферменты.

Если они скапливаются в выводных протоках органа и проникают в межклеточное вещество, это приводит к инициации процесса «самопереваривания» и гибели значительного количества клеток. Часть ферментов проникает в кровь.

 Такое состояние вызывает появление различных биологически активных соединений, вследствие чего снижается системное артериальное давление, развивается полиорганная недостаточность, и может наступить смерть от панкреонекроза.

Некроз тканей поджелудочной железы может привести к летальному исходу

Повреждение панкреас развивается вследствие воспалительного процесса.

Оно может быть спровоцировано воздействием значительного количества различных причин:

  • Вирусные инфекции.
  • Воздействие токсических соединений на поджелудочную железу.
  • Чрезмерная функциональная нагрузка на орган, которая имеет место при переедании, особенно в случае преобладания в рационе жирной, жареной пищи.
  • Вредные привычки — низкая двигательная активность, курение, систематическое употребление алкоголя.
  • Перенесенные травмы органов брюшной полости или объемные хирургические вмешательства, приводящие к формированию соединительнотканных спаек.
  • Язва (дефект слизистой оболочки) желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Воспалительные заболевания, которые в различной степени затрагивают желчный пузырь и полые структуры гепатобилиарного тракта.
  • Систематический прием некоторых лекарственных средств, которые оказывают негативное влияние на поджелудочную железу.
  • Наследственная предрасположенность, обусловленная изменениями в определенных генах, отвечающих за состояние органов системы пищеварения.

Одновременное воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов приводит к более тяжелому течению патологического процесса. При этом шансы на благоприятный исход снижаются.

Виды

В зависимости от течения основного заболевания, в момент гибели тканей выделяется инфекционный и стерильный панкреонекроз. Прогноз в отношении осложнений, негативных последствий для здоровья в будущем, а также статистика летальных исходов хуже при инфекционном процессе.

Стерильный панкреонекроз

Летальный исход более вероятен при развитии геморрагического или стерильного панкреонекроза.

Патологическое состояние разделяется на несколько подвидов, что зависит от преимущественного патогенеза (механизма развития):

  • Геморрагический процесс. Гибель клеток сопровождается повреждением сосудов различного калибра, кровоизлияниями в межклеточное вещество, а также попаданием значительного количества пищеварительных ферментов в плазму. На фоне изменения гемостаза (свертывающей системы крови), спровоцированного пищеварительными ферментами, часто могут развиваться кровотечения различной степени выраженности.
  • Жировой некроз. Заболевание протекает с преимущественным выходом в межклеточное вещество пищеварительных ферментов, отвечающих за переваривание жиров. При этом в первую очередь повреждается жировая ткань стромы органа.
  • Абортивная форма. Болезнь сопровождается преимущественным отеком тканей с нарушением оттока секрета.

Из всех подтипов стерильного некроза в отношении прогноза наиболее неблагоприятным является геморрагический тип, приводящий к летальному исходу в 50% случаев. Это связано с быстрым выходом значительного количества пищеварительных ферментов в кровь, что приводит к полиорганной недостаточности и критическому снижению уровня системного артериального давления.

Геморрагический некроз поджелудочной железы

Инфекционный панкреонекроз

Гибель тканей часто происходит на фоне воспалительной реакции, спровоцированной инфекционным процессом. Возбудителями преимущественно являются патогенные (болезнетворные) или условно-патогенные бактерии.

В погибших тканях формируются гнойные очаги, являющиеся причиной нескольких осложнений:

  • Абсцесс – формирование ограниченной полости, заполненной гнойным содержимым и некротическими массами.
  • Флегмона забрюшинной клетчатки – патологическое состояние с просачиванием гноем.
  • Гнойный перитонит – тяжелое воспаление париетального и висцерального листка брюшины.

Заболевание сопровождается интоксикацией организма с резким ухудшением общего состояния. Смерть может наступить на фоне прогрессирующего развития полиорганной недостаточности.

Статистически летальный исход при инфекционном некрозе сопровождает до 40% случаев.

Обширность

Степень тяжести определяется объемом погибших тканей. По этому критерию выделяется несколько типов патологического процесса:

  • Очаговый некроз – относительно легкая форма. В тканях органа образуется один или несколько небольших очагов некроза.
  • Субтотальный процесс. Гибель тканей охватывает до половины объема всего органа.
  • Тотальный некроз – тяжелая форма течения заболевания, при которой поражается весь орган.

