Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Содержание

Эклампсия при беременности: причины и лечение

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Эклампсия – это токсикоз на поздних сроках беременности, нередко сопровождающийся судорогами и впадением в кому. Такой приступ является самым опасным для беременной женщины, поэтому неотложная помощь при эклампсии должна быть немедленной и грамотной.

Для приступов эклампсии характерны гипертонические всплески, отечность, альбуминурия, а также поражения центральной нервной системы, такие как кома или судороги. При эклампсии у женщины могут наблюдаться патологические изменения головного мозга, почек, печени и ЦНС.

Отметим основные последствия приступа эклампсии:

  • отек головного мозга;
  • небольшие кровоизлияния точечного типа;
  • крупные кровоизлияния чаще всего развиваются на фоне повышенного давления;
  • кровоизлияния в печени (при наличии тромбоза);
  • дегенеративное изменение состояния почек;
  • разрушение печеночных клеток.

Причины эклампсии

Эклампсия у женщин при беременности – что это такое за приступ и чем он может быть вызван? По сей день, проблема до конца не изучена, для того, чтобы можно было бравировать достоверными фактами.

С уверенностью можно сказать, что провоцирует такое состояние у женщин резкое повышение артериального давления, что в свою очередь, вызывает спазм сосудов головного мозга. Кровообращение постепенно нарушается и начинается отек мозга.

По результатам многочисленных исследований, медики все же отмечают следующие основные состояния, способные спровоцировать эклампсию при беременности:

  • вероятность появления приступа эклампсии в разы повышается, если женщина уже сталкивалась с этим состоянием во время предыдущей беременности;
  • поздняя или слишком ранняя беременность;
  • слишком большой временной промежуток между беременностями;
  • если женщина переносит многоплодную беременность;
  • наследственный фактор;
  • ожирение высокой степени;
  • волчанка красная системная;
  • повышенный сахар в крови у женщины;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • пиелонефрит;
  • нефрит;
  • различные нарушения кровообращения.

Развитие у женщины приступа эклампсии невозможно предугадать заранее. Предшествовать такому состоянию могут болевые синдромы, напряжение, всевозможные внешние раздражители (например: шум, свет, неожиданный звук). Приступ может начаться на поздних сроках беременности, во время тяжелых родов или предродовой стимуляции.

Последствия эклампсического припадка могут быть весьма серьезными для женщин – начиная отеком легких, и, заканчивая, гибелью плода.

Признаки и симптомы эклампсии

Самыми главными симптомами эклампсии являются судороги и высокое артериальное давление. Но стоит насторожиться и при наличии у женщин следующих состояний:

  • общее недомогание и ощущение постоянной слабости;
  • бессонница и тревожный сон;
  • появление шумов в ушах;
  • непрекращающиеся рвотные позывы;
  • неконтролируемый рвотный рефлекс;
  • ухудшение зрения;
  • яркие вспышки света и мушки перед глазами;
  • сильные головные боли, появляющиеся систематически;
  • полуобморочное состояние;
  • обморок;
  • провалы в памяти;
  • чрезмерная раздражительность;
  • редкие мочеиспускания и уменьшение объема мочи, что говорит о наличии почечных патологий;
  • тромбофлебит (плохая проходимость кровеносных сосудов);
  • появление отечности.

Женщина на позднем сроке беременности перед приступом эклампсии, может столкнуться с преэклампсией. При этом состоянии больная почувствует сильную головную боль, тошноту, дискомфорт в правом подреберье, боль в эпигастрии, повышенную раздражительность и начинающиеся судороги.

Клиническая картина самого приступа выглядит так: женщина резко теряет сознание и начинает биться в судорожном припадке. Эклампсические судороги заметно отличаются от обычных.

Сначала идет короткое сокращение лицевых мышц, общей продолжительностью в 20 секунд, а затем начинается спазм мускулатуры скелета.

Кульминация приступа – обширные конвульсии, охватывающие всю мышечную массу тела и все конечности.

Судорожный припадок может быть единичным или многократным. В этом состоянии у женщины наблюдается расширение зрачков, выделение пены изо рта, западание языка, цианоз, апноэ.

Обычно приступ эклампсии длится не больше двух минут, а после его окончания, женщина впадает в коматозное состояние. Постепенно сознание будет стабилизироваться, но только при условии, что судороги не повторятся.

В противном случае кома будет очень длительная, и выбраться из нее будет сложно.

