Келоидный рубец по МКБ 10: классификация и особенности

Содержание

Код МКБ 10 келоидного рубца и его характеристики. L91.0 Келоидный рубец – коды в МКБ-10

Келоидный рубец по МКБ 10: классификация и особенности

Келоидный рубец по коду мкб 10 классифицируется как физиологическое явление. Это результат восстановления тканей, деформированных искусственным способом. Зачастую шрамы заживают и становятся незаметными, но келоидные отличаются ярко выраженным характером и внешним видом.

Келоид – плотный нарост, который внешне может напоминать опухоль, отличается следующими особенностями:

  • Рубец находится за границами поврежденного участка. Разрастается в горизонтальном направлении.
  • Келоид – это рубцовый шрам, который характеризуется острыми болями, зудом. Яркий пример – ощущение стягивания кожи.
  • Если гипертрофический дефект со временем становится практически невидимым, то коллоидный не меняет цвета, размера. Это происходит из-за того, что внутрь растут кровеносные сосуды.

Осложнения и последствия

Появление шрамов в любой части тела означает нарушение правильного анатомического строения и функционирования органов. Это связано с затруднением кровоснабжения и иннервацией ткани вследствие появления избыточного количества грубой волокнистой оформленной соединительной ткани.

При наличии шрама во время повторной беременности необходимо постоянное наблюдение врача-гинеколога!

Возникает риск формирования таких болезней:

  • Эндометриоз (разрастание клеток эндометрия).
  • Эндометрит (воспалительный процесс эндометрия).
  • Миометрит (воспаление мышечной оболочки матки).
  • Параметрит (воспалительное заболевание соединительнотканной клетчатки).
  • Длительные болезненные месячные.
  • Самопроизвольный аборт.
  • Фетоплацентарная дисфункция (гипоксия плода)
  • Предлежание плаценты (неправильное месторасположение плаценты или ее прикрепление к рубцу).
  • Разрыв по рубцу.
  • Болезненные роды.
  • Эрозии шейки матки (при лечении их рекомендовано прижигать).

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой, острым аппендицитом. В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга.

Симптомы и формы

Рубец на матке бывает состоятельным или несостоятельным. Наличие второго у женщины опасно и влияет на репродуктивную функцию.

Состоятельный рубец (с полноценной регенерацией) – шрам, при котором женщина способна иметь детей. Мышечный слой (миометрий) имеет возможность восстановить свою сократительную функцию.

Данный келоидный рубец отличается высокой эластичностью, способностью выдерживать давление плода, растягиваться. Он крупный, но прочный. Эти характеристики позволяют сокращаться матке во время схваток.

Состоятельный шрам имеет толщину на стенке органа не более 3-4 мм.

Несостоятельный – повреждение при котором мышечная ткань не восстанавливается, и оно затягивается соединительной тканью.

В соединительной ткани присутствуют фибробласты и фиброциты, из их интерстициального коллагена (1 типа) формируется тонкий, маленький, неэластичный, истонченный, склонный к разрыву.

При схватках часть матки с данным дефектом не будет сокращаться. Часто такие шрамы формируются на шейке.

Симптомы. Рубец не дает никакие симптомы. Первые клинические проявления будут при разрыве матки. Подобная травма является тяжелым последствием. Пациенты жалуются на постоянную болезненность внизу живота и на уровне лобкового симфиза.

Отмечают выделения с примесью крови, периодические сильные и схваткообразные боли. Наблюдается ухудшение состояния: падает верхнее артериальное давление, пульс становится частым, однако плохо ощутимым. Появляются бледность кожи и пальцев рук, тошнота или рвота.

Женщины фиксируют усиление дискомфорта в ночное время.

Клинические проявления разрыва по рубцу зависят от его расположения в полости.

В данной таблице указаны стадии разрыва матки и описание их симптоматические проявления.

СтадияХарактеристика
1.     Угроза разрыва:-Может болеть поясница.
— Тошнота.
— Сильные спазмы в лобковой области.
— Появление признаков нарушения жизнедеятельности плода.
2.     Стадия расползания рубца:— Увеличение резистентности мышц.
— Схваткообразные потуги.
— Кровотечение.
— Боль при поглаживании.
— Ослабление или прекращение родовой деятельности.
3.     Полный разрыв матки:— Боль вплоть до потери сознания.
— Кровотечение из половых органов.
— Резкое падение артериального давления.
— Снижается частота пульса.

Рубец на матке связан с ее разрывом. Вышеперечисленные симптомы возникают в случае беременности, травмах внутренних половых органов и при эндометриозе, абортах.

Источник: https://bolezn.info/kozha/kod-mkb-10-keloidnogo-rubtsa-i-ego-harakteristiki-l91-0-keloidnyj-rubets-kody-v-mkb-10.html

Рубцы кожи: симптомы, диагностика, лечение, профилактика, фото

Келоидный рубец по МКБ 10: классификация и особенности

      Формирование рубцовой ткани представляет собой  физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением  и  синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов.

       Заживление ран и, следовательно, образование рубцовой ткани включает в себя три отдельных этапа: воспаление (в первые 48-72 ч после повреждения ткани), пролиферация (до 6 недель) и ремоделирование или созревание (в течение 1 года и более).