При развитии тотального панкреонекроза смертность может достигать 90%.

Последствия

Последствия панкреонекроза всегда негативно сказываются на здоровье человека. В первую очередь осложнения затрагивают органы системы пищеварения. Выжившие после панкреонекроза люди страдают заболеваниями желудка, печени, полых структур гепатобилиарного тракта.

Попадание пищеварительных ферментов в кровоток приводит к изменениям в системах биологически активных соединений. Следствием нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды) является снижение системного артериального давления и развитие полиорганной недостаточности.

Факторы, влияющие на прогноз

Прогноз при некрозе поджелудочной железы зависит от нескольких важных факторов, к которым относятся:

  • Вид патологического процесса, а также причины, приведшие к гибели тканей органа.
  • Объем пораженных тканей.
  • Своевременность начала активных терапевтических мероприятий – чем раньше проводится лечение, тем лучше прогноз.
  • Наличие перенесенной травмы или объемного хирургического вмешательства – прогноз после операции в этом случае менее благоприятный.
  • Возраст человека, а также наличие острой или хронической сопутствующей патологии на момент развития панкреонекроза.

Вопросы и ответы

Вопрос: Существуют ли шансы забеременеть и выносить здорового ребенка после приступа панкреонекроза?

Ответ: В большинстве случаев врачи не советуют женщинам планировать беременность, так как велики шансы замирания плода, выкидыша, раннего отслоения плаценты или рождения нежизнеспособного потомства.

Иногда развитие сильного токсикоза и обострение заболеваний внутренних органов служит поводом для принудительного прерывания беременности в первый триместр с целью спасти жизнь женщины. Но в медицинской практике зарегистрированы случаи рождения здоровых детей от матерей, перенесших панкреонекроз.

Решаясь на этот шаг, женщина должна:

  • добиться стойкой (более года) ремиссии заболевания;
  • строго придерживаться рекомендаций специалистов, касающихся питания и физических нагрузок;
  • реально оценить все сложности и опасности возможных последствий.

В некоторых случаях нелишней будет консультация у психотерапевта.

Вопрос: Может ли один прием алкоголя привести к летальному исходу через несколько лет после приступа панкреонекроза?

Ответ: Да. А сочетание алкоголя с жирной пищей снижает шансы на выживание в 3-4 раза.

Вопрос: Какие факторы, кроме диеты, влияют на продолжительность жизни после перенесенного панкреонекроза?

Ответ: Снизить продолжительность жизни в данном случае могут чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, их полное отсутствие.

Немалую роль играет стрессовый фактор. Постоянное психоэмоциональное напряжение, переутомление, отсутствие полноценного отдыха и сна часто приводит к рецидивам патологии.

Негативное действие на организм оказывают также:

  • развитие депрессивного состояния;
  • потеря интереса к жизни;
  • апатия, чередующаяся с беспричинной раздражительностью.

Все факторы в той или иной степени влияют на то, сколько живут после развития патологии, а также на качество самой жизни. Профилактика, направленная на снижение функциональной нагрузки на поджелудочную железу, позволяет избежать развития болезни.

Источник: https://lechigastrit.ru/pankreatit/posledstvija/shansy-vyzhit-pri-pankreonekroze.html

Прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Панкреонекроз – шансы выжить, прогноз и последствия

В народе говорят: кто везет – на того и грузят, что в полной мере относится к поджелудочной железе. Этот наш жизненно важный орган работает с двойной нагрузкой, в своем роде – многостаночник, выполняющий параллельно две секреторные функции: внутренняя (эндокринная) и внешняя (экзокринная).

Работает, трудится, редко напоминая о себе. Правда, все это до поры до времени. И все, что она требует от нас, да и не требует, а просит, так это только бережного и уважительного отношения к своей скромной персоне.

Так, нет же, уважаемая, получай – вот тебе острая, жирная, да копченая пища. Мало? Заполучи «в довесок» изрядную долю регулярно потребляемого алкоголя. А ей-то бедной, кроме этого, и других болячек хватает.

Ну, кто после этого выдержит? И понеслось, поехало, посыпалось. Вплоть до самых тяжких недугов, коим является панкреонекроз.

Панкреонекроз и его виды

Говоря о панкреонекрозе необходимо подчеркнуть, что это тяжелое заболевание обусловлено глубоким поражением клеток поджелудочной железы, их омертвлением и безвозвратной утратой. Оно приводит к полному исчезновению функций жизненно необходимого органа.