Какие виды эклампсии существуют

Эклампсия при беременности имеет разные клинические формы. Она бывает:

  1. Печеночная – сопровождается глубокими метаболическими расстройствами, тяжелыми патологиями внутренних оболочек кровеносных сосудов и пониженным белком в составе крови.
  2. Эклампсия мозговая, выделяется из общей группы основным симптомом – высоким артериальным давлением.
  3. Почечная эклампсия при беременности характеризуется судорогами, коматозным состоянием и редким мочеиспусканием.

Диагностика эклампсии

Приступ эклампсии у женщин при беременности всегда развивается внезапно, поэтому традиционные методы обследования и принципы диагностики не имеют особой значимости.

То есть осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование, маточно-плацентарная допплерометрия не расскажут лечащему врачу о возможном риске.

Диагностировать ее можно лишь на фоне типичных симптомов, позволяющих точно различить виды поражений головного мозга женщины.

Поздние сроки беременности, послеродовой период, развитие гипертензии – вот основная клиническая картина, помогающая диагностировать опасное состояние. Судорожный припадок при эклампсии в разы отличается от эпилептического. Он не имеет симптомов-предвестников, поэтому женщине необходим рентген легких и КТ головного мозга.

Лечение эклампсии

Эклампсия лечится только в отделениях интенсивной терапии, под руководством врача-реаниматолога. При этом должен проводиться круглосуточный мониторинг, чтобы контролировать состояние жизненно важных органов пациентки.

Непосредственно в момент эклампсического приступа больную нужно оградить от возможных ушибов, падений и прочих травм. Голова женщины должна быть обязательно повернута набок, чтобы избежать прикуса языка.

В рот вводят специальные инструменты – расширитель и шпатель. Потом захватывают язык специальным держателем и вытягивают его вперед, чтобы освободить дыхательные пути.

Аспирация верхних дыхательных путей выполняется по мере необходимости.

Женщину на поздних сроках беременности после приступа подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, или запускают дыхание с помощью специальной маски. Внутривенно вводят промедол, дипразин, дроперидол и седуксен.

Для того чтобы купировать непрекращающиеся приступы, пациентке делают ингаляции в сочетании азота-кислорода и фторотана, соотношения которых составляют 1:1. В тяжелом состоянии возможно применение барбитуратов.

Если приступ эклампсии случается в предродовой период, то в таком случае женщине срочно делают кесарево сечение. К этой операции прибегают также, если приступ случился непосредственно во время родов при неполной готовности родовых путей. После восстановления у женщины спонтанного дыхания, назначают кислород и курс противосудорожной терапии.

Неотложная быстрая помощь при эклампсии

Эклампсия является крайне тяжелым состоянием при беременности и требует оказания немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при эклампсии включает в себя следующие действия:

  1. Женщину уложить на правый бок и запрокинуть голову, во избежание западания языка, удалить изо рта пену (не стоит пугаться – иногда она бывает с примесями крови) и вставить в рот воздуховод. Если у женщины присутствуют признаки острой дыхательной недостаточности, то необходимо очистить бронхи и трахею от слизи.
  2. Далее, выясняется общее состояние больной: дыхание, частота пульса, артериальное давление, степень тяжести отеков, срок беременности, чувствуется ли женщина боль во время пальпации брюшной полости, наличие схваток или их отсутствие, имеются ли маточные кровотечения и жизнедеятельность плода. Данные осмотры нужно проводить с максимальной осторожностью, чтобы не спровоцировать новый приступ.
  3. После купирования судорожного припадка, лечение гестоза начинают путем введения внутривенно ударной дозы сульфата магния. В течение двух часов вводится 100 мл средства, после чего переходят на его внутримышечное введение. Частота, продолжительность и время инъекций обязательно указываются в истории болезни женщины.
  4. Если приступ не был купирован и у больной не прекращаются судороги, ни в коем случае нельзя подвергать женщину транспортировке. Неотложная помощь при эклампсии оказывается на месте, чтобы не усугубить ситуацию и исключить летальный исход.
  5. Временной фактор в данном случае имеет огромное значение для жизни беременной женщины. Чем раньше начаты действия по оказанию неотложной помощи, тем выше вероятность полного восстановления. При соблюдении алгоритма лечения, функции жизненно важных органов удается сохранить. Это относится как к матери, так и к плоду.

Важно! Многие люди страдают индивидуальной непереносимостью к некоторым препаратам, в том числе к сульфату магния. Выражается она приступами тахикардии, повышением температуры, чувством тревоги и лихорадочным состоянием. В этом случае ввод препарата необходимо немедленно прекратить!

