Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Содержание

Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Пальпация — это клинический метод обследования тела человека, определяющий структуру, плотность, размер, топографическое соотношение органов и тканей путём ощупывания.

Применяется не только для оценки общего физического состояния, но также с целью первичного выявления внутренних патологий. Заболевания почек — не исключение. Благодаря пальпации врач определяет, нуждаются ли органы выделения в дополнительных обследованиях.

Важно, чтобы все этапы пальпаторной диагностики проводились последовательно и правильно.

Зачем нужна пальпация почек, что выявляет

Пальпация почек проводится пациентам, у которых врач подозревает заболевания мочевыделительной системы. Изначально специалист выслушивает жалобы больного, выясняет наличие патологий почек в прошлом, а затем приступает к пальпаторному обследованию.

Путём ощупывания выявляют:

  • местоположение почек относительно прочих анатомических структур;
  • размер;
  • форму;
  • консистенцию;
  • подвижность;
  • болезненность.

Пальпация — не основной, но важный диагностический метод. Руководствуясь только им, врач не ставит окончательный диагноз, но поднимает вопрос о следующих недугах:

  • Нефроптоз — опущение почек. На первой стадии болезни прощупывается нижняя часть органа, но только при вдохе. Вторая стадия характеризуется опущением органа за пределы нижнего ребра в положении стоя. Когда пациент ложится, почка возвращается на место. При третьей стадии опущение выражено, поэтому специалист без труда прощупает больной орган значительно ниже рёбер или в малом тазу.Чем выше степень нефроптоза, тем ниже относительно рёберных дуг опускается почка
  • Гидронефроз — патологическое расширение внутренних почечных структур, в результате которого орган переполняется жидкостью. Со временем почка увеличивается в размерах, а за счёт атрофии (отмирания) её клеток нарушается консистенция тканей.При гидронефрозе отчётливо пальпируется увеличенная в размерах почка
  • Единичная киста почки — образование, которое прощупывается при внушительных размерах и расположении ближе к нижнему полюсу. Ощущается как выпячивание или уплотнение.На ощупь киста почки определяется, но зачастую не вызывает у пациента боли
  • Злокачественные опухоли почек. Они способны менять консистенцию, форму, размеры органа, провоцировать его сращение с окружающими тканями.
  • Поликистоз, мультикистоз. Множественные образования нарушают почечную структуру, форму, размер органа.Множественные кисты способны значительно изменить размер и структуру почки, поэтому пропальпировать её не составляет труда
  • Нефрит (воспаление почки), мочекаменная болезнь. При этих патологиях пальпация провоцирует боль.Болезненность почек во время пальпации характерна при заболеваниях, связанных с воспалением в органах мочевыделения

Наряду с пальпацией, применяется перкуссия. Метод предполагает поколачивание (постукивание) области почек. Пациент находится в положении стоя. Врач кладёт левую ладонь горизонтально на поясницу в проекцию почки. Ребром или кулаком правой руки специалист выполняет поколачивания по левой ладони. Сначала наносятся слабые удары, затем более сильные.

Во время выполнения перкуссии почек врач следит за правильностью движений собственных рук, постепенно усиливая поколачивание

Исследование проводится с двух сторон поочерёдно. Если пациент ощущает боль, это говорит об односторонней или двухсторонней положительной пробе поколачивания.

Руководствуясь ею, специалист может заподозрить воспаление почек или околопочечной ткани, обострение мочекаменной болезни. В то же время боль при постукивании может свидетельствовать о наличии других патологий — радикулита, остеохондроза, миозита, панкреатита и пр.

Перкуссия почек информативна только в комплексе с характерными жалобами и соответствующими обследованиями.

Перкуссия нужна не только для выявления боли. Во время поколачивания почки пальцами возникают звуки, которые расскажут опытному врачу о болезнях, имеющихся у пациента. К примеру, при наличии опухоли в проекции органа слышен притуплённый перкуторный звук. Если в почке скопилась жидкость, характерно тимпаническое (громкое) звучание.