Длительная или чрезмерно выраженная  воспалительная фаза может способствовать  усиленному рубцеванию.

Согласно результатам современных исследований, у людей с генетической предрасположенностью, первой группой крови, IV-V-VI фототипом кожи  образование рубцов может развиваться под действием различных факторов: гипериммуноглобулинемии  IgE, изменения гормонального статуса (в период полового созревания, беременности и т.д.).

        Ключевую роль в формировании келоидного рубца играют аномальные фибробласты и  трансформирующий фактор роста — β1. Кроме того, в тканях келоидных рубцов определяется увеличение числа тучных клеток, ассоциированных  с повышенным уровнем таких промоторов фиброза, как  индуцируемый гипоксией фактор-1α, сосудистый эндотелиальный фактор роста и ингибитор активатора плазминогена-1.

       В развитии гипертрофических рубцов основную роль играет нарушение метаболизма внеклеточного матрикса вновь синтезированной соединительной ткани: гиперпродукция и нарушение процессов ремоделирования межклеточного матрикса с повышенной экспрессией коллагена  I и III типов. Кроме того, нарушение системы гемостаза способствует  избыточной неоваскуляризации и увеличивает время реэпителизации.

       Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов отсутствуют. По данным современных исследований, образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции.

Келоидные рубцы выявляются в равной степени у мужчин и женщин, чаще – у лиц  молодого возраста.

Существует наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов: генетические  исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью.

Классификация рубцов кожи: 

Общепринятой классификации не существует.

Клиническая картина (симптомы) рубцов кожи:

Различают следующие клинические формы рубцов:

  • нормотрофические рубцы;
  • атрофические рубцы;
  • гипертрофические рубцы:
  • линейные гипертрофические рубцы;
  • широко распространяющиеся гипертрофические рубцы;
  • келоидные рубцы:
  • малые келоидные рубцы;
  • крупные келоидные рубцы.

      Также выделяют стабильные (зрелые) и нестабильные (незрелые) рубцы.

      Келоидные рубцы представляют собой четко очерченные плотные узлы или бляшки, от розового до лилового цвета, с гладкой поверхностью и неравномерными  нечеткими границами. В отличие от гипертрофических рубцов, они часто сопровождаются болезненностью и гиперестезиями.  Покрывающий рубцы тонкий эпидермис нередко изъязвляется, часто наблюдается гиперпигментация.

      Келоидные рубцы образуются не ранее чем через 3 месяца после повреждения ткани, а затем могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительного времени. По мере роста по типу псевдоопухоли с деформацией очага они выходят за границы первоначальной раны, спонтанно не регрессируют и имеют тенденцию к рецидивам после эксцизии.

      Образование келоидных рубцов, в том числе спонтанное, наблюдается в определенных анатомических областях (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени).

       Гипертрофические рубцы представ­ляют собой узлы куполообразной формы различных размеров (от мелких до очень крупных), с гладкой или бугристой поверхностью.  Свежие рубцы имеют красноватую окраску, в дальнейшем она становится розо­ватой, белесоватой. По краям рубца возможна гиперпигментация.

Образование рубцов происходит в течение первого месяца после повреждения ткани, увеличение в размерах – в течение последующих 6 месяцев; часто в течение 1 года рубцы регрессируют. Гипертрофические рубцы  ограничены границами первоначальной раны и, как правило, сохраняют свою форму.

Очаги поражения обычно  локализуются на разгибательных поверхностях суставов или  в областях, подверженных  механическим нагрузкам.

Диагностика рубцов кожи:

     Диагноз заболевания устанавливается на основании клинической картины, результатах дерматоскопического и гистологического исследований (при необходимости).
     При проведении комбинированной терапии рекомендуются  консультации терапевта, пластического хирурга, травматолога,  радиолога.

Лечение рубцов кожи:

Цели лечения

  • стабилизация патологического процесса;
  • достижение и поддержание ремиссии;
  • повышение качества жизни больных:
  • купирование субъективной симптоматики;
  • коррекция функциональной недостаточности;
  • достижение желаемого косметического результата.

Общие замечания по терапии

       Гипертрофические  и келоидные рубцы являются доброкачественными поражениями кожи.

Необходимость проведения терапии определяется выраженностью субъективных симптомов (например, зуда/боли),   функциональной недостаточностью (например, контрактуры / механического раздражения из-за высоты образований), а также  эстетическими показателями, которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации.

       Ни один  из доступных в настоящее время методов терапии рубцов в виде монотерапии не позволяет во всех случаях добиться редукции рубцов или улучшения функционального состояния и / или косметической ситуации. Практически  во всех клинических ситуациях требуется сочетание различных методов лечения.

Медикаментозная терапия

Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов

  • триамцинолона ацетонид 1 мг на 1 см2 внутриочагово (иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма). Общее количество инъекций  индивидуально и зависит от   выраженности  терапевтического ответа и возможных побочных эффектов. Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида после хирургического иссечения рубца предотвращает рецидив.
  • бетаметазона дипропионат (2 мг) + бетаметозона динатрия фосфат (5 мг): 0,2 мл на 1 см2 внутриочаго. Очаг равномерно обкалывают, используя туберкулиновый шприц и иглу 25 калибра.