Какие осложнения бывают после эклампсии

Перенесенный приступ эклампсии могут вызвать у женщин ряд осложнений.

Для матери

Такой приступ, как эклампсия, это очень тяжелый стресс для организма женщины во время беременности. Все системы и внутренние органы испытывают в эти моменты кислородное голодание, что не может пройти незаметно для женского здоровья. Осложнения после приступа могут быть различной степени тяжести, в зависимости от локализации нарушенного кровообращения:

  • развитие инсульта и нарушение кровообращения головного мозга;
  • проблемы со зрением, вплоть до отслоения сетчатки;
  • развитие у женщины дыхательной и сердечной недостаточности;
  • желтуха и разрушение печеночных клеток;
  • патологии мочеполовой системы, не отход мочи;
  • снижение функции свертываемости крови и, как следствие, образование тромбов.

Для плода

Ребенок, находящийся в утробе матери, остро реагирует на все изменения, связанные со здоровьем женщины.

Именно поэтому малыш во время приступа эклампсии испытывает серьезное кислородное голодание, которое может вызвать:

  • гипоксию плода;
  • фетоплацентарную недостаточность;
  • асфиксию плода;
  • смерть плода.

Профилактика эклампсии

Профилактика приступов эклампсии включает в себя соблюдение следующих правил:

  • женщина должна соблюдать правила личной гигиены и диету во время беременности;
  • становление на учет в женскую консультацию и систематические гинекологические осмотры;
  • по возможности предотвращение сильного токсикоза при беременности и гипертонических кризов;
  • своевременное выявление у женщины патологий, грозящих осложнениями для беременности.

Источник:

Эклампсия при беременности – причины, диагностика, лечение

Эклампсия при беременности представляет собой опасную разновидность токсикоза, который проявляется в виде сложного комплекса симптомов, наиболее распространенными среди которых являются судороги.

Заболевание может проявляться за несколько недель или даже месяцев до рождения ребенка, однако наиболее часто оно встречается во время родов. Эклампсия при беременности характерна для молодых женщин, которые ранее страдали от нефропатии, преэклампсии и водянки.

Заболевание вызывает высокое артериальное давление, в результате чего возникает угроза жизни матери и ребенка.

Преэклампсия и эклампсия – этиология понятий

Заболевания представляют собой тяжелую стадию гестоза, который провоцирует возникновение осложнений во время родов.

Преэклампсия является предсудорожным состоянием, в результате которого наблюдается незначительный скачок артериального давления, чрезмерная концентрация белка в моче и отечность тела. Недуг является достаточно распространенным и встречается у 8% беременных женщин и рожениц.

Эклампсия представляет собой приступ судорог, охватывающий все тело. Подобное состояние может ввести пациентку в состояние комы. Заболевание встречается у 0,5% женщин.

В зависимости от периода, связанного с беременностью, заболевание классифицируются на эклампсию беременной, роженицы и родильницы. В зависимости от проявляющихся симптомов, недуг имеет следующие формы:

  • мозговая – развитие ишемического инсульта;
  • печеночная – дисфункция обмена веществ, в результате чего на стенки сосудов оказывается разрушительно воздействие;
  • почечная – коматозное состояние, существенные нарушения мочевыделения;
  • коматозная – сопровождается потерей сознания.

Располагающим фактором к возникновению эклампсии является гипертензия. Наиболее часто заболевание возникает при тяжелой ее форме. В данном случае эклампсия появляется на сроке до 32 недель беременности. При мягкой гипертензии повышенное давление и судорожные приступы встречаются существенно реже.

Как правило, недуг появляется до наступления родов – в 50% случаев. Вероятность наступления эклампсии во время родов составляет около 18%. Недуг может развиться и после рождения ребенка – от 22 до 43% случаев. Заболевание имеет тенденцию к смещению в сторону позднего послеродового периода. Приступы судороги наблюдаются у женщин спустя несколько суток после родоразрешения.

Симптоматика недуга

Преэклампсия сопровождается нарушением в работе жизненно важных органов, наибольший урон наносится нервной системе. Заболевание является менее опасным, нежели эклампсия, представляя собой промежуточную стадию между нефропатией и поражающим все тело приступом судороги. Преэклампсия проявляется в следующих симптомах:

  1. расплывчивость предметов, появление мушек перед глазами;
  2. ощущение тяжести головы, шум в ушах;
  3. депрессивное состояние, появление апатии, повышенная раздражительность;
  4. дискомфорт в области живота, рвота;
  5. появление отеков;
  6. уменьшение объема жидкости во время мочеиспускания.