Поколачивание для оценки перкуторного звучания производится указательным и средним пальцами левой кисти по среднему пальцу правой, которая располагается на пояснице в проекции почки

Показания и противопоказания к пальпаторному обследованию

Ощупывание почек — безопасный и доступный метод физикального обследования. Пальпация проводится:

  • если больной высказывает характерные для нефрологических недугов жалобы на отёки, боль в поясничной области, нарушение мочеиспускания, стойкое повышение артериального давления;
  • при наличии в анамнезе болезней почек;
  • для дифференциальной диагностики с заболеваниями прочих органов брюшной полости — печени, поджелудочной железы, кишечника и т. д.
  • во время планового медицинского осмотра в поликлинике или при поступлении в стационар.

Пальпация почек противопоказана в тех случаях, когда область ощупывания поражена ожогами, обширными ранами, гнойными образованиями, либо на животе и спине присутствуют свежие послеоперационные швы.

Пальпация проводится с осторожностью:

  • при угрозе внутреннего кровотечения;
  • людям с ригидностью (чрезмерным напряжением) мышц нижней части туловища;
  • если врач подозревает гнойный процесс в брюшной полости (абсцесс, флегмону, перитонит и пр.);
  • во время беременности сроком больше двенадцати недель, при угрозе выкидыша.

Обследование затруднено, если у пациента:

  • ожирение с избытком отложений в области живота;
  • вздутие кишечника;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Правила выполнения

Процедура пальпации информативна в том случае, когда выполняется по правилам и не вызывает у пациента дискомфорта. Проводится обследование в тёплом помещении. Руки врача не должны быть холодными. Алгоритм процедуры следующий:

  1. Врач просит пациента оголить область живота и лечь на топчан (или стоять с опущенными вдоль туловища руками).
  2. Доктор моет руки с мылом тёплой водой, обсушивает полотенцем.
  3. Визуально осматривает кожу пациента на предмет наличия повреждений и дефектов.
  4. Сначала проводит поверхностную пальпацию, а затем переходит к глубокой.

Надевать медицинские перчатки во время пальпации не рекомендуется, поскольку их материал может нарушить ощущения того, кто выполняет процедуру.

Поверхностная пальпация проводится при всех заболеваниях внутренних органов. С её помощью определяют мышечный тонус, температуру, плотность и влажность кожи, подкожные инфильтраты и новообразования. Это важно, поскольку неудовлетворительное состояние брюшной стенки мешает глубокой пальпации.

Методики и техники

Чтобы пропальпировать почки, применяются:

  • Методика глубокой скользящей пальпации — заключается в том, что почка прижимается к задней поверхности брюшной полости, после чего пальпируется скользящими движениями.
  • Бимануальный метод — ощупывание одномоментно двумя руками. Левая рука врача удерживает почку в удобном положении, а правая пальпирует.
  • Баллотирование — пальпация при помощи кратких толчков. Врач устанавливает руки на область живота ниже двенадцатого ребра. Левой рукой осуществляются толчки в направлении правой. При опущении органа почка ощущается частично или полностью.

На основе данных методик разработан ряд пальпаторных техник для обследования почек.

Пальпация по Образцову-Стражеско

Исследование по Образцову-Стражеско применяется врачами наиболее часто. Выполняется методом глубокой скользящей пальпации:

  1. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами, руки свободно сложены на груди, брюшной пресс расслаблен.
  2. Врач садится справа от больного, левую руку подкладывает под поясницу ниже рёбер, чтобы пальцы были неподалёку от позвоночника, но не касались его. Чтобы прощупать левую почку, врач перемещает руку за позвоночник под правую почку.
  3. Правая рука располагается на животе ниже рёберных дуг перпендикулярно к ним.
  4. Больной расслаблен, дышит глубоко и ровно.
  5. Во время выдохов специалист погружает пальцы постепенно вглубь, пока не доходит до задней стенки.
  6. Левой рукой оказывает давление на поясницу в направлении к пальцам правой руки.
  7. Когда руки максимально сближены, врач предлагает больному сделать вдох при помощи мышц живота, но без напряжения. Если почка находится ниже анатомического ложа, она опускается ещё больше и прощупывается пальцами правой руки.
  8. Затем врач придавливает почку и скользит пальцами вниз по её передней поверхности.

Пальпация почек по Образцову-Стражеско применяется при любых патологиях почек, поскольку считается высокоинформативной

Таким образом удаётся получить представление о размере, характере поверхности, форме, расположении, консистенции, болезненности почки.

