Летрозол при стимуляции овуляции: характеристика препарата и инструкция по применению, эффективность и побочные действия, также список анализов, которые надо сдавать

Содержание

Эффективность и особенности Летрозола при стимуляции овуляции

Летрозол при стимуляции овуляции: характеристика препарата и инструкция по применению, эффективность и побочные действия, также список анализов, которые надо сдавать

Летрозол для стимуляции овуляции применяется при диагнозе «эндокринное бесплодие». Действующее вещество препарата направлено на развитие и рост фолликулов, откуда на середине цикла выходят жизнеспособные и готовые к оплодотворению яйцеклетки. С какими лекарственными средствами его можно сочетать, существуют ли сильные побочные эффекты, узнаем в этой статье.

Описание препарата

Начиная с 2001 года, врачи назначают Летрозол для борьбы с женским бесплодием. Основным действующим веществом лекарственного средства является ингибитор ароматазы. Препарат имеет легкий антиэстрогенный эффект.

Положительной стороной Летрозола является ее быстрый вывод из организма. В момент имплантацииэмбриона компоненты препарата уже не присутствуют внутри. Кроме этого, лекарство благоприятно отражается на эндометрии, подготавливая его к прикреплению плодного яйца.

Если говорить о минусах данного стимулирующего средства, то к ним стоит отнести множество побочных эффектов. Однако они дают о себе знать в редких случаях. О возможных проблемах пациентку должен проинформировать лечащий врач.

Эффективность

Стимуляция овуляции Летрозолом проводится довольно редко. В то же время препарат уже давно используется для лечения онкологии молочной железы. Действующее вещество значительно снижает вероятность рецидива смертельной патологии.

Некоторые пациентки не переносят другое гормональное средство – Клостилбегит. Летрозол сильно влияет на организм, поэтому назначается он только в крайних случаях.

Стимуляция осуществляется за счет повышения ФСГ. Гормон тесно взаимодействует с детородными органами, провоцирует рост и созревание фолликулов, сказывается на синтезе эстрогенов. Когда в организме ФСГ не вырабатывается в необходимом количестве, происходит следующее:

  1. рост фолликулов замедляется,
  2. яйцеклетки выходят неполноценные,
  3. замедляется увеличение молочной железы,
  4. шансы на зачатие являются минимальными.

Существуют и иные лекарственные средства, принимая которые можно привести в норму ФСГ. После проведения научных исследований медики пришли к выводу, что для наступления беременности препарат является наиболее эффективным и безопасным.

Схемы стимуляции

Летрозол продается в таблетках дозировкой по 2,5 мг. Схема стимуляции предполагает употребление лекарства, начиная с 3 дня цикла. Длительность приема составляет максимум 5 дней. Если говорить о дозировках, то они различные: в день принято пить 1-2 таблетки в зависимости от каждого конкретного случая.

Внимание! Когда присутствует резистентность к кломифен цитрату, то принято назначать дополнительные препараты в виде Пурегон и Гонал-Ф. Они применяются, как для внутримышечного, так и для подкожного введения. Медики относят лекарственные средства к контролируемой индукции второй линии.

Стимуляция Пурегоном и Гоналом обычно начинается на 5-6 день после отмены ОК. Индукцию принято проводить небольшими циклами по 7 дней. Общее количество таких периодов не должно превышать 6 циклов. Результаты стимуляции необходимо отслеживать на УЗИ.

Положительное воздействие

Медики считают, что влияние Летрозола на женский организм является эффективны и мягким. При его употреблении практически нулевой риск многоплодной беременности. Перед проведением стимуляции доктор должен убедиться, что пациентка не имеет никаких серьезных патологий. Для этого проводится комплекс анализов:

  1. УЗИ молочных желез и органов малого таза,
  2. сдается кровь на половые инфекции,
  3. берется мазок,
  4. оценивается проходимость маточных труб.

На базе проведенных исследований врач выбирает схему терапии, ее длительность. Особенно препарат эффективен при СПКЯ.

Противопоказания

Сам процесс стимуляции овуляции является сложным и длительным. Однако его нужно пройти женщине, которая утратила фертильную функцию, но хочет стать мамой. В ходе лечения пациентка должна постоянно находиться под контролем у врача. Желательно и вовсе пребывать в стационаре.

Следует помнить, что одного медикаментозного лечения недостаточно. Пациентка должна вести здоровый образ жизни: больше отдыхать, хоть пешком, правильно питаться, не перерабатывать. Перед началом стимуляции определяются возможные противопоказания. К ним относятся следующие:

  1. патологии эндокринной системы,
  2. кормление грудью,
  3. аллергические реакции.

С огромной осторожностью лечение проводится при индивидуальной непереносимости лактазы.

Побочные эффекты

Летрозол представляет собой мощный гормон. Именно по этой причине не исключены некоторые риски.

Инструкция к препарату говорит о следующих побочных эффектах:

  1. лейкопения,
  2. тошнота, запор, жидкий стол, боль в области живота, постоянная сухость во рту, повышение содержания печеночных ферментов,
  3. патологии неврологического характера: повышенное чувство тревожности, головные боли, излишняя эмоциональность, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, депрессия,
  4. проблемы сердечно-сосудистой системы: учащение ритма сердца, тахикардия. На фоне стимуляция не исключено повышение давления, проявляется эффект глубоких вен,
  5. на теле проявляется аллергическая реакция, могут выпадать волосы, наблюдаться повышенное потоотделение. Также выделяют зуд, сухость кожи и ее шелушения,
  6. ломота в костях, развитие артроза и остеопороза,
  7. отек органов дыхательной системы,
  8. проблемы с мочеиспусканием,
  9. нарушение микрофлоры влагалища.