Немедикаментозная терапия

Криохирургия

      Криохирургия   жидким азотом приводит к полной или частичной редукции  60-75%  келоидных рубцов  после,  по меньшей мере, трех сессий (В).   Основными побочными эффектами криохирургии являются гипопигментация, образование пузырей и замедленное заживление. 

      Сочетание   криохирургии жидким азотом  и инъекций глюкокортикостероидных препаратов, имеет  синергетический эффект за счет более равномерного распределения препарата в результате межклеточного отека ткани рубца после низкотемпературного воздействия. 

      Обработка рубца может проводится методом открытого криораспыления либо контактным методом с использованием криозонда.  Длительность экспозиции – не менее 30 секунд; частота применения – 1 раз в 3-4 недели, количество процедур – индивидуально, но не менее 3.

  • Лазер на основе диоксида углерода.

     Обработка рубца СО2 лазером может проводится в тотальном или фракционном режимах. После тотальной абляции келоидного рубца  СО2 лазером в качестве монотерапии  рецидив наблюдается в 90% случаев, поэтому данный вид лечения не может быть рекомендован в виде монотерапии. Использование фракционных режимов лазерного воздействия позволяет снизить количество рецидивов.

  • Пульсирующий лазер на красителях.

       Пульсирующий лазер на красителях (PDL) генерирует излучение с длиной волны 585 нм, что соответствует пику поглощения гемоглобина эритроцитов в кровеносных сосудах. Кроме прямого сосудистого воздействия PDL уменьшает индукцию трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1) и гиперэкспрессию матриксных металлопротеиназ  (MMP) в тканях келоида.

      В большинстве случаев использование PDL оказывает положительное воздействие на ткань рубца в виде размягчения, уменьшения интенсивности эритемы и высоты стояния.

         Хирургическая коррекция рубцовых изменений сопровождается рецидивом в 50-100% случаев, за исключением келоидов мочек ушных раковин, которые рецидивируют значительно реже. Такая ситуация связана с особенностями операционной техники, выбором метода закрытия операционного дефекта, различными вариантами пластики местными тканями.

 Лучевая терапия

применяется в качестве монотерапии или дополнения  к хирургическому иссечению. Хирургическая коррекция в течение 24 часов  после лучевой терапии считается наиболее эффективным подходом для  лечения келоидных рубцов, позволяющим значительно снизить число рецидивов.  Рекомендуется применение относительно высоких доз  лучевой терапии в течение короткого времени  экспозиции.

      К побочным реакциям ионизирующего излучения относят стойкую эритему, шелушение кожи, телеангиэктазии,   гипопигментацию и риск канцерогенеза (существует несколько научных сообщений о злокачественной трансформации последовавшей после лучевой терапии рубцов).

Требования к результатам лечения

      В зависимости от метода терапии положительная клиническая динамика (уменьшение объема рубца на 30-50%, снижение выраженности субъективных симптомов) может быть достигнута после 3-6 процедур или после 3-6 месяцев лечения.

     При отсутствии удовлетворительных результатов лечения после 3-6 процедур / 3-6 месяцев  необходима модификация терапии (комбинация с другими методами / смена метода / увеличение дозы).

Профилактика образования рубцов кожи:

      Лицам, имеющим в анамнезе случаи образования гипертрофических или келоидных рубцов или тех, кому предстоит операция в зоне повышенного риска их развития, рекомендуется:

  • Для ран с высоким риском развития рубцов, предпочтительно использовать продукты на основе силикона. Силиконовый гель или пластины следует наносить после того, как разрез или рана эпителизируется и продолжать в течение по крайней мере 1 месяца. Для силиконового геля, рекомендовано как минимум 12-часовое ежедневное использование или, если возможно, непрерывное 24-часовое использование с гигиенической обработкой дважды в день. Использование силиконового геля может быть предпочтительным, при обширной площади поражения, при использовании на их в области лица, для лиц, проживающих в жарком и влажном климате.
  • Для пациентов со средней степенью риска развития рубцов возможно использование   силиконового геля или пластин (предпочтительно), гипоаллергенной микропористой ленты.
  • Пациентам с низким риском развития рубцов следует рекомендовать соблюдать стандартные   гигиенические процедуры. Если пациент выражает озабоченность в связи с возможностью формирования  рубца, он может применять силиконовый гель.

      Дополнительной общей профилактической мерой является исключение воздействия солнечных лучей и использование солнцезащитных кремов с   максимальным коэффициентом защиты от солнца (SPF> 50) до созревания рубца. 

       Как правило, тактика ведения пациентов с рубцами может  быть пересмотрена через  4-8 недель после эпителизации с целью определения необходимости дополнительных вмешательств по коррекции   рубцов.

       ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95

Источник: https://cupitman.ru/bolezni-kozhi/keloidnye-i-gipertroficheskie-rubcy/

Келоидные и гипертрофические рубцы – Клинические рекомендации

Келоидный рубец по МКБ 10: классификация и особенности

Формирование рубцовой ткани представляет собой физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением и синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов.