Техника по Боткину

Особенность пальпации по С.П. Боткину в том, что она выполняется в положении пациента стоя или сидя. Недостаток техники в том, что она не информативна у людей с избыточным весом.

Если больной стоит, его туловище немного наклоняется вперёд. Со стороны пальпации пациент сгибает ногу. В остальном техника выполнения сходна с предыдущей.

Преимущество пальпации почек по Боткину в том, что органы исследуются под воздействием силы тяжести. Это даёт возможность выявить блуждающую почку и степень нефроптоза.

Ощупывание по Гленару

Пальпация по Гленару применяется для диагностики опущения почки, а также для выявления опухолевых образований и увеличения органа.

Техника выполнения:

  1. Пациента укладывают на спину.
  2. Левой рукой врач обхватывает бок исследуемого, чтобы большой палец проходил в подреберье, а остальные находились на пояснице.
  3. Правая рука помещается в подреберье, продолжая большой палец левой руки.
  4. Пациент выдыхает. Почка передвигается нижней частью к большому пальцу левой руки.
  5. Орган захватывают, и он под давлением движется вверх к подреберью.
  6. Пальцами правой руки выполняется скользящая пальпация по передней поверхности почки.

Пальпация по Гленару подходит больше пациентам с астеническим и нормальным телосложением

Результаты и нормы

Если почка находится в пределах собственного анатомического ложа, при этом не увеличена, прощупать её невозможно. У людей астенического телосложения во время глубокой пальпации врач может ощутить нижний почечный полюс. Это не патология. В ряде случаев прощупывается нижняя поверхность только правой почки, поскольку анатомически она расположена ниже левой.

В норме почки находятся в пределах рёбер, имеют форму, напоминающую боб, гладкую капсулу, однородную консистенцию

Особенности диагностики у детей

Чем меньше ребёнок, тем сложнее процедура пальпации почек.

У детей до года исследование целесообразно проводить при помощи техники Гюйона. Она напоминает пальпацию по Образцову-Стражеско, за исключением того, что ощупывают одним, а не всеми пальцами правой кисти. Это своего рода баллотирование (колебание). Врач, сгибая пальцы, толчками продвигает почку вперёд, помогая пальпирующему пальцу прощупать орган и его структуру.

Грудным детям пальпация почек проводится максимально аккуратно, при помощи пальцев одной руки

Сложнее всего производить осмотр детей дошкольного возраста, особенно если они боятся врачей. Уговорить ребёнка расслабить живот практически невозможно, заставить не получится тем более.

Чтобы осуществить пальпацию, врачу следует найти подход к малышу. Для этого дайте ребёнку заранее подготовленную игрушку (если нет, подойдёт фонендоскоп), на время осмотра снимите белый халат. Разговаривайте спокойным голосом, улыбайтесь.

Такое непринуждённое поведение формирует у ребёнка доверие к незнакомому взрослому человеку. Пальпацию производите тёплыми руками, ненавязчиво и неспешно. Попутно разговаривайте с малышом или попросите родителей чем-то его отвлечь.

Перкуссия на предмет выявления болевого симптома возможна только у детей, которые охотно идут на контакт с доктором и отличают истинную боль от ощущений, возникающих при поколачивании.

Чтобы результативно провести пальпацию или перкуссию почек ребёнку, доктору необходимо вызвать к себе доверие маленького пациента

Аналогично взрослым у детей в норме почки не пальпируются.

Только при астеническом телосложении либо истощении есть вероятность прощупать нижний край одной или двух почек. Это не патология, однако стоит помнить о том, что дефицит жировой ткани является предрасполагающим фактором к развитию нефроптоза.

Поэтому худым детям важно регулярно обследовать почки для своевременного выявления их возможного опущения.

Процедура пальпации у детей дошкольного и младшего школьного возраста почти ничем не отличается от таковой у взрослых. Она пошаговая:

  1. Ребёнка укладывают на спину, просят сомкнуть ноги и немного согнуть в коленях.
  2. Левую руку врач располагает под поясницей, правую укладывает на живот.
  3. Сначала проводят поверхностную пальпацию.
  4. Затем во время глубокого вдоха осуществляют сильное нажатие в проекции сначала одной, затем другой почки. Если удалось прощупать орган или его часть, целесообразно применить технику баллотирования.