Отмечается и влияние на качество зрения. Пациентки жалуются, что у них темнеет в глазах, появляется зуд. Также происходит нарушение вкусовых восприятий.

Кроме этого, побочными эффектами могут выступать:

  • постоянное желание пить воду,
  • нарушение метаболизма,
  • общее падение работоспособности.

Где купить и цены

Летрозол доступен к приобретению в любой аптеке на территории Украины и России. Отпускается препарат без рецепта. В среднем стоимость одной пачки в РФ составляет 2200-2500 рублей. В Украине стоимость таблеток находится в диапазоне 900-1200 гривен.

За эти деньги пациент получает препарат в пластинках в виде таблеток, инструкцию по его применению.

Выводы

Летрозол – очень сильное гормональное средство, имеющее эффект быстрого выведения из организма. Воздействие таблеток не происходит при закреплении плодного яйца. Назначается препарат довольно редко и только при наличии индивидуальных показаний. Летрозол для стимуляции овуляции выписывается по конкретной схеме, составленной врачом.

Загрузка…

Источник: https://musizmp3.ru/zdorove/ovulyacziya/effektivnost-i-osobennosti-letrozola-pri-stimulyaczii-ovulyaczii

Действие Летрозола при стимуляции овуляции. Особенности применения препарата и побочные эффекты

Летрозол при стимуляции овуляции: характеристика препарата и инструкция по применению, эффективность и побочные действия, также список анализов, которые надо сдавать

Летрозол – это лекарственный препарат, ингибатор ароматазы, способствующий снижению уровня секреции эстрогена у женщин в период после наступления менопаузы.

Ароматаза воздействует на андростендион и тестостерон, секретируемые надпочечниками. Благодаря этому происходит трансформация гормонов надпочечников в эстрон и эстрадиол (женские половые гормоны).

Подавление действия ароматазы способствует прекращению процессов трансформации и снижению эстрогенного уровня.

  1. Состав. одной таблетки:
    • летрозол;
    • стеарат магния;
    • кукурузный прежелатинизированный крахмал;
    • микрокристаллическая целлюлоза;
    • диоксид кремния коллоидный;
    • карбоксиметилкрахмал натрия;
    • моногидрат лактозы.
  2. Описание лекарственного препарата:
    • таблетки имеют круглую, двояковыпуклую форму;
    • пленочная оболочка таблетки летрозола имеет желтый цвет, а ядро на поперечном разрезе – белый, однако в зависимости от производителя цвет может быть с желтоватым оттенком.
  3. Форма выпуска. Масса одной таблетки – 2,5 мг. Одна пачка содержит в себе 30 таблеток (10 таблеток в одном блистере).

    Внимание! Возможны и другие формы выпуска препарата в зависимости от производителя.

  4. Цена. Цена летрозола варьируется от 2200 до 2500 рублей.
  5. Показания к применению. Рекомендации к применению:
    • рекомендован при начальных стадиях рака молочной железы (РМЖ) эстрогенозависимых видов в период постменопаузы в качестве вспомогательной терапии, а также при ранних стадиях РМЖ после окончания первого этапа адъювантной терапии тамоксифеном в качестве ее продолжения;
    • при гормонозависимых формах РМЖ после менопаузы в качестве терапии первой линии;
    • при прогрессивных стадиях РМЖ после антиэстрогенной терапии в постменопаузе в виде терапии.
  6. Противопоказания:
    • характерное для предменопаузы эндокринное состояние;
    • период лактации;
    • высокая чувствительность к составляющим препарата;
    • беременность;
    • несовершеннолетие;
    • тяжелая печеночная недостаточность.

Какие анализы надо сдать перед началом приема?

Перед стимуляцией созревания яйцеклетки необходимо удостовериться в отсутствии проблем со здоровьем. Для этого следует пройти комплекс диагностики, включающий в себя:

  1. Анализы на гормоны крови:
    • ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ДГА-S, 17-ОН прогестерон, ТТГ, Т3, Т4свна – на 2-5 день менструального цикла;
    • прогестерон – на 20-22 день цикла.
  2. Исследование на предмет наличия инфекций хронического характера:
    • мазки – хламидии, микоплазмы, уреаплазма, гарднерелла, вирус папилломы человека;
    • кровь ( Ig M и Ig G) – вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха.
  3. Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию.
  4. УЗИ малого таза на 5-8 день цикла.
  5. Маммография.
  6. RW, ВИЧ, гепатиты В, С.
  7. Группа крови и резус-фактор.
  8. Мазок на степень чистоты из влагалища.
  9. Исследование проходимости маточных труб.
  10. Общий анализ крови:
    • глюкоза, холестерин, триглицериды, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛДГ;
    • анализ на свертываемость крови, Д-димер, волчаночный антикоагулянт.
  11. Общий анализ мочи.

Инструкция по применению

В целях стимуляции овуляторного процесса рекомендовано применять не более одной таблетки в сутки. Принимать препарат необходимо с третьего дня менструального цикла.