Заживление ран и,следовательно,образование рубцовой ткани включает в себя три отдельных этапа: воспаление (в первые 48-72 ч после повреждения ткани),пролиферация (до 6 недель) и ремоделирование или созревание (в течение 1 года и более) .

Длительная или чрезмерно выраженная воспалительная фаза может способствовать усиленному рубцеванию.

Согласно результатам современных исследований,у людей с генетической предрасположенностью,первой группой крови,IV-V-VI фототипом кожи образованиерубцов может развиваться под действием различных факторов: гипериммуноглобулинемии IgE,изменения гормонального статуса (в период полового созревания,беременности и т.д.) .

Ключевую роль в формировании келоидного рубца играют аномальные фибробласты и трансформирующий фактор роста – β1 . Кроме того,в тканях келоидных рубцов определяется увеличение числа тучных клеток,ассоциированных с повышенным уровнем таких промоторов фиброза,как индуцируемый гипоксией фактор-1α,сосудистый эндотелиальный фактор роста и ингибитор активатора плазминогена-1 .

В развитии гипертрофических рубцов основную роль играет нарушение метаболизма внеклеточного матрикса вновь синтезированной соединительной ткани: гиперпродукция и нарушение процессов ремоделирования межклеточного матрикса с повышенной экспрессией коллагена I и III типов. Кроме того,нарушение системы гемостаза способствует избыточной неоваскуляризации и увеличивает время реэпителизации .

Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов отсутствуют. По данным современных исследований,образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции.

Келоидные рубцы выявляются в равной степени у мужчин и женщин,чаще – у лиц молодого возраста.

Существует наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов: генетические исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью .

Общепринятой классификации не существует.

Различают следующие клинические формы рубцов :

  • нормотрофические рубцы;
  • атрофические рубцы;
  • гипертрофические рубцы:
  • линейные гипертрофические рубцы;
  • широко распространяющиеся гипертрофические рубцы;
  • келоидные рубцы:
    • малые келоидные рубцы;
    • крупные келоидные рубцы.

Также выделяют стабильные (зрелые) и нестабильные (незрелые) рубцы.

Нормотрофические рубцы по величине и очертаниям соответствуют предшествовавшему дефекту кожного покрова. Окраска вначале красная или розовая,затем цвета нормальной кожи и наконец может быть белой; нередка пигментная каемка. Возможна пигментация всего рубца – от светло-коричневой до темно-бурой. Поверхность рубца обычно гладкая,ровная,лишенная кожного рисункаи волос. Иногда,впрочем,он представляется неровным,бахромчатым,с перемычками и небольшими карманами.Консистенция рубца плотная.
Атрофические рубцы на ощупь представляются мягкими,их ткань истончена и при сдавливании ее между пальцами собирается в тонкие складки подобно папиросной бумаге.
Представляют собой четко очерченные плотные узлы или бляшки,от розового до лилового цвета,с гладкой поверхностью и неравномерными нечеткими границами. В отличие от гипертрофических рубцов,они часто сопровождаются болезненностью и гиперестезиями. Покрывающий рубцы тонкий эпидермис нередко изъязвляется,часто наблюдается гиперпигментация. Келоидные рубцы образуютсяне ранее чемчерез 3 месяца после повреждения ткани,а затем могут увеличиваться в размерах в течение неопределеннодлительноговремени.По мере роста по типу псевдоопухоли с деформацией очага они выходят за границы первоначальной раны,спонтанно не регрессируют и имеют тенденцию к рецидивам после эксцизии.Образование келоидных рубцов,в том числе спонтанное,наблюдается в определенных анатомических областях (мочки ушей,грудь,плечи,верхняя часть спины,задняя поверхность шеи,щеки,колени).
Представляют собой узлы куполообразной формы или бляшки различных размеров (от мелких до очень крупных),с гладкой или бугристой поверхностью. Свежие рубцы имеют красноватую окраску,в дальнейшем она становится розоватой,белесоватой. По краям рубца возможна гиперпигментация. Образование рубцов происходит в течение первого месяца после повреждения ткани,увеличениев размерах – в течение последующих 6 месяцев; часто в течение 1 года рубцы регрессируют. Гипертрофическиерубцы ограниченыграницами первоначальной раны и,как правило,сохраняют свою форму. Очаги поражения обычно локализуются на разгибательных поверхностях суставов или в областях,подверженных механическим нагрузкам.

Диагноз заболевания устанавливается на основании клинической картины,результатах дерматоскопического и гистологического исследований (при необходимости).При проведении комбинированной терапии рекомендуются консультации терапевта,пластического хирурга,травматолога,радиолога.

Цели лечения

  • стабилизация патологического процесса;
  • достижение и поддержание ремиссии;
  • повышение качества жизни больных:
  • купирование субъективной симптоматики;
  • коррекция функциональной недостаточности;
  • достижение желаемого косметического результата.

Гипертрофические и келоидные рубцы являются доброкачественными поражениями кожи.