Патология развивается при появлении множества факторов, спровоцировавших этот недуг. К сожалению, смерть от панкреонекроза наступает в 70% случаях заболеваниях, особенно при сложении негативных обстоятельств, переведших болезнь в необратимую и не подлежащую лечению стадию.

При классификации и описании панкреонекроза, врачи учитывают различные факторы:

  • стадии развития некроза;
  • площади, которые подверглись поражению;
  • возникшие осложнения.

Учитывая все это, выделено несколько его видов:

  • мелкоочаговый или локальный, где поражению подверглась одна из частей органа;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • диффузный или тотальный, когда поражены все структуры поджелудочной, включая крупные секреторные протоки, сосуды и ткани.

Кроме того, учитывая характер и длительность протекания болезни, заболевание градируют:

  • острый отечный абортивный;
  • геморрагический панкреонекроз, когда происходит быстрое и необратимое отмирание клеток железы;
  • панкреонекроз жировой формы;
  • распространенный и очаговый;
  • прогрессивный и вялотекущий;
  • гемостатичный, функциональный, гнойный деструктивный.

По признаку инфекционного процесса некроз делят на две группы:

  • инфицированный;
  • асептический и стерильный.

Наиболее благоприятные шансы выжить дает отечный панкреонекроз. На этой стадии вся изменяющаяся патология происходит за счет отека паренхимы (функционально-активные клетки) и увеличения давления на панкреоциты.

Причины развития заболевания

Касаясь причин возникновения болезни, стоит еще раз вернуться к началу статьи, где мы говорили о безобразном отношении к поджелудочной железе, которое часто и густо мы проявляем.

Да, да – именно зловредное питание, «окропленное» нещадной долей алкоголя, а зачастую еще и суррогатного, является первопричиной возникновения панкреонекроза.

Однако не все так просто – не только наркоманы и алкоголики возглавляют группу риска.

К сожалению, в нее входят и вполне добропорядочные люди, которые, в силу жизненных обстоятельств и волей судьбы, приобрели этот смертельно опасный недуг.

Причины, приводящие к патологии:

  • болезнь 12-перстной кишки и язва желудка;
  • травма полости живота;
  • осложнения после хирургических операций;
  • желчнокаменная болезнь;
  • различные инфекционные и вирусные инвазии;
  • врожденная патология и пороки ЖКТ.

о панкреонекрозе от эксперта:

Основные симптомы и осложнения

Многолетняя практика изучения и борьбы с панкреонекрозом позволяет сделать вывод, что пагубное его наступление на организм происходит, как правило, очень быстро.

Без явно выраженных причин больной внезапно начинает ощущать тяжесть в области живота и приступы тошноты, которые трансформируются в затяжную, изнуряющую рвоту.

При дальнейшем развитии болезни проявляется острая боль в левом подреберье. Некоторые симптомы могут напоминать сердечный приступ, однако врач диагностирует, что такие сигналы посылает поджелудочная железа при задней локации панкреонекроза.

Иррадиация (распространение боли) под лопатку и в левое плечо тоже является характерным признаком этого заболевания.

Другие симптомы, характеризующие панкреонекроз:

  1. Затяжная рвота, без наступления явного облегчения.
  2. Повышение температуры, озноб, лихорадка.
  3. Появление болезненного окраса кожи: побледнение и покраснение кожного покрова.
  4. Парез или паралич кишечника – это такой неврологический синдром, характеризующийся отсутствием кишечной двигательной активности (перистальтики), в результате чего экскременты не выводятся из организма.
  5. Учащенный сердечный ритм, одышка.
  6. По причине рвоты – обезвоживание организма, высыхание слизистой во рту.
  7. Вздувается живот, напрягаются мышцы в верхней его части.
  8. Снижается или полностью прекращается мочеотделение.
  9. Вокруг пупка, на ягодицах, реберной дуге со стороны спины появляются характерные синюшные пятна.
  10. Наступает общая слабость или, как говорят в народе, – разбитость тела.
  11. Проявляется разбалансировка психического состояния больного: немотивированное возбуждение, тревога, спутанность мыслей, речи, сознания, потеря пространственно-временной ориентации, общая заторможенность.
  12. В результате глубокого поражения сосудов открывается желудочное и кишечное кровотечение.