Внимание! Цикл следует считать не с момента окончания менструаций, а с первого их дня!

Принимать таблетки нужно на протяжении 5 дней. Дозировка, рекомендуемая врачом, не должна нарушаться. Иначе есть риск возникновения нежелательных последствий для здоровья.

Некоторые лечащие специалисты рекомендуют применение двух таблеток в день. Это зависит от результатов пройденных анализов и происходит лишь в исключительных случаях.

Стимуляция яичников — когда она нужна и как проводится

Летрозол при стимуляции овуляции: характеристика препарата и инструкция по применению, эффективность и побочные действия, также список анализов, которые надо сдавать

Овуляцией называется момент выхода подготовленной к оплодотворению яйцеклетки из яичников, без этого процесса невозможно наступление беременности.

Когда у женщины регулярный менструальный цикл, то созревшая яйцеклетка выходит из яичников за 14–16 дней до наступления следующей менструации. Отсутствие овуляции 1–2 раза в течение года считается нормой.

Если она не происходит или случается крайне редко, то это свидетельствует о женском бесплодии.

Овуляция может отсутствовать или происходить редко по разным причинам:

  • после прекращения приёма противозачаточных таблеток: организм «берёт паузу» на восстановление репродуктивных функций, такой период может длиться от месяца до года;
  • из-за сильных физических и эмоциональных нагрузок;
  • из-за дефицита массы тела — количество жировой ткани в женском организме для нормальной овуляции должно составлять не менее 18%;
  • из-за лишнего веса;
  • при некоторых заболеваниях (например, поликистозе яичников или нарушениях функции гипофиза);
  • вследствие неправильного питания и недостатка витаминов;
  • из-за плохой экологии.

Стимуляция овуляции рекомендуется партнёрам, если они не могут зачать ребёнка естественным путём более одного года. Для женщин и мужчин старше 35 лет — более 6 месяцев.

Регулярные перегрузки дома и на работе могут быть причиной отсутствия овуляции

К процессу женщине необходимо тщательно подготовиться. Желательно за 6 месяцев начать вести дневник, в котором регулярно отмечать дни, когда повышается базальная температура тела. Такое наблюдение поможет отследить работу половой системы и определить наиболее удачные дни для зачатия. Кроме того, рекомендуется сдать анализ на содержание половых гормонов.

Приятной неожиданностью после удачной стимуляции станет появление сразу двух малышей, что нередко встречается в современной практике.

Медикаментозный метод

Сначала оба супруга проходят медицинское обследование. Это нужно, чтобы врач смог наиболее точно составить протокол процедуры. Для этого нужно знать много параметров, среди которых — возраст и особенности организмов супругов.

Поэтому необходимо сдать анализы, пройти обследования с учетом специфического графика и т. д. То есть, эта процедура трудоемкая в плане подготовки к ней.

На основании анализов, результатов обследований врач сможет составить прогноз дальнейшего развития яйцеклетки, назначить адекватную схему приема лекарств.

Стимуляция овуляции народными средствами

В народной медицине для стимуляции овуляторного процесса используются травы, масла, лечебная грязь и другие натуральные продукты, содержащие в своём составе вещества, аналогичные женским гормонам. Средства, изготовленные на их основе, позволяют нормализовать гормональный фон женщины, подготовить половую систему к зачатию и сохранить беременность.

Травяные отвары и настои для приёма внутрь

  • Распространённым лекарственным растением, используемым в лечении, является шалфей, содержащий фитоэстрогены. Из его листьев готовится настой: на 250 мл воды берётся 1 столовая ложка измельчённой травы. Сырьё заваривается в термосе, оставляется на ночь. Принимать средство полагается трижды в день по столовой ложке с пятого дня менструального цикла. Курс лечения — 4 месяца (или до беременности, если она наступила раньше).
  • Не менее эффективным средством является свежий сок из листьев шалфея. Его принимают на голодный желудок по чайной ложке в течение 12 дней, начиная со следующего дня после окончания менструации. Алоэ используется с подорожником и шалфеем при приготовлении средства для приёма внутрь
  • Из смеси шалфея, алоэ и подорожника, взятых в равных пропорциях, готовят настой (на 0,5 л воды берут 100 г сбора). Употребляют средство три раза в день по столовой ложке, запивая водой, начиная с первого дня менструации. Курс лечения — 3 месяца
  • Семена подорожника в количестве 20 г залить 200 мл холодной воды, поставить на огонь и протомить после закипания 7–10 минут. Затем настаивать час, после чего профильтровать. Принимать по три столовых ложки 4 раза в сутки перед едой. Курс лечения — 21 день начиная с первого дня менструального цикла. Средство из лепестков роз стимулирует работу яичников
  • В лепестках роз содержится большое количество витамина Е, стимулирующего нормальную работу яичников. На 200 мл воды необходимо взять 30 г свежих лепестков, довести массу до кипения и прогреть 20 минут. Снять с огня и оставить на час, потом готовое средство профильтровать. Принимать в течение 3 месяцев по 2 столовые ложки перед сном.
  • Боровая матка используется с 13-го дня цикла в виде настоя: на 250 мл кипятка добавить 30 г продукта. Настаивать в течение 2 часов, принимать по столовой ложке трижды в сутки после еды. Курс лечения — 3 месяца. В этой траве есть аналогичное прогестерону вещество, помогающее эмбриону закрепиться на стенке матки.