Необходимость проведения терапии определяется выраженностью субъективных симптомов (например,зуда/боли),функциональной недостаточностью (например,контрактуры / механического раздражения из-за высоты образований),а также эстетическими показателями,которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации .

Ни один из доступных в настоящее время методов терапии рубцов в виде монотерапии не позволяет во всех случаях добиться редукции рубцов или улучшения функционального состояния и / или косметической ситуации. Практически во всех клинических ситуациях требуется сочетание различных методов лечения.

Алгоритмы терапии

*-Коррекция терапии.

** – Часто сочетанноепоражение (келоидные и гипертрофические рубцы)

*** – Необходимопоследующая профилактическая терапия

Требования к результатам лечения

В зависимости от метода терапии положительная клиническая динамика (уменьшение объема рубца на 30-50%,снижение выраженности субъективных симптомов) может быть достигнута после 3-6 процедур или после 3-6 месяцев лечения.

При отсутствии удовлетворительных результатов лечения после 3-6 процедур / 3-6 месяцев необходима модификация терапии (комбинация с другими методами / смена метода / увеличение дозы).

Медикаментозная терапия

Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов

  • триамцинолона ацетонид 1 мг на 1 см2 (не более 30 мг в сутки у взрослых лиц и 10 мг – у детей) внутриочагово (иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма). Инъекции проводятся 1 раз в 3-4 недели. Общее количество инъекций индивидуально и зависит от выраженности терапевтического ответа и возможных побочных эффектов . Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида после хирургического иссечения рубца предотвращает рецидив . или
  • бетаметазона дипропионат (2 мг) + бетаметозона динатрия фосфат (5 мг): 0,2 мл на 1 см2 внутриочаго. Очаг равномерно обкалывают,используя туберкулиновый шприц и иглу 25 калибра. Общее количество введенного в течение 1 недели препарата не должно превышать 1 мл.

Немедикаментозная терапия

Криохирургия

  • Криохирургия жидким азотом приводит к полной или частичной редукции 60-75% келоидных рубцов после,по меньшей мере,трех сессий. Основными побочными эффектами криохирургии являются гипопигментация,образование пузырей и замедленное заживление .
  • Сочетание криохирургии жидким азотом и инъекций глюкокортикостероидных препаратов,имеет синергетический эффект за счет более равномерного распределения препарата в результате межклеточного отека ткани рубца после низкотемпературного воздействия.
  • Обработка рубца может проводится методом открытого криораспыления либо контактным методом с использованием криозонда. Длительность экспозиции – не менее 30 секунд; частота применения – 1 раз в 3-4 недели,количество процедур – индивидуально,но не менее 3.

Лазерное воздействие.

  1. Лазер на основе диоксида углерода.Обработка рубца СО2 лазером может проводится в тотальном или фракционном режимах. После тотальной абляции келоидного рубца СО2 лазером в качестве монотерапии рецидив наблюдается в 90% случаев,поэтому данный вид лечения не может быть рекомендован в виде монотерапии. Использование фракционных режимов лазерного воздействия позволяет снизить количество рецидивов.
  2. Пульсирующий лазер на красителях.Пульсирующий лазер на красителях (PDL) генерирует излучение с длиной волны 585 нм,что соответствует пику поглощения гемоглобина эритроцитов в кровеносных сосудах. Кроме прямого сосудистого воздействия PDL уменьшает индукцию трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1) и гиперэкспрессию матриксных металлопротеиназ (MMP) в тканях келоида. В большинстве случаев использование PDL оказывает положительное воздействие на ткань рубца в виде размягчения,уменьшения интенсивностиэритемы и высоты стояния.

Хирургическое иссечение.

Хирургическая коррекция рубцовых изменений сопровождается рецидивом в 50-100% случаев,за исключением келоидов мочек ушных раковин,которые рецидивируют значительно реже . Такая ситуация связана с особенностями операционной техники,выбором метода закрытия операционного дефекта,различными вариантами пластики местными тканями.

Лучевая терапия.

Лучевая терапия применяется в качестве монотерапии или дополнения к хирургическому иссечению. Хирургическая коррекция в течение 24 часов после лучевой терапии считается наиболее эффективным подходом для лечения келоидных рубцов,позволяющим значительно снизить число рецидивов .

Рекомендуется применение относительно высоких доз лучевой терапии в течение короткого времени экспозиции .

К побочным реакциям ионизирующего излучения относят стойкую эритему,шелушение кожи,телеангиэктазии,гипопигментациюи риск канцерогенеза (существует несколько научных сообщений о злокачественной трансформации последовавшей после лучевой терапии рубцов).