Деструктивные изменения, связанные с поражением поджелудочной железы, могут спровоцировать следующие осложнения:

  1. Образование пустот, заполненных гноем и некротическими массами, грозящих распространением абсцесса.
  2. Развитие в организме псевдокист и кист.
  3. Возникновение фиброза, в результате которого омертвленные рабочие клетки заменяются простой соединительной тканью, при этом утраченная функциональная нагрузка не восстанавливается.
  4. Ограничение секреции поджелудочной железы – ферментативная недостаточность.
  5. Острое гнойное воспаление – это флегмона забрюшинной клетчатки.
  6. Возникновение тромбоза в мезентериальных сосудах и воротной вене.

Прогрессирующее развитие панкреонекроза вызывает не только увеличение размеров поджелудочной железы, но и приводит к формированию инфильтратов – атипичных уплотнений, состоящих из лимфы, крови и омертвевших клеток. На пятый день инфильтрат спокойно выявляется с помощью пальпации.

Диагностические методы

Симптоматика панкреонекроза не носит явно выраженного характера, однозначно указывающего именно на это заболевание. Подобное проявления имеют и другие болезни. Поэтому для точной постановки диагноза требуются более дифференцированные лабораторные исследования, с применением различного инструментария.

К ним относятся:

  1. Гемограмма. Клинический анализ, определяющий повышенное содержание лейкоцитов в крови, появление токсичной зернистости нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцотов (СОЭ).
  2. Анализ крови на амилазу – фермент панкреатического сока. Панкреонекроз существенно повышает его содержание.
  3. Тест на определение количества кальцитонина крови. Для лучшего понимания стоит объяснить, что кальцитонин – это гормон, участвующий в обмене кальция в крови. Повышенное его содержание свидетельствует о прогрессировании болезни.
  4. Ультразвуковое исследование. Именно УЗИ позволяет визуально выявить неравномерную структуру железы и ее отек, а также констатировать увеличение пространства между поджелудочной железой и задней поджелудочной стенкой.
  5. Магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ). Более современный инструментарий, основанный на применении рентгеновских лучей, дающих возможность изучения органа в трехмерных векторах. Эта медицинская практика позволяет выявить конкретные очаги поражения, включая мелкие, а также выпоты (скопление биологической жидкости) в брюшной полости.
  6. Пункция (прокалывание) некротических биологических образований, с целью дальнейшего их изучения (посева).
  7. Ангиография. Одна из дифференцированных методик, которая позволяет с помощью контрастного рентгенологического исследования изучить состояние сосудов.
  8. Лапароскопия. Эта современная хирургическая операция, дающая возможность врачу без разреза «заглянуть» внутрь и изучить пораженные участки поджелудочной железы и более точно диагностировать виды панкреонекроза.

Комплексное лечение патологии

Вне всякого сомнения, панкреонекроз является именно той болезнью, которая не терпит промедления, больной нуждается в немедленной госпитализации.

Важно! Самолечение и лечение панкреонекроза в домашних условиях – это не только преступная халатность, но и возможная причина внезапной смерти.

Зачастую врачи бессильны перед фульминантным панкреонекрозом, развитие которого, происходит в течение нескольких часов. Тотальный патологический процесс носит неуправляемый и бесконтрольный характер. Такая жизненная перспектива и летальный исход поджидают хронических алкоголиков и наркоманов.

Поэтому повторимся, что только госпитализация и лечение в стационаре под наблюдением опытного персонала, способны спасти больного. Только там врач способен выбрать стратегию и тактику лечения больного, применяя консервативный или хирургический методы.

Процесс предупреждения и лечения панкреатогенной токсемии и токсемических нарушений, отбирает много сил и времени как у больного, так и лечащего врача.

Он состоит из множества форм и методов:

  1. Антиферментная терапия.
  2. Детоксикация (плазмаферез и форсированный диурез). Эти медицинские мероприятия проводятся с целью разрушения и нейтрализации токсинов.
  3. Синдромная терапия болевого шока и гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови).
  4. Устранение ДВС-синдрома – это нарушение характеризует ухудшение свертывания крови.
  5. Корригирующая инфузная терапия – устранение водно-электролитного дисбаланса, вызванного обезвоживанием и кровопотерями.
  6. Профилактика гнойно-септических осложнений.
  7. Медикаментозная коррекция работы почек, легких, печени, ЦНС при общей интоксикации организма.