Способы с использованием масел

Стимуляция с помощью эфирных масел является одним из самых приятных и действенных способов лечения бесплодия.

С маслом герани рекомендуется проводить ингаляции

  • Для ингаляций, которые рекомендуется проводить ежедневно (курсами по 14 дней) начиная с 1 дня менструации, используется масло шалфея, герани розовой, кипариса, лаванды, базилика или аниса. В миску с тёплой водой необходимо добавить 1–2 капли любого рекомендованного масла, подышать над ёмкостью в течение 10–15 минут, затем прилечь на полчаса.
  • Ещё одним эффективным способом является массаж нижней части живота. В одну чайную ложку растительного масла добавить каплю любого эфирного. Круговыми движениями растирать кожу в течение 5–10 минут по часовой стрелке. Проводить курс массажа необходимо с 4 по 14 день цикла.
  • По 2–3 капли любого рекомендованного масла можно добавлять в тёплую ванну — такая процедура поможет расслабиться, успокоиться и подготовиться ко сну, поэтому проводить её лучше вечером. Принимать ванны полагается с 4 по 14 день менструального цикла.

Обёртывания и ванны с подорожником и ламинарей

  • Для добавления в ванну готовится крепкий настой из листьев и корней подорожника: на 200 мл воды добавить 100 г сырья. Настаивать 30 минут, а затем вылить содержимое вместе с травой в тёплую воду. Проводить процедуру ежедневно (перед сном) в первой половине менструального цикла (с 1 по 14 день).
  • В качестве добавки в ванну подходит и ламинария, её необходимо предварительно залить горячей водой и оставить для набухания. Затем добавить всё в воду и принимать ванну в течение 20 минут. Курс лечения — 7 дней, начинать нужно со следующего дня после окончания менструации.
  • Высушенные слоевища морской капусты используются для обёртываний нижней части живота и бёдер. Листья необходимо залить водой из расчёта 500 г на 5 литров воды. Процедуру повторять до 3 раз в неделю, оставляя листья на 30–40 минут.

Ламинарию для обёртываний можно использовать 2–3 раза: после каждой процедуры нужно помещать листья в чистую холодную воду и убирать в тёмное место.

Лечебная грязь

Стимуляция специальным грязевым составом — распространённая и эффективная процедура, позволяющая нормализовать гормональный фон, уменьшить воспалительные процессы и ускорить наступление беременности. Часто это средство рекомендуют при поликистозе яичников. Для процедуры используется особый состав из города Саки, который можно приобрести в аптеке или специализированном магазине.

  • Грязь необходимо нагреть до тёплого состояния (до 39–43 градусов) и нанести лёгкими мазками на кожу в области расположения яичников. Оставить на полчаса, а затем смыть тёплой водой. Проводить процедуру ежедневно в течение 1–2 месяцев.
  • Ещё один способ применения сакской грязи — использование тампонов. Нанести на гигиенический тампон небольшое количество средства и аккуратно ввести во влагалище, оставив на 20 минут. Процедуру повторять ежедневно в течение 7 дней начиная со следующего дня после овуляции.

Препараты ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон отвечает за создание фолликул. Пурегон – один из наиболее популярных и эффективных препаратов сегодня. Согласно исследованиям именно при использовании этого медицинского препарата осложнения после стимуляции наступают гораздо реже, а эффективность их наступления значительно выше, чем при применении его предшественников, полученных из мочи женщин.

В процессе стимуляции применяют специальные препараты, аналоги гонадолиберина, которые блокируют работу гипофиза женщины на время проведения процедуры. Это необходимо чтобы собственные женские гормоны не мешали правильному проведению процедуры.

Противопоказания к стимуляции

При стимулировании овуляции с применением народных средств необходимо учитывать следующие противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость тех или иных ингредиентов;
  • аднексит — воспаление придатков яичников;
  • непроходимость маточных труб, эндометриоз и различные патологии матки;
  • возраст более 37–40 лет. Стимуляция овуляции народными средствами может вызвать побочные эффекты, поэтому лучше посоветоваться со специалистом перед проведением каких-либо процедур

Негативным последствием стимуляции овуляции может стать истощение яичников, гиперстимуляция, а также наступление внематочной беременности, поэтому перед применением каких-либо средств рекомендуется посетить врача.

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

  • Уколы делают в одно и то же время;
  • Лекарственное средство вводят крайне медленно;
  • В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
  • Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

Правильное питание

Немалую роль в планировании и достижении беременности играет соблюдение диеты, основу которой должны составлять натуральные и богатые витаминами продукты, усиливающие выработку эстрогена. Кроме того, рекомендуется отдавать предпочтение белковой пище, так как белок является основным «строительным материалом» для эмбриона.

Полагается включить в рацион следующие продукты:

  • цельное молоко и кисломолочные продукты с нормальным (не сниженным) содержанием жиров;
  • белое диетическое мясо;
  • домашние яйца;
  • свежие плоды — айва, яблоки, финики, морковь, томаты, ананас, огурцы, свёкла, гранат;
  • шпинат;
  • пророщенная пшеница;
  • свежевыжатые соки;
  • семена тыквы и кунжута;
  • имбирь.