Профилактика

Лицам,имеющим в анамнезе случаи образования гипертрофических или келоидных рубцов или тех,кому предстоит операция в зоне повышенного риска их развития,рекомендуется:

  1. Для ран с высоким риском развития рубцов,предпочтительно использовать продукты на основе силикона. Силиконовый гель или пластины следует наносить после того,как разрез или рана эпителизируется и продолжать в течение по крайней мере 1 месяца. Для силиконового геля,рекомендовано как минимум 12-часовое ежедневное использование или,если возможно,непрерывное 24-часовое использование с гигиенической обработкой дважды в день. Использование силиконового геля может быть предпочтительным,приобширнойплощади поражения,при использовании на их в области лица,для лиц,проживающих в жарком и влажном климате.
  2. Для пациентов со средней степенью риска развития рубцов возможно использование силиконового геля или пластин (предпочтительно),гипоаллергенной микропористой ленты.
  3. Пациентам с низким риском развития рубцов следует рекомендовать соблюдать стандартные гигиенические процедуры. Если пациент выражает озабоченность в связи с возможностью формирования рубца,он может применять силиконовый гель.
  4. Дополнительной общей профилактической мерой является исключение воздействия солнечных лучей и использование солнцезащитных кремов с максимальным коэффициентом защиты от солнца (SPF> 50) до созревания рубца.

Как правило,тактика ведения пациентов с рубцами может быть пересмотрена через 4-8 недель после эпителизации с целью определения необходимости дополнительных вмешательств по коррекции рубцов.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/scar.htm

Код МКБ 10 келоидного рубца и его характеристики

Келоидный рубец по МКБ 10: классификация и особенности

По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США — до 20%).

С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности.

Высокая вероятность осложнений беременности  и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

Причины рубца на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
  • Гинекологические операции. Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии, тубэктомии при внематочной беременности, реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки.
  • Разрыв матки в родах. Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
  • Повреждение при инвазивных манипуляциях. Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт, диагностическое выскабливание, значительно реже — эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
  • Травма живота. В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Патогенез

Формирование рубца на матке — естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения.

В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами — путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления).

В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором — грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации.

Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Классификация

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

  • Состоятельные рубцы — эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
  • Несостоятельные рубцы — малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Симптомы рубца на матке

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись.

В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать.

При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление.

По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва.

Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения.

Осложнения

Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты — ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах.

Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом, гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода.

Диагностика

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

  • Гистерография . О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
  • Гистероскопия . В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
  • Гинекологическое УЗИ . Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Источник: https://zdorovo.live/kozha/pryshhi/kod-mkb-10-keloidnogo-rubtsa-i-ego-harakteristiki.html

Келоидный рубец: фото, лечение (ТОП-5 методов)

Келоидный рубец по МКБ 10: классификация и особенности

Келоидный рубец (фото ниже) может появиться у любого человека. Ссадины после падений, ожоги от горячей воды или раскаленного масла, порезы, полученные вследствие неаккуратного обращения с острыми предметами, – все эти проблемы преследуют нас на протяжении всей жизни.

В большинстве случаев повреждения заживают быстро, без осложнений. Но порой случается так, что на месте глубоких ран формируются некрасивые шрамы, которые не только возвышаются над поверхностью кожных покровов, но и разрастаются на здоровые ткани.

Устранить дефект поможет хирургическое иссечение, косметологические методики, физиопроцедуры.

Что представляет собой келоидный рубец

Келоидные рубцы, возникающие после удаления гемангиомы или прокола уха, как на фото ниже, представляют собой избыточное распространение соединительной ткани в местах, где была нарушена целостность эпидермиса.

Подобный дефект выглядит неприятно, может нарушать подвижность при расположении рядом с мимическими мышцами на лице либо суставами.

В настоящее время точные причины образования келоидных рубцов после порезов и других повреждений не известны. Большинство специалистов полагают, что патология связана с нарушением процесса формирования соединительной ткани.

Проблема усугубляется, если в открытую рану попадают микробы. Это приводит к тому, что размеры новообразования превышают параметры ранения.

По международной классификации болезней, келоидный рубец имеет шифр МКБ-10.

Пластический хирург Брайан Риди

Визуально недуг сильно выделяется на фоне здоровой кожи, имеет темно-красный либо синеватый цвет.

Границы образования четко выражены, распространяются на ткани, далеко за пределами раны. Полностью формируется оно за два года после появления.

Келоиды диагностируются примерно у 4 – 22% пациентов. Развитие образования происходит не только в связи с повреждениями кожного покрова, но и спонтанно.

Недуг наблюдается практически у 90% подростков, при акне.

Пластический хирург Навин Сингх

Обычно шрамы располагаются на открытых участках тела: лице, груди, шее, плечах.

Эстетический недостаток приводит к развитию психологических проблем, комплексов. Коллоидные рубцы приводят к снижению самооценки, психосоматическим расстройствам.

Предрасполагающие факторы (5 причин)

При наличии определенных условий риск появления келоидных рубцов, как на фото, значительно повышается. К предрасполагающим факторам относятся:

  • неправильное сопоставление краев свежего пореза;
  • нагноение повреждений, инфицирование;
  • сильное натяжение кожных покровов, окаймляющих рану;
  • гормональный дисбаланс;
  • снижение иммунной защитаы организма.

Одна из причин появления недуга – генетическая предрасположенность. Если у родителей пациента возникали подобные проблемы, то вероятность появления патологии повышается.

Пластический хирург Роберт Торнамбе

Признаки болезни

Внешние симптомы келоидного рубца (МКБ-10) сосредоточены в области любых кожных повреждений: ожогов, порезов, хирургических швов.