Провести осмотр подросткам возможно в положении стоя, сидя или лёжа на боку при помощи перечисленных приёмов. Но считается, что информативность выше именно в положении лёжа.

Перкуссия почек у детей осуществляется путём нанесения лёгких ударов одним или двумя пальцами в поясничной области.

Пальпация не является основным методом диагностики заболеваний почек, но позволяет предположить их наличие.

Пальпаторное исследование не требует много времени, дополнительного оборудования и финансовых затрат, что делает его широко применимым и доступным.

Результат ощупывания определяется правильным выбором и качеством выполнения техники, а также способностью врача трактовать полученную информацию.

  • Юлия Щербань
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/palpatsiya-pochek-v-norme

Перкуссия почек

Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Перкуссия и пальпация почек проводится врачом для выявления патологий мочеполовой системы и постановки предварительного диагноза.

В результате проведения опроса, физикального обследования, включающего осмотр, пальпацию и перкуссию, лечащий врач может предположить наличие или отсутствие заболеваний мочевыводящих путей.

Осмотр и пальпация проводятся в положении пациента лежа, сидя или стоя, бимануально (двумя руками).

Виды пальпации

При первичном обследовании доктор проводит поверхностную и глубокую пальпацию почек. Оба метода дают различные объемы информации, необходимые для постановки предварительного диагноза.

Поверхностная пальпация

Первое представление о наличии или отсутствии патологии почек врач получает посредством поверхностного прощупывания. Проводится обследование двумя выпрямленными руками. Симметричными, скользящими движениями доктор обследует живот и поясницу пациента, не надавливая на брюшную стенку. Поверхностное прощупывание позволяет определить:

  • состояние кожных покровов (температуру, влажность, чувствительность);
  • тонус мышц брюшной стенки, поясницы;
  • наличие подкожных образований, уплотнений.

Глубокая пальпация

Для проведения глубокого обследования необходимо обладать анатомическими знаниями о проекции органов на брюшной стенке, иметь опыт. Таким образом, врач получит более полную и четкую информацию о наличии заболевания. Глубокую пальпацию почек проводят при помощи пальцев, надавливая на брюшную стенку с достаточной силой. Методика позволяет определить:

  • размер, консистенцию почек и почечной капсулы;
  • расположение органа относительно анатомических структур;
  • наличие образований.

Методики проведения пальпаторного обследования

Глубокое прощупывание брюшной полости проводится несколькими способами:

Глубокая скользящая пальпация по Образцову

Наиболее распространённая методика исследования брюшной полости, предложенная доктором Образцовым. Он впервые доказал, что прощупывание брюшной полости может производиться не только у больного пациента, но у здорового. Техника скользящего прощупывания области живота позволяет оценить состояние внутренних органов и проводится методично, начиная с сигмовидной кишки.

Проводится в положении лежа. Согнутыми пальцами правой руки врач продавливает переднюю стенку живота, формирует кожную складку. Скользящими движениями по направлению к брюшной стенке доктор производит обследование органов. Данная методика позволяет определить размер, консистенцию и болезненность органа.

Бимануальная пальпация по Боткину

Методика обследования пациента двумя руками была предложена доктором Боткиным, который впервые решил проводить пальпаторное обследование в положении больного стоя. Однако его техника применима только для людей с умеренной массой тела и детей. Пациентам с избыточным весом обследование проводится в положении лежа.

Больной стоит лицом к врачу, немного согнувшись вперед. Врач сидит перед пациентом на стуле, расположив левую руку на пояснице, а полусогнутые пальцы правой – в области пальпируемого органа.

Важно, чтобы мышца живота пациента были расслаблены. При глубоком выдохе пациента доктор пальцами продавливает переднюю стенку живота по направлению к задней, формирует складку.

Пациент делает глубокий вдох, почка опускает и становится доступной для пальпации.

Методика обследования органов по Боткину имеет большое значение для определения нефроптоза (опустившейся почки). Техника проведения бимануального обследования области живота требует от врача глубоких анатомических знаний и опыта. Правильно проведенная пальпации почек позволяет определить:

  • состояние органа и капсулы;
  • болезненность;
  • расположение органа (опущение, смещение).