Фотогалерея: Рекомендованные продукты

Молочные продукты содержат много кальция и жиров, которые необходимы для успешного зачатия

Плоды граната укрепляют имунную систему и стимулируют выработку гормонов

Содержащиеся в финиках вещества помогают наладить функцию яичников

Кроме того, рекомендуется принимать витаминные комплексы, содержащие витамины В, С и Е, на протяжении 3 месяцев. Во время стимулирования овуляции необходимо пить достаточное количество воды — не менее 2 литров в сутки.

При приготовлении блюд рекомендуется отдавать предпочтению отвариванию или варке на пару без добавления растительного масла, специй, соли.

Нежелательно употреблять в пищу такие продукты:

  • рис;
  • инжир;
  • виноград;
  • сдоба;
  • картофель;
  • капуста;
  • мясные полуфабрикаты — сосиски, котлеты, колбаса;
  • сладкие газированные напитки;
  • соленья и маринады;
  • кофе;
  • алкогольные напитки;
  • цитрусовые;
  • груша.

Источник: https://TvoyKrem.ru/beremennost/stimulyaciya-ovulyacii-i.html

Какими препаратами проводят стимуляцию овуляции

Летрозол при стимуляции овуляции: характеристика препарата и инструкция по применению, эффективность и побочные действия, также список анализов, которые надо сдавать

Женский организм подвергается большому количеству заболеваний, которые приводят к нарушению репродуктивной функции и развитию бесплодия.

На фоне патологии гипоталамо-гипофизарной системы, половых органов, надпочечников, эндокринных желез развивается ановуляции – прекращение созревания и выхода яйцеклеток из яичников.

С целью лечения нарушений и зачатия ребенка применяют препараты для стимуляции овуляции.

Для чего нужна стимуляция яичников

Без правильного формирования и созревания фолликулов и выхода из них готовых к оплодотворению яйцеклеток не может произойти зачатие. Отсутствие овуляции – ановуляция – это признак многих синдромов и болезней женского организма. Повлияв на основу патологии, можно добиться полноценной овуляции.

Женщины с такими заболеваниями имеют ановуляцию как симптом:

  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром истощенных яичников;
  • пороки развития гонад;
  • задержка развития половой системы при активном росте;
  • ановуляция и аменорея на фоне резкого снижения массы тела;
  • гиперпролактинемия;
  • синдром резистентных яичников;
  • синдром гиперторможения гонадотропной функции;
  • метаболический синдром.

Эти нарушения сопровождаются бесплодием. Чтобы благополучно зачать ребенка необходимо воздействовать на причины патологии, а для стимуляции овуляции применяют препараты. Все это проводится под контролем лечащего врача, хорошо разбирающегося в репродуктивных технологиях.

Если простая стимуляция препаратам не помогает забеременеть, то назначается лапароскопическая. Так происходит при синдроме поликистозных яичников, про который более подробно можно почитать в этой статье.

После удачной индукции овуляции препаратами, переходят на следующий этап репродукции – ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение. Но для получения достаточного количества жизнеспособных яйцеклеток необходимо принимать препараты для суперовуляции – созревание нескольких фолликулов, в последующем проводится их пункция.

Основные препараты для стимуляции

Все препараты для стимуляции овуляции перед ЭКО и не только делятся на:

  • непрямые стимуляторы: Кломифен;
  • гонадотропины: фоллитропины, лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • антагонисты рилизинг-фактора лютеинизующего гормона.

Кломифен

Широко известный препарат Кломифена ацетат. Относится к группе антиэстрагенов. Имеются аналоги:

  • Клостилбегит;
  • Перготайм;
  • Кломид;
  • Серофен;
  • Серпафар.

Этот препарат применяют для стимуляции овуляции при поликистозе яичников, вторичной аменорее, в качестве функциональной пробы для выявления нарушения гипофиза, ановуляции при длительном приеме контрацептивов, галакторее, синдромах Штейна-Левенталя и Киари-Фроммеля.

Механизм действия Клостилбегита основан на связывании рецепторов гипофиза и рецепторов эстрогена на яичниках. При этом средство усиливает овуляцию посредством стимуляции выработки ЛГ, ФСГ, пролактина.

Назначают Кломифен для стимуляции овуляции на пятый день от начала месячных по 50 мг в сутки 5 дней лечения. Часто этой дозировки достаточно. Если эффекта нет, то назначают в следующий менструальный цикл дозировку в 150 мг в сутки с такой же кратностью и продолжительностью приема в течение 10 дней. Дальнейшее лечение врач проводит с учетом реакции на препарат.

Читать также  Особенности ЭКО в естественном цикле

Противопоказан Кломифен при:

  • онкологических процессах половой сферы;
  • маточных кровотечения неясного генеза;
  • беременности;
  • гиперпролактинемии;
  • эндометриозе;
  • новообразованиях гипофиза;
  • кисты яичников, не связанные с поликистозом.

Из побочных действий можно выделить:

  • диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли в животе, понос;
  • снижение скорости реакции, сонливость, головокружение, бессонница;
  • боли при менструации, полиурия;
  • аллергия, алопеция, увеличение веса, болезненность молочных желез, ухудшение зрения.

Цена Климифена – 500-700 руб. Приобрести можно только по рецепту.

Фоллитропины

Фолликулостимулирующий гормон, или фоллитропин, секретируется в гипофизе. Препараты на основе этого вещества называются Фоллитропин альфа, Гонал-Ф, Фоллитроп, Урофоллитропин, Метродин ВЧ, Перговерис. Выпускается в шприц-ручках. Действие направлено на повышение уровня эстрогенов и стимулирует рост и пролиферацию эндометрия.