Источник: https://gb8-omsk.ru/zabolevaniya/eklampsiya-pri-beremennosti-prichiny-i-lechenie.html

Неотложная помощь при эклампсии

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Об эклампсии беременных, к счастью, не знают большинство счастливых мамочек, так как подобное состояние встречается лишь у 0,05 % женщин. Однако среди проблем современного акушерства вопрос о диагностике и лечении этого недуга стоит как никогда остро и требует дальнейшего изучения, ведь отечественная и зарубежная гинекология трактует его по-разному.

Этому опасному состоянию предшествует его разновидность, называемая преэклампсией. Такие патологические изменения в организме фиксируются у 5-10% беременных женщин. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникают эти опасные недуги, как их распознать и устранить.

Специфика определений

Эклампсия и преэклампсия – состояния патологических нарушений в организме беременной женщины.

Ни первый, ни второй недуг нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как они являются следствием недостаточной функциональности систем и заболеваний внутренних органов.

При этом их симптоматические проявления всегда сопровождаются нарушениями работы центральной нервной системы разной степени тяжести.

Обратите внимание!

Эклампсия и преэклампсия – состояния, которые встречаются только у беременных, у женщин во время родов и в первые сутки после родоразрешения.

Состояние возникает как следствие нарушений взаимосвязи в цепочке мать-плацента-плод во время беременности. Причины и симптомы патологии разнятся, поэтому в мировой медицинской практике до сих пор нет единого подхода к ее классификации.

Так, в акушерстве Америки, Европы и Японии подобные синдромы связывают с проявлениями артериальной гипертензии во время беременности. Российские медики считают, что подобные проявления – гестозы, вернее, их осложненные судорогами формы.

Преэклампсия – синдром, развивающийся во втором триместре беременности, с характерными признаками стойких гипертонических нарушений, которые сопровождаются отеками и появлением белка в моче.

Эклампсия – ярко проявляющаяся симптоматика нарушения функционирования головного мозга, главным признаком которого является приступ судорог, быстро переходящих в кому. Припадки судорог и коматозное состояние являются следствием сбоя функционирования центральной нервной системы из-за превышенных показателей артериального давления.

Особенности классификационных проявлений

Всемирная организация здравоохранения рассматривает патологические нарушения в такой последовательности:

  • Хроническое течение артериальной гипертензии, зафиксированное до наступления зачатия;
  • Гипертензия, возникшая как реакция организма на появление и развитие плода во время беременности;
  • Легкая стадия преэклампсии;
  • Тяжелая стадия преэклампсии;
  • Эклампсия.

Обратите внимание!

Развитие эклампсии не всегда происходит по рассмотренной схеме: она может возникнуть и после легкой степени преэклампсии.

Отечественное акушерство придерживается другой классификации патологии. В отличие от зарубежных коллег, российские медики предполагают, что преэклампсия длится малый промежуток времени, за которым наступает эклампсия.

В Европе и Америке преэклампсию диагностируют, если показатели артериального давления превышают 140/90 мм. рт. ст., на теле женщины явно видны отеки, а количество белка в суточной дозе мочи составляет больше 0,3 г/л.

Эти же признаки российские специалисты классифицируют как нефропатию, степень тяжести которой определяют по выраженности симптоматики. Стадия преэклампсии диагностируется в том случае, если к 3 описанным выше признакам присоединяются следующие симптомы:

То есть, зарубежные специалисты считают нефропатию неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации.

Развитие нефропатии и степени ее проявления представлены в таблице.

Тяжелая степень относится к числу осложненных форм патологии, когда к повышенному давлению и протеинурии присоединяется такая симптоматика:

  • Нарушение качества зрения;
  • Сильные приступы головной боли;
  • Болевой синдром в желудке;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Готовность к припадкам судорог;
  • Массивная отечность по всему телу;
  • Резкое снижение выделения порции мочи за сутки;
  • Боль при пальпации печени;
  • Изменение лабораторных показателей крови.

Чем тяжелее форма патологических изменений, тем больше вероятность того, что растущий эмбрион не выдержит медикаментозной терапии, а развитие плода будет прекращено.