Хирургическое вмешательство на ранней стадии позволяет локализовать и предотвратить распространение гнойно-септических осложнений при тотальных и обширных некрозах.

Виды хирургических операций:

  1. Секвестрэктомия – удаление на поджелудочной железе различных участков омертвевшей ткани.
  2. Резекция железы – секторальное удаление части пораженного органа.
  3. Панкреатэктомия – это самое радикальное хирургическое вмешательство. Что это такое, в чем его суть, почему это звучит так тревожно? Радикализм заключается в том, что в ходе операции удаляется полностью поджелудочная железа и часть 12-перстной кишки (см. фото).

Прогнозы после терапии

После проведенного курса терапевтических мероприятий больной живет надеждой на выздоровление, что, кстати, является одним определяющих факторов наступления позитивной динамики.

Однако при тяжелых заболеваниях давать прогноз после операции – это дело неблагодарное, особенно когда речь идет о панкреонекрозе. И в данном случае, что совершенно объяснимо, врачи ведут себя предельно осторожно, дабы не вселять в пациента и в его родных излишний оптимизм.

Значительно ухудшается перспектива к выздоровлению, когда у больного присутствует один из нижеприведенных факторов, еще хуже – когда они суммируются:

  1. Возраст больного более пятидесяти лет.
  2. лейкоцитов в крови более 10*109/л, характеризующее лейкоцитоз.
  3. Гипергликемия – повышенное содержание сахара в крови.
  4. Метаболический ацидоз – нарушение кислотно-основного равновесия вследствие повышенного выделения соляной кислоты.
  5. Гипокальциемия. Это такое состояние, когда количество кальция в плазме крови опускается ниже 1,87 ммоль/л.
  6. Артериальная гипотензия – снижение артериального давления на 20% относительно нормального среднедневного показателя.
  7. Повышение уровня мочевины, ферментов ЛДГ и АСТ.
  8. Значительное обезвоживание организма.

-история от переболевшей пациентки:

Истории выживших пациентов, страдающих от панкреонекроза, звучат не как воспоминания, а больше как напоминание и назидание тем, кто еще не ценит радость каждого дня, руководствуясь пагубным принципом – один раз живем, все нужно попробовать и все там будем, безжалостно уничтожая подаренную Богом жизнь.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/endocri/pankreonekroz-prognoz-posle-operacii.html

Последствия после панкреонекроза: прогноз на выздоровление и шансы выжить

Панкреонекроз – шансы выжить, прогноз и последствия

Если развивается панкреонекроз, шансы выжить есть, но исход зависит от многих факторов: возраста, тяжести состояния, площади поражения, сопутствующих болезней, сроков начала лечения.

Учитывая высокие цифры смертности от некроза поджелудочной железы, усилия современной медицины направлены на поиски эффективных методов лечения, способных повысить вероятность выздоровления и дать пациенту возможность жить после перенесенного тяжелого заболевания.

Панкреонекроз – инвалидность на всю оставшуюся жизнь?

Если происходит гибель тканей значительной части железы (тотальный или субтотальный процесс), выжить пациенту удается редко, несмотря на своевременно оказанную адекватную помощь.

Омертвение клеток происходит молниеносно: иногда орган погибает за несколько часов.

Даже если проведена своевременная операция, не всегда удается добиться положительного результата, и шанс, чтобы сохранить жизнь, сводится к нулю.

Нередко панкреонекроз протекает настолько тяжело, что полного выздоровления не происходит. В процесс разрушения вовлекаются головка, тело и хвост органа. Самым оптимистичным прогнозом после операции становится выживание, которое приводит к инвалидности. В этом случае человек значительно ограничен в трудоспособности.

К противопоказаниям после перенесенного панкреонекроза относятся:

  • психоэмоциональное напряжение;
  • тяжелый физический труд;
  • занятия, требующие нарушения режима питания;
  • деятельность в контакте с гепато- или панкреотропными ядами.

Все вышеперечисленные условия категорически запрещены после перенесенного панкреонекроза, поскольку они могут привести к развитию повторного рецидива со смертельно опасным исходом.

Органные осложнения панкреонекроза

Некроз тканей поджелудочной железы без немедленного оказания неотложной помощи приводит к выходу большого количества ферментов в сосуды, вызывая их расширение.

Из-за повышения проницаемости стенок ферменты попадают в межклеточные пространства.