Метод баллотирования по Гюйону (толчкообразная пальпация)

Для обследования почек данная техника применяется достаточно редко. Методика представляет из себя одну из модификаций пальпации по Образцову, применяется только при увеличенных или резко опущенных в область таза почках.

Пациент лежит на спине, стараясь как можно сильнее расслабить мышца живота. Врач двумя полусогнутыми пальцами правой руки продавливает брюшную стенку и толчками прощупывает поверхность органа, продвигая его к левой, лежащей на пояснице.

Как интерпретировать результаты пальпации

В норме, у пациента без патологий почка не прощупывается, обследование проходит безболезненно. Хорошо пальпируются почки только при наличии заболевания мочевыводящего аппарата. Важно обращать внимание на консистенцию органов, эластичность и гладкость поверхности почечных капсул, наличие уплотнений и новообразований, болезненность.

При гидронефрозе и нефроптозе в область таза прощупывается гладкая и ровная почка. Однако, консистенция органов при этих заболеваниях – разная. При нефроптозе почка мягкая и эластичная, не изменяет размеров, безболезненная. Гидронефроз уплотняет орган, увеличивает чувствительность – пальпация вызывает умеренную, терпимую боль.

В случае изменения поверхности органа, появлении бугров и впадин, врач делает вывод о наличии новообразований. Плотная, болезненная почка может свидетельствовать об образовании опухолей. В этом случае потребуется проведение биопсии.

Диагностическое значение

Перкуссия и пальпация почек позволяют определить болезненность органов, изменение внешнего вида и размера. После проведения опроса и физикального осмотра, пациенту назначаются дополнительные исследования, необходимые для постановки дифференциального диагноза и назначения правильного лечения:

  • Общий анализ мочи;
  • Рентген поясничной области с контрастным веществом;
  • УЗИ;
  • Биопсия (при острой необходимости).

Лабораторные исследования назначаются исходя из результатов осмотра, могут варьироваться и дополняться.

Источник: https://pochkam.ru/diagnostika/palpatsiya-pochek.html

Техника проведения пальпации и перкуссии почек и мочевого пузыря

Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию  заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

  • боль в нижней части живота;
  • сильные рези;
  • частые позывы к опустошению пузыря;
  • болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
  • повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения.

В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом.

Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

  • внешняя – определяется общее состояние органа;
  • внутренняя – помогает обнаружить опухоль, разрывы, конкременты.

У обоих полов процедура происходит по-разному:

  • мужчины – ректально;
  • женщины – вагинально.

Техника обследования:

  1. Человек ложится, либо становится на четвереньки.
  2. Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Норма мочевого пузыря при прощупывании

При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

  1. Больного укладывают на спину.
  2. Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

  1. Больной принимает положение лежа, расслабляется.
  2. Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

  1. С наполненным мочевым пузырем.
  2. С опустошенным органом.

Диагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

  • новообразованиях;
  • нефроптозе;
  • поликистозе.

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Симптом Пастернацкого

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного.

Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный.

Положительный эффект наблюдается при:

  • мочекаменной болезни;
  • воспалении почек;
  • паранефрите.

Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

  1. Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
  2. Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
  3. Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
  4. Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

  • размер увеличенного органа;
  • форму;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • болезненность.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и  лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

  1. Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
  2. Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
  3. При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
  4. Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

Метод исследования помогает проанализировать:

  • состояние почек и капсулы;
  • выраженность болезненности;
  • локализацию – смещение, опущение.

И в заключении

Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.

Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html

Пальпация почек в норме у детей: перкуссия Образцову

Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Пальпация почек известна издавна как техника исследования, позволяющая определить нарушения органа.

Данные методы описывали еще Авиценна и Гален, но сегодня медицина, благодаря современным технологиям, сделала буквально рывок, позволяющий обследовать почки при помощи УЗИ-диагностики, КТ, МРТ.

Тем не менее, несмотря на довольно результативные и дорогостоящие методы, пальпация широко используется на первичном осмотре и остается эффективной, как и прежде.

Показания и способы проведения обследования

Здоровые почки пальпации не поддаются, при прощупывании больной также не почувствует неприятных ощущений. Доступными к осмотру могут быть увеличенные или смещенные органы. Методика пальпации проводится при:

  • опухолях;
  • нефроптозах;
  • поликистозах.