Первые изменения наблюдаются через 2 – 3 недели после затягивания раны:

  1. Впоследствии в пораженной зоне образуются уплотнения.
  2. Возникает болезненность, повышается чувствительность кожи, порой пациенты отмечают наличие зуда и жжения.
  3. На месте рубца появляются гладкие уплотнения, твердые на ощупь.
  4. Кожные покровы приобретают красноватый, синюшный оттенок либо бледнеют.
  5. Негативные признаки распространяются за пределы ожога или пореза.

В некоторых случаях рост келоидных рубцов на пальце или мочке уха, как на фото, не прекращается на протяжении нескольких лет.

В результате образуются кожные наросты в виде бугорков. Новообразования могут формироваться на любых участках лица, тела.

Методы лечения (5 вариантов)

В большинстве случаев недуг не представляет серьезной опасности для человеческого организма, однако, негативно сказывается на внешнем виде.

Со временем образования способны уменьшаться, истончаться и становиться практически незаметными.

Пациенты, у которых келоидные рубцы находятся на лице, открытых участках тела, задаются вопросом, как можно убрать досадный недостаток. Сегодня для этого используются хирургические, косметологические, физиотерапевтические методики.

Хирургическое иссечение

Благодаря оперативному лечению можно сделать имеющиеся рубцы аккуратными, менее выраженными.

Хирургическое лечение подразумевает иссечение образования с последующей пластикой либо без нее. К преимуществам методики относятся:

  • снижение ширины шрама;
  • выравнивание рельефа тканей в пораженной области;
  • извлечение инородных частиц;
  • перемещение дефекта в менее заметную область.

Процедура проводится под местным наркозом. Иссечение келоидного рубца (МКБ-10) на кисти, пальцах и других частях тела производится при помощи лазера либо скальпеля.

Врач приподнимает края раны, выполняет коагуляцию сосудов. Завершающим этапом является удаление образования, наложение швов.

Для повышения эффективности хирургического метода необходимо в точности выполнять все рекомендации специалистов.

После удаления рубца на ранку на 24 часа накладывается давящая повязка, которая останавливает кровотечение.

Пластический хирург Чарльз Бойд

На протяжении всего реабилитационного периода необходимо защищать пораженную область от солнечных лучей, любых повреждений, натяжения кожных покровов.

Хирургический метод избавления от келоидных рубцов актуален при наличии обширных гипертрофических поражений, например, полученных после ожогов.

Химический пилинг

Процедура успешно применяется для лечения келоидных рубцов в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах России.

Химический пилинг используется на ранних стадиях формирования образований. Наиболее эффективными являются поверхностные и срединные методики.

Курсовая терапия включает два этапа:

  1. Подготовка. Сеансы проводятся раз в неделю, всего потребуется от 2-х до 4-х процедур. В процессе работы используются молочная, гликолевая, пировиноградная, салициловая кислоты.
  2. Активизация восстановительных процессов. Потребуется не менее 5 – 10 сеансов. Действие химического пилинга направлено на стимуляцию естественных физиологических механизмов, улучшение трофических процессов в здоровых тканях.

Срединные пилинги помогают избавиться от коллоидных рубцов, сформировавшихся после удаления базалиомы, порезов, ссадин.

Процедура проводится с использованием трихлоруксусной, аскорбиновой, лимонной кислоты. В результате происходит не только отшелушивание ороговевшего слоя эпидермиса, но и глубокое стимулирующее воздействие на все слои кожного покрова.

Фракционный фототермолиз

Суть методики заключается в воздействии лазерного излучения на кожные покровы.

Точно сфокусированный тонкий луч создает на поверхности эпидермиса микроповреждения. Клетки, находящиеся рядом, активизируются для восстановления травмы.

Операцию должен проводить квалифицированный специалист, который точно знает, как правильно выставить длину лазерной волны. Именно от глубины и диметра воздействия зависит эффективность и безопасность сеанса.

Пластический хирург Сэм Нафицы

Лазерная коррекция

Представляет собой точечное воздействие на поверхность эпидермиса, на глубину не более 1 мм. Лазерная шлифовка келоидных рубцов, как свидетельствуют отзывы пациентов, отличается высокой результативностью.

Методика стимулирует естественную регенерацию тканей с образованием новых коллагеновых волокон.

Коллаген способен вытеснять соединительную ткань, из которой состоят келоиды.

В итоге кожный рельеф сглаживается, текстура улучшается. Количество сеансов подбирается индивидуально для каждого пациента, положительный эффект проявляется после курсового лечения.

Главное правило реабилитационного периода – использование солнцезащитных средств на протяжении 3-х недель.

Пластический хирург Азита Маджиди

Порой пациенты не знают, какой врач лечит келоидные рубцы, к кому можно обратиться за помощью. При наличии подобной проблемы стоит посетить дерматолога, венеролога или косметолога.