Железа отекает, появляются кровоизлияния в ее тканях и забрюшинной клетчатке, что ведет к необратимым процессам, среди которых самые ранние и распространенные:

  • инфильтрат;
  • геморрагический выпот;
  • перитонит;
  • забрюшинный абсцесс или флегмона.

Инфильтрат

Развитие парапанкреатического инфильтрата происходит не только в железе, но и в соседних органах. Поражаются:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • желудок;
  • селезенка.

Процесс может перейти на желчный пузырь, печень, вызвать изменения в нижних отделах кишечника.

Происходит спаивание их между собой с участием экссудата, заполняющего верхнюю часть брюшной полости или все ее пространство.

Формирование инфильтрата — это реакция иммунной системы организма на некротические ткани железы. Сам процесс является на этой стадии асептическим, инфекция отсутствует. Поэтому возможно:

  • обратное развитие — рассасывание;
  • формирование кист;
  • гнойный вариант.

Если на протяжении 3 месяцев инфильтрат не исчез, появляются кисты. Это предупреждение о возможном тяжелом осложнении.

Присоединение инфекции приводит:

  • к гнойному поражению поджелудочной железы;
  • перитониту;
  • абсцессу;
  • флегмоне.

Это значительно ухудшает состояние и прогноз заболевания.

Отдифференцировать парапанкреатический инфильтрат и выставить диагноз без дополнительных методов исследования трудно. Это связано со скудными клиническими проявлениями из-за асептичности процесса:

  • общее состояние не нарушается, никаких жалоб у пациента нет;
  • температура нормальная, лишь иногда наблюдается субфебрилитет — повышение до 37–37,9 градусов Цельсия;
  • в общем анализе крови, кроме нейтрофильного сдвига влево (не всегда), изменений нет.

Заподозрить осложнение можно при проведении УЗИ забрюшинного пространства, анализов крови и мочи на содержание ферментов поджелудочной железы: в биохимических анализах определяется повышенной уровень амилазы, при ультразвуковом исследовании — характерные изменения.

Перитонит

Перитонит — воспаление серозного листка брюшной полости, приводящее к скоплению жидкости с большим содержанием ферментов. Частота этого осложнения — 60–70%. Проявляется яркой клинической картиной острого живота. Появляются:

  • приступообразная боль высокой интенсивности, без четко выраженной локализации, иногда определяются в левом подреберье и эпигастрии;
  • признаки острого живота: напряжение передней брюшной стенки и все положительные симптомы воспаления;
  • выраженная интоксикация: фебрилитет до 40 и выше, тахикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, метеоризм;
  • психоз;
  • коллапс — резкое снижение АД и падение сердечной деятельности.

В анализах:

  • общий анализ крови – лейкоцитоз и высокая СОЭ;
  • биохимические — диастаза мочи и крови превышает норму.

Геморрагический выпот

Перитонеальный геморрагический выпот — одна из причин смерти от панкреонекроза. Является самым тяжелым осложнением. Высокоактивные энзимы приводят к прогрессированию некроза и массовой гибели клеток.

Возникает массивное кровотечение, ткани органа пропитываются кровью. В процесс вовлекаются соседние органы, присоединяется инфекция, развивается гнойная интоксикация.

Болезнь быстро прогрессирует, необходима срочная реанимация.

Клинически это напоминает острый живот, но все признаки его выражены максимально. Внезапно развивается:

  • гипертермия — температура достигает 41–42 градусов Цельсия;
  • сильнейший озноб и нарушение сознания;
  • заторможенность или возбуждение;
  • учащенное сердцебиение, нестабильность АД;
  • одышка;
  • кинжальная боль — интенсивные непереносимые приступы острой боли в животе, в основном, в левом подреберье;
  • тошнота, многократная рвота;
  • понос и метеоризм.

Флегмона

Забрюшинная флегмона — воспаление жировой клетчатки без четких границ, возникающее остро. Патогенная микрофлора с током крови или лимфы проникает в клетчатку из гнойного очага инфекции либо в процессе проведения операции. Клинические симптомы дают возможность предположить развитие осложнения:

  • фебрильная температура (38–38,5 градусов Цельсия и выше);
  • боль в поясничной области — пульсирующего или тянущего характера с иррадиацией в полость живота при вовлечении в патологический процесс других органов;
  • усиление боли при движениях или перемене положения тела.