Также выделяют формы заболевания, течение которых зависит от времени их возникновения:

  1. Проявления во время периода вынашивания ребенка. Самая распространенная форма патологии. Угрожает жизни матери и малыша. Есть опасность прерывания беременности, когда плод не выдерживает воздействия медикаментозных препаратов, используемых для лечения.
  2. В период родоразрешения у женщин. Проявляется в 20% из всех зафиксированных случаев. Несет опасность для жизни малыша и матери. Приступ провоцируют роды.
  3. Патология, развивающаяся после рождения ребенка. Появляется очень редко в первые сутки после родов.

Обратите внимание!

Все формы эклампсии развиваются по одной схеме, следовательно, симптомы и лечение у них будут идентичны.

Следует остановиться и на классификации, которая базируется на нарушениях функционирования какого-либо органа. В этом случае клиническая картина болезни будет разной.

  1. Типичная форма. Проявляется сильнейшей отечностью всего тела, высоким показателем давления крови,внутричерепного давления, протеинурией.
  2. Нетипичная форма. Возникает в результате длительной родовой деятельности у рожениц со слабой нервной системой. Проявляется отеком мозга без выраженных симптомов отечности подкожной клетчатки. При этом наблюдаются незначительные превышенные показатели давления и протеинурия умеренной степени.
  3. Состояния, в которых проявляется почечная эклампсия, отличаются от 2 предыдущих. Отеки и превышенные показатели артериального давления незначительные. Характеризуется большим скоплением жидкости в полости брюшины и плодном пузыре.

Характерная симптоматика

У больных с судорожной формой гестоза проявления патологии можно объединить в систему общих симптомов, с которыми нужно ознакомиться перед оказанием неотложной помощи при эклампсии. К ним относятся такие проявления:

  • Стойкое повышение показателей артериального давления;
  • Отечность, которая чаще всего охватывает верхние части тела;
  • Частые припадки судорог, продолжительность которых составляет 1-2 минуты, имеют маленькие промежутки между собой. Возможна потеря сознания на незначительное время.
  • Эклампсический статус. Частые припадки судорог возникают, когда женщина находится в состоянии комы и не приходит в сознание.

Судорожный симптом – яркое последствие эклампсии. Стадии его развития и характерная симптоматика каждого этапа представлены в таблице.

Обратите внимание!

После этапа клинических судорог женщина может не прийти в себя. В этом случае наступает состояние комы, которая развивается под воздействием отека мозга. Продолжительность комы зависит от времени устранения отека. Чем дольше он длится, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Любой из описанных выше симптомов требует оказания неотложной помощи, будь то эклампсия или преэклампсия. Пациентку нужно немедленно отправить в стационар гинекологического отделения, предварительно предоставив эклампсическую помощь неотложного характера при приступе.

Специфика первой помощи

Учитывая то, что тяжелое состояние гестоза основывается на судорожном синдроме, без квалифицированной помощи медицинского персонала не обойтись. Методы лечения также будут назначены врачом, а алгоритм неотложной помощи при эклампсии будет следующим:

  • Вызовите бригаду скорой медицинской помощи, сообщив диспетчеру о крайне тяжелом состоянии беременной женщины;
  • Необходимо уложить пациентку на левый бок;
  • Обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами. Так можно предупредить травмирование во время припадка;
  • В случае необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал;
  • Между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы.

Чтобы устранить повторный приступ серийных припадков, можно ввести раствор магнезии внутривенно.

Возможности транспортировки определяются прибывшими медиками, а помощь будущей матери следует проводить в реанемобиле, так как для восстановления дыхания может понадобиться искусственная вентиляция легких. Там же проводят экстренные мероприятия по снижению показателей артериального давления.

Лечебные мероприятия

На начальном этапе лечения для беременных и рожениц целесообразно использовать препараты, купирующие судороги и снижающие показатели артериального давления. Параллельно проводят купирование отечности, которая ухудшает общее состояние женщины.

Обратите внимание!

Использование какого-то одного направления терапии только усугубит состояние больной: использование противосудорожных средств без нормализации артериального давления бессмысленно.

Проведение сульфата-инфузионной терапии включает в себя использование таких препаратов.

  • Лекарства, устраняющие судороги:
  1. Экстренные (Дроперидол, Магнезия);
  2. Поддерживающие (Фулсед, Андакин);
  3. Усиливающие успокоительный эффект (Глицин, Димедрол).
  • Препараты, снижающие показатели артериального давления:
  1. Экстренные (Нифедилин);
  2. Поддерживающие (Метилдопа).

Обратите внимание!