Однако здоровые органы можно пальпировать у худых людей, а также лиц, имеющих тонкую брюшину.

Причем обследованию поддается только правая почка, так как она находится ниже уровня левой.

У детей пальпировать почки получится только в случае установленного контакта с малышом, иначе будет невозможно провести обследование. При этом руки врача должны быть теплыми.

Легче исследование провести детям первого года жизни из-за того, что их брюшная стенка более слабая и тонкая, чем у ребят школьного возраста. Обычно данная методика не имеет противопоказаний, однако с осторожностью ее нужно проводить при:

  • кровотечениях;
  • гнойном процессе;
  • мышечной ригидности.

К тому же имеются трудности к проведению обследования, к которым относятся:

  • вздутие живота;
  • лишний вес больного. Если пациент страдает ожирением, тогда довольно сложно провести осмотр его внутренних органов.Для лучшей результативности можно попросить больного принять полулежачее боковое положение;
  • беременность предполагает более осторожное отношение;
  • асцит.

Если врач при осмотре подозревает воспалительный процесс, опухолевое состояние, кистоз, тогда имеется необходимость в проведении более детального обследования, которое включает в себя:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • общий анализ крови;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ диагностику;
  • рентген органа;
  • биопсию почки;
  • радиологическое обследование;
  • функциональное тестирование;
  • КТ, МРТ.

Имеется 2 способа пальпации, используемой при обследовании больных:

  1. Глубокая пальпация – необходима для более тщательного исследования почек. Выполняется специалистом путем надавливания пальцами правой руки на брюшную область. При сильном надавливании специалист прижимает орган к задней стенке брюшины, при этом тщательно ощупывая его.

    Для более тщательного обследования потребуется скользящее глубокое воздействие, имеющее четкую последовательность.

  2. Поверхностное обследование проводится на первом осмотре и позволяет определить наличие или отсутствие патологического процесса. При помощи данного метода можно сделать первичное предположение о состоянии человека. Для более точного результата пациент должен стоять, при этом руки опустив вниз.

    Специалист легкими поглаживаниями ощупывает почки, при этом не делая надавливающих движений. Он подобным образом может определить кожный покров, состояние тонуса мышц, имеется ли излишнее напряжение органа.

к оглавлению ↑

Существующие методики

Говоря о методах пальпирования почек, стоит различать обследование детей и взрослых. В первом случае общепринятые техники будут иметь несколько иной подход. Рассмотрим подробнее методы, применяемые для взрослых и детей.

к оглавлению ↑

Общие методы пальпации

Имеются разные методики пальпирования органа, которые выполняются и в горизонтальном, и вертикальном положении. Ниже представлены основные из них:

  • Бимануальная техникаПри выполнении данной методики пальпируемый может быть в положении и лежа, и стоя. В горизонтальном положении пациенту необходимо вытянуть прямо ноги, при этом руки необходимо расположить на груди.Во время исследования правого органа специалист располагается справа от пациента, проводя осмотр левой рукой поясницы области подреберья. Левую почку он в подобном положении не осматривает.Для осмотра левого органа доктор должен находиться с левой стороны. В вертикальном положении ощупывание происходит аналогично горизонтальному.
  • Техника баллотированияДанная техника проводится при помощи коротких толчкообразных движений. Если обследование проводится левого органа, тогда толчки производятся с левой стороны, тем временем правая рука врача осматривает орган, ударяющейся об нее. Данная методика хороша для исследования опущения органа.Когда специалист чувствует лишь нижнюю часть органа, то предполагается опущение 1 степени, при ощущении всей поверхности можно судить об 2 степени. При опущении 3 степени орган не только прощупывается без труда, но и передвигается из одной стороны в другую.
  • Техника перкуссии.Данная методика используется для исследования опухолевых состояний. Она без труда определяет наличие новообразований.Если имеется уплотнение, то оно отдается с помощью тупого звука, который говорит о наличии жидкости, скопившейся в органе. Однако проведение этой техники требует от специалиста опыта и умения.Перкуссия почек также позволяет разделять новообразование в почке и другие уплотнения, находящиеся в брюшной полости. Если имеется большая опухоль, тогда кишечник может смещаться, и над уплотнением будет издаваться притупленный звук, тем самым искажая предполагаемый диагноз.