Помимо перечисленных органных поражений панкреонекроза, часто развиваются:

  • свищи;
  • тромбозы глубоких вен с нарушением функций органов малого таза;
  • стриктуры гепатобилиарной зоны;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • язвы желудка и кишечника;
  • ферментная недостаточность.

Есть ли шансы выжить при заболевании?

Чтобы выжить при панкреонекрозе, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Мучительный процесс гибели клеток протекает стремительно, может быть молниеносным и завершиться в течение одного-двух часов. Если некроз стал тотальным — гибель наступает в 100% случаев.

Для прерывания замкнутого патологического круга нужно срочное проведение реанимационных мероприятий и операции. В этом случае возможно сохранение жизни.

Изначально пациент поступает в отделение реанимации, где проводятся все меры по неотложной терапии, чтобы вывести больного из шока. Проводится дезинтоксикация, обезболивание, создается полный функциональный покой поджелудочной железе. Примерно на 5 день, когда становятся понятны границы и масштабы поражения органа, проводят некрэктомию.

Но это происходит не всегда в такие сроки. Если поражение носит тотальный характер, и счет идет на часы, операция проводится сразу, иногда поджелудочная железа удаляется полностью — панкреатотомия. Больного необходимо зафиксировать для проведения дальнейших манипуляций по промыванию установленных дренажных систем, и в таком положении он может находиться продолжительное время.

Продолжительность лечения после операции длительная, занимает более полугода или год. В обязательном порядке соблюдается предписанная диета — стол № 5 по Певзнеру. В дальнейшем под наблюдением гастроэнтеролога она может меняться на стол № 1 и его модификации. Только специалист может определить, сколько времени нужно находиться на строгой диете.

Помимо режима питания, назначается прием ферментных препаратов, имеющих хороший отзыв о лечении панкреатита, и еще ряд медикаментов, которые необходимы для хорошего самочувствия. Все предписания должны неукоснительно выполняться — только так можно повысить качество жизни после операции.

Статистика смертности при панкреонекрозе

Статистика свидетельствует о том, что летальный исход при начавшемся некрозе наступает в 40–70% случаев. Причины:

  • позднее обращение к врачу;
  • обширная площадь поражения органа;
  • присоединение инфекции;
  • количество развившихся осложнений (больше трех).

Окончательный диагноз в таких случаях ставится уже патоморфологом, а не гастроэнтерологом или хирургом.

При панкреонекрозе (ПН) уровень смертности высокий (при тотальном процессе — до 100%), и тенденции к снижению не наблюдается. В 97% тяжелых ПН летальность у больных обусловлена осложнениями, в том числе — послеоперационными. Сам некротический процесс часто может регрессировать, но осложнения развиваются стремительно и приводят к разрушающим последствиям.

Статистические данные по смертности при ПН удручающие: из 10 заболевших от 2 до 9 погибают в стационаре или от тяжелых осложнений или новых заболеваний после выписки. Цифры еще более страшные с учетом того, что заболевают ПН лица трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет.

После перенесенного панкреонекроза трудоспособность пациента ограничивается или полностью утрачивается. В дальнейшем может вновь потребоваться хирургическое вмешательство из-за развития осложнений при ПН или возникших в процессе проведенной основной операции.

Причины смерти при патологии

Смертность при ПН достигает 70%, прогноз – редко благоприятный. Согласно статистике, больше половины больных погибает на операционном столе при проведении срочного оперативного лечения. Риск смерти зависит от сроков обращения за специализированной врачебной помощью. Играют роль:

  • пожилой возраст (после 50 лет);
  • гипотония;
  • сахарный диабет;
  • мочевина крови, превышающая норму;
  • метаболический ацидоз;
  • лейкоцитоз.

Согласно многочисленным исследованиям, к основным причинам смерти относятся:

  • ранние проявления токсемии;
  • отдаленный септический вариант осложнения.

Из-за их развития у каждого четвертого пациента происходит полиорганная недостаточность. Причина смерти в поздние сроки – инфекционно-токсический шок.

Важными факторами также являются:

  • чрезмерная длительность приема алкоголя — свойственно пациентам мужского пола;
  • нарушение режима питания и чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи;
  • желчнокаменная болезнь — чаще развивается у женщин, если больная не придерживается рекомендаций по лечебному питанию;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Реабилитационный период после операции

После хирургического лечения пациенты сталкиваются с проблемами, связанными с возникающими послеоперационными осложнениями, а не с продолжающейся симптоматикой панкреонекроза. В этот период необходимо наблюдение хирурга, эндокринолога, реабилитолога.