В результате введения Фоллитропина происходит развитие большого количества фолликулов. Поэтому этот препарат применяют для стимуляции перед ЭКО, когда необходимо добиться суперовуляции.

Показанием для назначения препаратов ФСГ для стимуляции овуляции является гипоталамо-гипофизарная дисфункция с ановуляцией, а также подготовка женщины к процедуре экстракорпорального оплодотворения – ЭКО. Это средство используют при отсутствии эффекта от Кломифена.

Существует 3 режима дозирования гонадотропинов:

  1. Фиксированный – поддержание постоянного уровня гонадотропинов вплоть до введения триггера. Позволяет достигнуть мультифолликулярного созревания полноценных яйцеклеток. Этот режим предпочитает большинство репродуктологов.
  2. Понижающий – высокая дозировка гонадотропинов вводится в начале стимуляции с последующим снижением. При этом развивается максимальное количество доминантных фолликулов. Режим показан женщинам со сниженным овариальным резервом.
  3. Повышающий – постепенное повышение дозы препаратов для стимуляции овуляции до введения триггера. Самый щадящий режим, помогает избежать синдрома гиперстимуляции яичников, но снижает количество качественных фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции препарат вводят изначально в больших дозах. Это позволяет созреть множеству фолликулов, что нужно для проведения процедуры ЭКО. После достижения яйцеклеток необходимого размера выполняют инъекцию ХГЧ для окончательного созревания фолликулов, что произвести их пункцию.

Противопоказаны препараты ФСГ в таких случаях:

  • кисты на яичниках, не имеющие отношения к поликистозу;
  • неуточненной этиологии кровотечения из матки;
  • карцинома органов половой системы и молочных желез;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • опухоли гипоталамуса и гипофиза;
  • активные флебиты;
  • беременность и лактация.

Побочное действие препаратов ФСГ, как и всех гонадотропинов, для стимуляции овуляции включают довольно тяжелое состояние – синдром гиперстимуляции яичников.

Он характеризуется увеличение яичников до 10 см и более, тошнотой, рвотой, сгущением крови, выпотом жидкости в полость живота, плевры. Об этом более подробно можно читать в этой статье.

Также возможно образование кист на яичниках с кровоизлиянием в них и разрывом.

Побочным действием всех гонадотропинов является также многоплодная беременность, которая развивается в результате 10-20% стимуляций этими препаратами.

Стоимость Фоллитропина альфа – от 1000-3000 руб в зависимости курса лечения.

Читать также  ЭКО клиники в Казахстане

Лютеинизирующий гормон

Препарат Лютропин альфа, Люверис является рекомбинантным гормоном гипофиза. Он стимулирует разрыв доминантного фолликула при овуляции, формирование и нормальное функционирование желтого тела и продукцию им прогестерона.

Показания, противопоказания для применения, побочные эффекты Лютропина те же, что и для ФСГ. Восстановление фертильности у женщин проводят с помощью совмещения препаратов ФСГ и ЛГ на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов.

Цена Лютропина – около 2000 руб.

Хорионический гонадотропин

Это средство также известно под такими названиями – Прегнил, Профази, Хорагон, Хориогонадотропин

альфа, Овитрелл. ХГЧ, или хорионический гонадотропин, производится плацентой и выводится с мочой у беременных. Так его изначально и получали, пока не стали синтезировать.

Препараты ХГЧ для стимуляции овуляции показаны при недостаточности гонадотропинов, поскольку его действие совпадает с лютеинизирующим гормоном гипофиза. Используют его для окончательного вызревания фолликула в яичниках и выхода яйцеклетки.

Все остальные характеристики препарата сходны с таковыми для всех гонадотропинов. Чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников при обнаружении на УЗИ 2-3 фолликулов размером более 16 мм препараты ХГЧ не назначаются.

Цена – 500 руб.

Менотропины

Эта группа гонадотропинов получена из мочи женщин, находящихся в менопаузе. Выпускается под торговыми названиями – Меногон, Пергонал. В состав препарата входит 75 или 150 МЕ ЛГ и 75 или 150 МЕ ФСГ. Показания для назначения менотропинов:

  • стимуляций овуляции у женщин с поликистозом, другими нарушениями гипофиз-яичники;
  • стимуляция суперовуляции для ЭКО.

Схема назначения такова: внутримышечно вводится по 75 МЕ/сутки с 7 ого по 12-й день цикла или по 225-375 МЕ через день за 1 неделю. После введения последней дозы Меногона или Пергонала применяют ХГЧ. В том случае, если яичники увеличены чрезмерно, то назначать ХГЧ нельзя из-за риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Противопоказания для менотропинов:

  • опухоль гипофиза и гипоталамуса;
  • гиперпролактинемия;
  • болезни почек и поджелудочной железы;
  • беременность;
  • эстрогензависимые опухоли;
  • гипертрофия и киста яичников;
  • аномальное развитие половых органов.

Побочные действия:

  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • диспепсия;
  • аллергические реакции;
  • многоплодная беременность;
  • кистозное увеличение яичников.

Агонисты гонадотропин рилизинг гормонов

В норме лютеинизирующий гормон выбрасывается в кровь на повышение содержания эстрогена при зрелом доминантном фолликуле.