Важно! Легкие поколачивания у здорового человека не должны вызвать болезненных ощущений. Если боль имеет место быть, тогда можно заподозрить почечные патологии.

  • По Образцову. Является основным методом, дающим более полную информацию. Данная техника проводится в 2 положениях: стоячем и лежачем. Чтобы лучше определить размер, форму органа, какую он имеет степень подвижности, необходимо провести исследование в горизонтальном положении, поскольку таким образом можно добиться максимального расслабления.Вертикальному проведению точного исследования мешает напряжение, производимое брюшной стенкой. Таким образом можно обнаружить наличие опущения, опухоли, кисты. Более точный результат можно получить при предварительном очищении кишечника.

Если обследование проводится в горизонтальном положении, тогда у больного должны быть полусогнуты колени, руки находятся на области грудной клетки. Врач при этом стоит с правой стороны, его левая рука под поясницей у пациента.

Пальпация почек в положении лежа

Если проводится прощупывание левого органа, левая рука находится как можно дальше, таким образом, чтобы ее пальцы немного выступали из-за поясницы. Правая – располагается на животе у ребер, при этом средний палец слегка согнут. Во время пальпирования правая рука направляется перпендикулярно левой.

Пациента просят вздохнуть поглубже, при этом специалист постепенно передвигает правую руку к левой до тех пор, пока не соприкоснется с левыми пальцами. Левая рука также активна, она во время приподнимания поясницы способствует передвижению почки к правой руке.

После того как пальцы обеих рук сомкнулись, больной должен сделать глубокий вдох, орган при этом окажется между пальцами обеих рук и ощупывается как плотное образование. Данная методика позволяет определить толщину почки, ее консистенцию, наличие смещения, опущения, размер.

Важно! Если наблюдается болезненность во время пальпации, то можно предполагать наличие пиелонефрита или нарушения оттока мочи, так как здоровые почки не дают болезненного состояния.

к оглавлению ↑

Как проводится осмотр детей

Исследование детей происходит немного по-другому. Ребенка во время осмотра укладывают на спину или просят принять боковое положение. Это необходимо из-за повышенной подвижности детей.

Для более детального обследования ребенок должен лежать на спине, немного сомкнув при этом ноги. Левая рука врача располагается под поясницей, на животе лежит правая.

Нужно сильно нажать во время глубокого вдоха, если имеется патология органа, то прощупывается нижняя область органа. Если при помощи данной методики имеется возможность прощупать почку, то затем необходим осмотр баллотированием.

Когда происходит осмотр детей в вертикальном положении, их туловище должно быть наклонено вперед под прямым углом. Руки ребенка должны быть спокойно опущены вниз. При этом специалист свою левую руку накладывает на поясницу, правая же находится со стороны брюшины, в близи к реберной дуге.

Техника прощупывания аналогична исследованию в лежачем положении. Таким образом можно определить степень болезненности и предположить о воспалительном процессе почки и околопочечной ткани.

Несмотря на многочисленность современных обследований, метод пальпации и сегодня широко применяется во врачебной практике. Он не требует дополнительных финансовых вложений и не имеет негативных последствий, но вместе с тем является высоко информативным.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/diagnostika/chto-takoe-palpaciya-pochek.html

Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Для определения вида патологии почек и мочевого пузыря применяются самые разные методы обследования, к которым относятся пальпация почек, перкуссия и осмотр. Каждый вид диагностики имеет свои особенности и дает определенный набор информации.

Пальпация почек

Итак, подробнее. Пальпация почек у здорового человека не дает результатов, так как они не прощупываются. Эту процедуру можно провести только в том случае, если имеется патология органов. Или же у очень худых людей.

Пальпация почек проводится в двух положениях: лежа и стоя. В лежачем положении происходит опущение мышц брюшного пресса, их расслабление, в результате чего процедура облегчается. Стоя при обследовании, можно прощупать подвижную почку, которая имеет смещение вниз под своей массой.

Пальпация почек проводится двумя руками. Больной ложится на кушетку на спину, ноги должны быть прямыми, руки – свободно размещаться на груди. В таком положении мышцы брюшного пресса максимально расслабляются, дыхание становится ровным, спокойным.