Физиотерапевтические методики (3 варианта)

В борьбе с коллоидными рубцами нередко используется физиолечение. К самым популярным процедурам относятся:

  1. Фонофорез. Представляет собой введение в зону обработки лекарственных составов при помощи ультразвукового воздействия. Для устранения дефектов используется лидаза – фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту. Процедура приводит к активизации кровотока, снижению плотности рубцов.
  2. Электрофорез. Проводится с применением лидазы и других веществ. Подходящими компонентами пропитываются специальные прокладки, затем к каждой из них присоединяются электроды. Последние на несколько минут помещаются на проблемные участки. Разряды тока небольшие, поэтому пациент будет ощущать незначительное покалывание.
  3. Микротоки. Действие методики напоминает электрофорез. Несильные разряды тока бережно воздействуют на поверхность эпидермиса, а также на мышцы, сосуды, глубокие слои. После курсового лечения активизируются обменные процессы в тканях, улучшается циркуляция лимфы, крови.

Специалисты не рекомендуют заниматься самостоятельной терапией коллоидных рубцов после различных травм, удаления щитовидной железы.

На фото можно увидеть, как выглядят подобные недостатки. Некоторые физиопроцедуры способны усилить разрастание соединительной ткани, поэтому прежде чем записываться на тот или иной сеанс, необходимо проконсультироваться с врачом.

Топ-5 мазей от рубцов

Главным действующим компонентом лекарственных препаратов от шрамов является аллантоин. Это вещество способствует сохранению влаги в пораженных тканях, что ускоряет регенерацию и выравнивание кожного рельефа. В список самых эффективных мазей входят:

  • Контрактубекс. Отзывы об этом средстве от коллоидных рубцов подтверждают его результативность. Действие состава препарата активизирует заживление, блокирует воспаление, смягчает шрам, замедляет распространение соединительной ткани. Курс терапии занимает 3 – 6 месяцев.
  • Дерматикс. Основные свойства геля: улучшение внешнего вида рубцов, сохранение влаги в пораженном эпидермисе. Мазь смягчает и разглаживает пораженные участки, снижает зуд, восстанавливает здоровый цвет кожи. Лечение занимает несколько месяцев.
  • Клирвин. Подходит для борьбы с гиперпигментацией, постакне, послеродовыми стриями. Аюрведический препарат имеет натуральный состав, в который входят алоэ вера, куркума, бхасма, пчелиный воск и другие компоненты. Препарат нормализует кровообращение, осветляет рубцы на несколько тонов, выравнивает кожу.
  • Келофибраза. Подходит для лечения шрамов, оставшихся после дерматологических заболеваний, хирургического вмешательства. Действующие компоненты представлены гепарином и мочевиной, которые смягчают эпидермис, насыщают клетки влагой, выравнивают рельеф.
  • Зерадерм Ультра. Средство предназначено для устранения свежих и застарелых келоидов. Мазь защищает зону поражения от УФ-лучей, негативных внешних факторов, стимулирует рост здоровых тканей.

Прежде чем покупать первый попавшийся препарат и мазать им коллоидный рубец, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Перечисленные средства считаются наиболее эффективными, но все они характеризуются высокой стоимостью, а лечение занимает много времени.

Отзывы

«После рождения малыша через кесарево сечение у меня сформировался коллоидный рубец на матке. Врачи сказали, что единственный выход из ситуации – лапаротомия, операция.

Вместе с вмешательством проводится переливание крови, поскольку во время процедуры очень сильное кровотечение.

Параллельно мне были назначены антибактериальные и антивирусные лекарства. Реабилитация заняла примерно полгода.»

«Моя печальная история началась несколько лет назад, после получения сильного термического ожога. Основные повреждения пришлись на руки и грудь. После лечения в стационаре и заживления ран врачи сделали пересадку кожи с бедра.

Все прижилось, но появились страшные багрово-синие шрамы. Обращалась к нескольким пластическим хирургам, но получала только отказы. В интернете прочитала историю одной девушки, которая лечила келоидные рубцы Дипроспаном, выкладывала фото до и после. Я купила препарат и ходила на уколы в поликлинику раз в месяц.

В первые пару недель руки и грудь нещадно чесались, где-то через месяц зуд уменьшился, шрамы стали медленно-медленно бледнеть, смягчаться, со временем размеры повреждений снизились почти вдвое. Сегодня курс лечения я приостановила в связи с беременностью, но после кормления грудью планирую продолжить.»

практикующий дерматолог-косметолог

При обнаружении симптомов патологического разрастания соединительной ткани запрещено по собственному усмотрению пользоваться агрессивными средствами. Нельзя допускать инфицирования пораженной области, посещать бани, сауны, принимать горячую ванну.

пластический хирург

При наличии келоидных рубцов противопоказано проведение лазерной эпиляции, массирование образований. Не рекомендуется использовать методы народной медицины, положительного результата они не принесут. Лучше обратитесь к доктору, который поможет убрать недостаток профессиональными методами.

Появление келоидных рубцов – неприятная проблема, так как может негативно сказываться на эмоциональном состоянии человека.

Но не стоит мириться с таким недостатком, ведь сегодня существует масса способов его устранения. Главное выбрать, какой подходит именно вам.

Источник: https://plastichno.com/cosmetology/keloidnyj-rubets-foto

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.