Поскольку при выполнении искусственной овуляции, или контролируемой овариальной гиперстимуляции, происходит формирование сразу нескольких доминантных фолликулов, то возникает преждевременный выброс ЛГ – «паразитарный выброс ЛГ». Этот всплеск не дает возможности вовремя изъять фолликулы из яичников для проведения ЭКО.

Поэтому потребовались препараты, которые бы могли подавить такой выброс ЛГ и способствовали подготовке ооцитов для пункции. С этой целью были созданы агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Их механизм действия заключается в конкурентном связывании с рецепторами передней доли гипофиза. Блокировка гонадотропинов происходит не сразу.

На первом этапе приема возникает повышение половых гормонов в крови. Спустя 12-14 дней приема препаратов происходит полная блокировка ЛГ и ФСГ, тем самым избавляя контролируемую овариальную гиперстимуляцию от паразитарного выброса ЛГ.

Читать также  Адреса клиники Мать и дитя в Москве

Для стимуляции овуляции применяют такие препараты агонистов, или аналогов, ГнРГ:

  • Диферелин;
  • Бусерелин;
  • Трипторелин;
  • Золадекс;
  • Лейпрорелин;
  • Гозерелина ацетат;
  • Лютрелеф.

Показанием для использования этих средств является стимуляция овуляции перед ЭКО.

Побочные действия агонистов ГнРГ обусловлено возможным развитием синдрома гиперстимуляции яичников. О нем можно прочитать в этой статье. Также возникают приливы, сухость влагалища, снижение либидо, тошнота, рвота, увеличение массы тела, аллергическая реакция.

Противопоказания:

  • беременность и лактация;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • овариальные кисты;
  • гормонзависимые опухоли.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов

По своей структуре антагонисты ГнРГ подразделяются на:

  • линейные;
  • 2 поколения – широко не используются:
  • 3 поколения – Цетрореликс, Ганиреликс, Оргалутрон;
  • циклические.

Эта группа препаратов разработана для возможности подавления «паразитарного выброса ЛГ», который происходит при стимуляции суперовуляции посредством гонадотропинов. Такой выброс лютеинизирующего гормона делает фолликулы непригодными для оплодотворения, вызывая либо овуляцию, либо преждевременную лютеинизацию. Все это не позволяет осуществить ЭКО.

С целью подавления «паразитарного выброса ЛГ» применяют антагонисты гонадотропин рилизинг гормонов. Стимуляция овуляции с их использованием выполняется так:

  • в фолликулярной фазе цикла выполняют суперовуляцию с использованием ФСГ до момента введения триггера;
  • вместо ХГЧ в качестве триггера выступает антагонист ГнРГ, таким образом подавляется функция гипофиза только на момент зрелости яйцеклеток, тем самым приближаясь к физиологическому процессу.

С помощью антагонистов ГнГР удалось добиться снижения частоты синдрома гиперстимуляции яичников, перекрута яичников и кровоизлияния в кисты.

Показанием для применения препаратов является выполнение суперовуляции перед ЭКО.

Вводят антагонисты ГнРГ по гибкому и фиксированному протоколу. Первый предпочтительнее, поскольку время введения определяется, исходя из концентрации эстрогенов в крови и диаметра доминирующего фолликула. Это более физиологично. При фиксированном введении назначают укол препараты на 6-7 день стимуляции.

Стоимость препаратов Ганиреликс – около 6 тыс руб, Цетрореликс – от 1400 руб за флакон, 9400 руб за 7 флаконов.

Комбинированные оральные контрацептивы

Для стимуляции овуляции также применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Но не прямое их действие способствует этому. Напротив, КОКи подавляют собственную овуляцию. Только отмена данной группы препаратов способна вызвать выброс собственных гормонов – феномен отмены, что приводит к быстрому росту и созреванию фолликулов.

Прием контрацептивов перед стимуляцией овуляции для вспомогательных репродуктивных технологий позволяет добиться «комфортных» условий:

  • появляется возможность планирования циклов;
  • эффект отмены;
  • осуществляется профилактика кист при стимуляции;
  • исключается беременность на момент стимуляции.

Все информация, приведенная в этой статье, носит ознакомительный характер. Перед использованием препаратов необходима консультация врача. Самолечение может навредить куда больше, чем сама болезнь.

Источник: https://childeco.ru/eko/stimulyaciyu-ovulyacii.html

Летрозол в индукции овуляции (обзор литературы)

Летрозол при стимуляции овуляции: характеристика препарата и инструкция по применению, эффективность и побочные действия, также список анализов, которые надо сдавать

Летрозол — мощный обратимый оральный ингибитор ароматазы (ИА) третьего поколения, является широко используемым препаратом для лечения женщин в постменопаузе с метастатическим раком молочной железы [1].

Такое лечение, обычно проводящееся в дозе 2,5—5,0 мг/сут, позволяет достигнуть оптимального подавления уровня эстрогенов в сыворотке крови и почти лишено побочных симптомов [1, 2].

Свойство летрозола эффективно снижать уровень эстрогенов может быть использовано, чтобы временно нивелировать действие эстрогенов по механизму отрицательной обратной связи на гипоталамус и таким образом стимулировать секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [3].