Врач находится справа от пациента. Левую руку он подкладывает под поясницу, чуть ниже последнего ребра таким образом, чтобы она разместилась недалеко от позвоночника. При обследовании левой почки руку подкладывают под спину дальше, за позвоночник.

Правая рука врача располагается на животе несколько ниже реберной дуги кнаружи от прямых мышц. На выдохе специалист погружает руку в брюшную полость по направлению к пальцам левой руки.

Далее. При пальпации почек, во время сближения рук, больному предлагается сделать вдох. Очень глубокий.

Как только он выдохнет, специалист может ощутить опущение почки, край которой подойдет к правой руке и пройдет под ее пальцами.

Если орган имеет сильное увеличение, врачу удастся полностью пропальпировать его переднюю стенку, найти оба полюса. Такой метод обследования позволяет определить форму и размер органа.

Существует и методика пальпации почек в положении пациента, лежа на боку. В этом случае процедура проводится по тем же правилам, что и в положении на спине. Но при расположении пациента на боку, врач сидит, а больной должен быть повернут к нему лицом.

Его туловище слегка наклоняется вперед, мышцы расслабляются. При обследовании в этом случае возможно обнаружить нефроз. В первой стадии недуга прощупывается только нижний полюс органа. На второй с легкостью обнаруживается весь орган. На третьей стадии нефроза орган свободно смещается в любом направлении.

Иногда во время пальпации наблюдается болезненность.

Иногда, во время проведения процедуры, можно спутать орган с наполненным участком толстой кишки, увеличенной правой долей печени или с опухолью. Чтобы этого не произошло, следует знать форму органа: она напоминает боб с гладкой поверхностью. Для почек характерно поднятие вверх и возвращение в исходное положение. После проведения пальпации в моче появляется белок и примесь эритроцитов.

Осмотреть пациента можно в положении стоя. В этом случае врач сидит напротив больного, а пациент стоит перед специалистом, слегка наклонившись вперед и скрестив руки на груди. Врач кладет руки так же, как при обследовании почек сзади.

Результаты

Во время пальпации почек у детей и взрослых при увеличенном органе можно предположить следующие патологии:

  • нефрит;
  • гидронефроз;
  • гипернефрома;
  • аномалия развития в виде опущенной почки.

Все очень серьезно. Помимо пальпации, оценивается перкуссия органа. Подробнее.

Перкуссия

По-порядку. Чтобы врач смог точнее установить диагноз, необходимо провести пальпацию и перкуссию почек. Последний метод обследования позволяет выявить изменения звука над органом.

В норме слышен тимпанический звук. Это связано с тем, что почки прикрыты кишечником. Если же слышен тупой звук, то это говорит о резком увеличении органа. В данном случае петли кишечника раздвигаются.

Пальпация мочевого пузыря

Следующий момент. Пальпация почек и мочевого пузыря проводится для выявления самых разных патологий. То есть. Для обследования пузыря, пациент находится в положении лежа. При этом врач располагает продольно на животе руку. При погружении в брюшную полость, образуется складка, направленная к пупку. Это действие выполняется несколько раз, постепенно перемещая руку к лонному сочленению.

В норме, пустой мочевой пузырь для пальпации недоступен, так как он располагается за лоном. Наполненный орган ощущается. При воспалении мочевой пузырь прощупывается за пределами лона. Больной может ощущать болезненность при надавливании.

Перкуссия мочевого пузыря

Для определения верхней границы мочевого пузыря, применяется метод перкуссии. Во время этого вида диагностики, врач располагает палец-плессиметр (которым стучит) горизонтально органу. Постукивание проводят по средней линии, по направлению сверху вниз, начиная от уровня пупка и заканчивая лобком.

При пустом мочевом пузыре слышен тимпанический звук, который сохраняется до лонного сочленения. В случае переполнения органа в области верхней границы звук переход в тупой. Это место отмечают, как верхнюю границу.

Заключение

Физиологические методы диагностики позволяют выявить самые разные патологии почек и мочевого пузыря. С их помощью определяют размеры, расположение органов, а также наличие жидкостей в них. После проведения осмотра, пальпации и перкуссии, обязательно назначаются анализы мочи. В обязательном порядке проводится ОАМ.

Источник: https://FB.ru/article/341586/palpatsiya-pochek-i-mochevogo-puzyirya-metodika-provedeniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.