После перенесенного тяжелого панкреонекроза в 70% случаев пациенты остаются в реабилитационном центре или реанимационном отделении под контролем врачей длительное время — до одного года.

Поскольку назначается щадящий режим и полный покой, больной пребывает на постельном режиме. Со временем это приводит к атрофии мышц и развитию сгибательной контрактуры ног. Притом слабые мышцы не выдерживают массу тела самого человека.

Чтобы этого избежать, рекомендуется делать массаж, выполнять комплексы специальных упражнений, способствующих укреплению мышц.

Из-за аутолиза (самопереваривания железы в острый период) грубо нарушается пищеварение. Больной теряет до 50% массы тела. В послеоперационном реабилитационном периоде важно соблюдать лечебный режим питания, чтобы не обострить повторно процесс и восстановить вес. Рекомендуется есть маленькими порциями 6–8 раз в день протертую пищу.

Строгое соблюдение диеты предписывает исключение из рациона острых, жирных, жареных, маринованных блюд, алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада. Список запретов большой, но каждый пациент должен его знать, чтобы не нарушать диету.

При соблюдении диетического питания больной возвращается к прежней жизни и не испытывает боли или дискомфорта. Нарушение диеты приводит к смерти.

Как не допустить возникновение фатальных последствий панкреатита?

Панкреонекроз после оперативного и консервативного лечения, если человек выжил, относится к заболеваниям, течение которых поддается контролю. Если есть желание жить, то человек живет с таким диагнозом, выполняя рекомендации, и смертельный исход не грозит.

А также необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать правила здорового питания, посещать диспансерные осмотры и обращаться к врачу, не занимаясь самолечением. Профилактика осложнений включает отказ от вредных привычек: отказаться от употребления крепких и слабоалкогольных напитков.

При соблюдении этих правил самочувствие может оставаться удовлетворительным.



  1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
  2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.

Источник: https://pankreatit03.ru/shansy-vyzhit-pri-pankreonekroze.html

Причины патологии

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

  • увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
  • повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
  • активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
  • злоупотребление алкогольными продуктами;
  • открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
  • переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
  • проблемы с желчным пузырем;
  • инфекции;
  • вирусные болезни;
  • травмы брюшины;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

некроз тканей поджелудочной железы

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины.

Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления.

Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

  1. Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
  2. Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
  3. Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

фиолетовые пятна на пупке

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы.

При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки.

А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

Хирургическое лечение

При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления.

Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии.

Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.

хирургическое лечение панкреонекроза

Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сбережет пострадавшего от хирургической операции.

Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:

  • инфекционный вид некроза;
  • появление абсцесса;
  • геморрагический выпот;
  • болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
  • флегмона септическая;
  • большой очаг поражения некрозом;
  • перитонит;
  • панкреатический шок.
  • Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:

1. Основная цель первой операции:

  • иссякание некрозных тканей;
  • установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
  • снятие давления на соседние органы человека;
  • купирование зон поражения от остальных органов брюшины.

2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.

В зависимости от тяжести протекания патологии происходит комплексное лечение с применением физиопроцедур, что увеличивает шансы перевода патологии в стабильную ремиссию.

Почему пациенты умирают

Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?

Смертельный исход возможен в таких случаях:

  • при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
  • стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
  • поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
  • сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
  • артериальное давление падает;
  • происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
  • сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.

Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.

Жизнь после лечения

После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и соблюдать необходимую диету №5П.

При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.

диета стол № 5 при панкреонекрозе

В данный период реабилитации, пациенту необходимо:

  • прохождение физиопроцедур;
  • лечебная легкая гимнастика;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • массажи живота;
  • после еды назначается покой;
  • запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.

После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.

А также имеются факторы, влияющие на это:

  • степень поражения;
  • возраст;
  • правильность лечения;
  • масштаб поражения некрозом;
  • хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

  • если у больного постоянный сбой ЖКТ;
  • дистрофическое состояние пострадавшего;
  • нет возможности ухаживать за своим телом;
  • ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

  • периодические кровотечения;
  • псевдокисты больших размеров.

3. Третья группа инвалидности.

  • если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
  • железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/lechenie_i_profilaktika/prognoz-posle-operatsii-pri-pankreonekroze-podzheludochnoj-zhelezy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.