При пероральном приеме в дозах 1—5 мг/сут летрозол и анастрозол снижают уровень эстрогенов на 97—99% [4].

За счет существенного уменьшения уровня циркулирующих в периферической крови эстрогенов ИА являются многообещающим средством терапии не только эстрогензависимых заболеваний, но также использование их в ранней фолликулярной фазе менструального цикла позволяет повысить выброс гипофизарных гонадотропных гормонов, приводя к росту фолликулов и овуляции у инфертильных пациенток. Хотя использование летрозола как индуктора овуляции широко распространено, оно все еще остается «off label».

Цель настоящего обзора — оценка результатов использования ИА летрозола как препарата для индукции овуляции.

Летрозол или кломифенцитрат? Что выбрать?

Достаточно долго кломифенцитрат (КЦ) использовался как препарат первой линии выбора для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Главные недостатки применения КЦ заключаются в том, что: КЦ блокирует эстрогеновые рецепторы (ER) во всем организме, снижая при этом рецептивность эндометрия, имеет длительный период полувыведения и обладает кумулятивным свойством [5—7].

Альтернатива для КЦ как индуктора овуляции была найдена в 1990-х годах. R. Casper и M. Mitwally [3, 8] впервые заявили о концепции использования ИА для индукции овуляции.

Блокирование ИА преобразования андрогенов в эстрогены приводит к двум следствиям: уменьшению уровня циркулирующих и локально действующих эстрогенов и повышению уровня внутриовариальных андрогенов. Снижение уровня эстрогенов снимает блок отрицательной обратной связи эстрогенов в гипоталамо-гипофизарной системе.

Таким образом, повышается инкреция ФСГ, что приводит к росту фолликулов.

Поэтому механизм отрицательной обратной связи остается интактным, происходит нормальный рост фолликулов, выбор доминантного фолликула, атрезия меньших по размеру фолликулов, что приводит в конечном счете к монофолликулярному росту и овуляции [9—12].

Другой вероятный механизм действия ИА на рост фолликулов — увеличение уровня внутриовариальных андрогенов. Это, по всей видимости, увеличивает чувствительность фолликулов к действию ФСГ.

Недавние исследования показали значительную роль андрогенов в развитии событий раннего фолликулогенеза [9, 13, 14].

Андрогены увеличивают количество рецепторов к ФСГ и стимулируют выработку инсулиноподобного фактора роста (IGF-I), а ФСГ и IGF-I действуют как синергисты, способствуя росту фолликулов.

Таким образом, суммируя, ИА имеют следующие преимущества перед КЦ: не блокируют ER в организме; сохраняют гипоталамо-гипофизарную дугу интактной; имеют короткий период действия (период полувыведения ≈45 ч).

Такая фармакодинамика летрозола способствует увеличению толщины эндометрия, качеству цервикальной слизи, монофолликулярному росту и лучшему фолликулогенезу. Поэтому эти факторы могут привести к более высокому проценту беременности и большей вероятности одноплодной беременности [15].

Хотя летрозол и создает дефицитную по эстрогенам среду, факт этого не имеет никакого отрицательного влияния на эндометрий и шейку матки из-за короткого периода полувыведения препарата [16].

За прошедшие 15 лет, начиная с первых немногочисленных публикаций, летрозол был широко принят в качестве индуктора овуляции. много оригинальных статей, обзоров и метаанализов по данной тематике. Особенно у женщин с неудачными попытками или резистентностью к КЦ летрозол показал себя очень эффективным препаратом по таким показателям, как частота овуляции и процент живорождения.

ИА и, главным образом, летрозол открывают новые перспективы в индукции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием. Они оказались полезными в терапии бесплодия неясного генеза и у женщин с низким овариальным резервом. Кроме того, обсуждается эффективность применения ИА для контроля за овариальной гиперстимуляцией и в лечении бесплодия, осложненного эндометриозом.

После первогосообщения R. Casper и M. Mitwally[17] летрозол постепенно стал предметом внимания исследователей и клиницистов для коррекции различных эстрогензависимых состояний в гинекологии и репродуктологии.

Летрозол, как индуктор овуляции, наиболее часто используется в трех ситуациях: индукция овуляции при СПКЯ; индукция овуляции при проведении внутриматочной инсеминации (ВМИ); овариальная стимуляция для проведения IVF/ICSI.

Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников

Недавние исследования показали, что у пациенток с СПКЯ летрозол не обладал неблагоприятным антиэстрогенным свойством кломифена и приводил к более высокому проценту беременности, чем при лечении КЦ [3, 18].

Несмотря на то что еще ожидаются результаты обширных исследований, получены обнадеживающие результаты успешного применения летрозола в предварительных исследованиях, показывающих, что он может быть хорошей альтернативой КЦ в лечении ановуляторного бесплодия [18—20].

Эффективность летрозола сравнима с таковой при использовании рекомбинантного ФСГ для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ, и, как было найдено, летрозол был подходящим и экономически рентабельным лекарственным средством для стимуляции [21].

Результаты отдельных рандомизированных контролируемых исследований [16, 18, 22—25] по изучению эффективности применения летрозола и КЦ свидетельствуют о том, что в целом у женщин с СПКЯ, резистентных и не резистентных к терапии КЦ, получены гораздо лучшие результаты при терапии летрозолом, чем при лечении КЦ, по частоте спонтанных овуляций (p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2016/6/1102572172016061051

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.