Контролировать артериальное давление, принимая лекарственные средства, нужно в течение всей беременности. Все медикаментозные препараты применяют внутривенно или внутримышечно.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Если приступы тяжелые, плохо поддающиеся лечению, показано экстренное родоразрешение. К числу показаний к его проведению относят такие симптомы:

  • Кровотечение из родовых путей;
  • Отслойка плаценты;
  • Гипоксия плода.

При этом к стимулированию родовой деятельности приступают после купирования приступа судорог, выбирая естественный метод родоразрешения, так как анестезия при кесаревом сечении может спровоцировать очередной приступ.

Во всех остальных случаях проводится терапия магнезией и назначенными лекарственными средствами до уточнения степени тяжести патологии и общего состояния здоровья матери и малыша.

Правила профилактики

Профилактика опасных состояний – важная составляющая сохранения здоровья будущей мамы. Профилактические меры применяют в таких случаях:

  • У беременной уже наблюдались приступы эклампсии и преэклампсии в анамнезе;
  • Приступы случались у близких родственниц женщины: мамы или сестры.

Профилактические мероприятия заключаются в использовании Аспирина с середины второго триместра (от 75 до 120 мг ежедневно по назначению врача) и средств, содержащих кальций (1 г в сутки).

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/neotlozhnaya-pomosch-pri-eklampsii

Эклампсия у беременных: неотложная помощь, симптомы, причины

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Эклампсия – это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается прежде всего потерей сознания, глубоким угнетением ЦНС, утратой реакции на внешние раздражители (кома), с быстрым развитием судорожного синдрома.

Причиной, по которой появляется эклампсия у беременных является прямое повреждение головного мозга, обусловленное “критической” гипертензией, повышением проницаемости ГЭБ, снижением уровня мозгового кровотока, метаболическими расстройствами, острым нарушением ионных потоков Са2+ через кальциевы каналы, которые в норме прикрыты ионами магния. Поток ионов Са2+ стремительно входит внутрь клетки, вытесняя внутриклеточный калий (К+).

От других повреждений мозга (эпилепсия, аневризма, опухоль, комы – уремическая, печеночная, диабетическая) эклампсия отличается рядом особенностей:

  • Эклампсия у беременных – это не заболевание, которое можно отнести к определенной нозологической форме; эклампсия при беременности – это результат тяжелого прогрессирующего сочетанного гестоза.
  • Симптомы эклампсии возникают, как и гестоз, не просто во время беременности, а только во второй половине (после 22 нед гестации), а также в редких случаях в первые 24-28 ч послеродового периода. Послеродовая эклампсия является следствием глубоких гемодинамических, метаболических, гипоксических расстройств, от которых органы-мишени еще не успели восстановиться.
  • Эклампсия развивается всегда внезапно даже в тех случаях, когда ожидают и предвидят возможность ее возникновения. Эклампсии чаще всего предшествует не просто тяжелый гестоз, а довольно кратковременное состояние (минуты, часы), именуемое преэклампсией.

Симптомы эклампсии

В типичном виде эклампсия у беременных характеризуется внезапной потерей сознания и судорогами. Первоначально появляются такие признаки эклампсии, как мелкие подергивания мышц лица, затем судороги распространяются на верхние конечности. Далее наступает период тонических судорог, остановка дыхания, возникает резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Зрачки расширяются.

Имеется опасность прикусывания языка. Период тонических судорог сменяется клоническими судорогами, которые охватывают туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание беременной становится хриплым, шумным. Изо рта появляется пена. Затем судороги постепенно исчезают. Весь припадок длится 1,5-2 мин.

По окончании припадка беременная впадает в коматозное состояние и ей необходимо оказать неотложную помощь.

Если второго, третьего припадка не наступает, беременная постепенно приходит в сознание. Длительность коматозного состояния может быть различной, вплоть до развития длительной эклампсической комы, из которой больная может не выйти.

Внимание! Эклампсия у беременных жизненно опасна даже при наличии одного припадка, т.к.

в момент приступа может произойти кровоизлияние в жизненно важные центры мозга (прорыв крови в желудочки мозга), и тогда сознание не восстанавливается.

Длительная постэклампсическая кома свидетельствует об очень тяжелом повреждении гемисферы, мозгового ствола, ретикулярной формации мозга или гибели нейронов (смерть мозга).

По клиническому проявления эклампсию у беременных можно разделить на:

  1. Почечную (кома и судороги сопровождаются анурией);
  2. Мозговую (ведущий симптом эклампсии – тяжелая артериальная гипертензия и ее последствия – ишемические и геморрагические инсульты);
  3. Печеночную, для которой характерны глубокие метаболические расстройства, гипопротеинемия, тяжелый эндотелиоз.

Однако от других вариантов эклампсия у беременных отличается первоначальной потерей сознания, комой, судорожным синдромом с определенной последовательностью развития судорог.

Стремительное развитие эклампсии без оказания неотложной помощи может произойти при родоразрешении через естественные родовые пути, если схватки недостаточно обезболены, а роды носят затрудненный характер (узкий таз) или имеет место гиперстимуляция сократительной деятельности матки.

Любое физическое напряжение (потуги), любая агрессия (яркий свет, громкий звук, шум) могут провоцировать приступ эклампсии у у беременной женщины.

Известны клинические формы эклампсии у беременных: отдельный припадок, серия судорожных припадков (status eclampticus). Эклампсия возможна после кесарева сечения и слишком быстрой экстубации, когда не восстановлены функции почек, печени, не нормализовано артериальное давление и не обеспечена адекватная вентиляция легких.

Неотложная помощь при эклампсии

Очень редко у беременных женщин встречается бессудорожная эклампсия, которая относится к чрезвычайно тяжелому гестозу и свидетельствует о кровоизлиянии в мозг. Коматозное состояние и судороги развиваются быстро, молниеносно. Отсюда – название “эклампсия”, что в переводе с греческого означает “вспышка, подобно молнии”.

Чаще всего эклампсия развивается во время беременности, что составляет от 68 до 75%, реже в родах 27-30%, и еще реже в 1 – 2-е сутки после родов – 1 – 2%.

Эклампсия относится к критической, особо тяжелой форме гестоза, хотя и обратимой.

Единственным методом лечения эклампсии у беременной женщины является немедленное родоразрешение с одновременной интенсивной корригирующей терапией.

Ишемия мозга вызывает не только нарушение функции нейронов, но и усиливает цитотоксический отек. При этом больше страдает белое вещество мозга. Быстрое накопление компонентов плазмы, проникающей во внеклеточное пространство мозга, может вызвать дислокацию мозга (транстенториальное вклинение), которое и является наиболее частой причиной смерти.

Таким образом, при пороговом снижении кровотока около 50-55 мл/100 г в 1 мин, что имеет место при тяжелом гестозе, уменьшается синтетическая функция печени и подавляется образование белков.

Второй уровень снижения церебрального кровотока у беременной женщины (35 мл/100 г в 1 мин), соответствующий преэклампсии, стимулирует анаэробный гликолиз, нарушает энергетический метаболизм, вызывает отек мозга и ослабление функции “обменника” ионного гомеостаза (накопление в клетках ионов кальция).

При снижении кровотока до третьего критического уровня (20 мл/100 г в 1 мин) происходит аноксическая деполяризация клеток мозга и стремительное нарушение ионного равновесия, нарушение кальциевого насоса.

Дальнейшая ишемия (ниже 10 мл/100 г в 1 мин) угнетает механизмы клеточного транспорта, сопровождается токсическим повреждением нейронов липидными перекисями, свободными кислородными радикалами вплоть до разрушения и гибели клеток мозга.

Источник: https://www.medmoon.ru/beremennost/eklampsiya_u_beremennyx.html

Преэклампсия и эклампсия

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия – это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

Эклампсия – это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

  • преэклампсия и эклампсия беременной;
  • преэклампсия и эклампсия роженицы;
  • преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и  увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Признаки преэклампсии

Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия – это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом  которой  является поражение центральной нервной системы:

  • появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
  • шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
  • заложенность носа;
  • расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют.

Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать).

  Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

Признаки эклампсии

Эклампсия – это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

  • Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
  • Вторая фаза. Тонические судороги – генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
  • Третья фаза. Третья фаза – это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
  • Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит, энцефалит, кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

  • Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
  • Протеинурия. Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
  • Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – нарушение функции печени.
  • Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи. Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач – акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

Осложнения:

  • отслойка плаценты;
  • острая внутриутробная гипоксия плода;
  • кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
  • ДВС-синдром;
  • отек легких, отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • кома;
  • гибель женщины и/или плода.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/eklampsia

Неотложная помощь при эклампсии – алгоритм действий и необходимая терапия

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

22.05.2018 Даже если Вы не знаете как выглядит эклампсия и преэклампсия у беременных, при любом явном ухудшении состояния женщины Вы должны вызвать скорую помощь.

В настоящее время самой главной проблемой акушерства длительное время наблюдается такая патология, как преэклампсия (ПЭ) и эклампсия у женщины в положении. На всех беременных женщин приходится на случаи преэклампсии 5-10%, и  на эклампсию только 0,05%.

Неотложная помощь при эклампсии во время беременности является скорейшая доставка женщины в больницу.

Преэклампсия – что это такое

При выявлении заболевания «преэклампсия» необходимо соблюдать несколько обязательных критериев: белок в анализах мочи (белок превышает 0,3), увеличение кровяного давления (выше 140/90), гестационный срок вынашиваемой беременности от 20 недель.

Внимание! По статистике, процент смертности беременных и родивших женщин из-за ПЭ в мире составляет примерно 12%, в современных странах эта цифра возрастает до 30%, что остается главной причиной приобретения патологий и потере плода еще в утробе.

Основные предвестники преэклапмсии

Выделяют несколько форм патологии при беременности:

  • Артериальная гипертензия – далее АГ, связанная с фактом беременности, которая проявилась впервые за весь срок беременности без симптомов ПЭ.
  • Хроническая артериальная гипертензия – патология, для которой характерно повышение артериального давления (от 140/90), выявившееся до наступления беременности или перед наступлением 20 недель гестационного периода;
  • Хроническая артериальная гипертензия, с протеканием осложненной преэклампсии;
  • Преэклампсия — далее ПЭ — и эклампсия.

Внимание! При преэклампсии во время беременности имеет большое значение начать принимать меры в течение 24-х часов,  констатировать степень тяжести АГ, для определения способа родов на любом сроке гестации.

Степень тяжести артериальной гипертензии определяется показателями давления:

  • Нормальное давление характеризуется верхним давлением от 140 мм рт.ст. нижним – от 90 мм рт.ст.;
  • Умеренная АГ характеризуется систолическим давлением 140-159 мм рт.ст., диастолическим – 90-109 мм рт.ст.;
  • Тяжелая АГ характеризуется давлением систолы более или равным 160 мм рт.ст. и диастолы более или равным 110 мм рт.ст.

На что обращать внимание беременной и ее родным

Как проявляется преэклампсия.

В области нервной системы возможны такие проявления как:

  • головная боль,
  • боязнь света,
  • судороги,
  • чувство покалывания,
  • ощущение ползания мурашек;

В области сердечнососудистой системы:

  • сердечная недостаточность,
  • повышенное кровяное давление,
  • критически низкий уровень объема крови в организме;

Беременной с заболеваниями почек находятся под пристальным вниманием гинеколога

Со стороны системы мочеиспускания симптомами служат:

  • снижение количества мочи в процессе мочеиспускания или ее отсутствие,
  • присутствие в анализах мочи белка.

В области кровеносной системы такие симптомы как:

  • снижение уровня гемоглобина в крови,
  • значительное снижение количества тромбоцитов и нарушение гемостаза;

В развитии плода возможными симптомами являются:

  • гибель плода в период беременности,
  • внутриутробная гипоксия плода;

В работе ЖКТ симптомами могут быть:

  • боли в области желудка,
  • позывы к рвоте, выход рвотных масс;

Последствия перенесённой тяжелой ПЭ, которые определяют самый неблагоприятный исход: патологии почек, отслойка правильно сформированной плаценты, отек легких, HELLP-синдром, пневмония, кровоизлияние в мозг и другие.

При преэклампсии во время беременности имеет большое значение начать принимать меры в течение 24-х часов

Основные признаки эклампсии

Внимание! При развитии таких симптомов:

  • одышка,
  • боль в груди,
  • в анализе крови — снижение количества тромбоцитов,
  • повышение печеночных ферментов.
  • повышение АД
  • влагалищное кровотечение в любом объеме,

Необходимо предпринимать экстренные меры по их устранению, так как они свидетельствуют о развитии критической ситуации. Чтобы подтвердить диагноз и объективность оценки степени тяжести необходимо провести комплексное обследование.

Первая помощь при эклампсии

Так как осложненный гестоз сопровождается судорогами, то это является основным признаком развития эклампсии. Алгоритм оказания первой помощи до приезда врачей будет следующий:

ДействиеОписание
В случае отсутствия нужных знаний по оказанию доврачебной помощи можно обратиться по номеру 03 для получения консультации и алгоритма действий.
Обратиться в скорую помощь (описать ситуацию подробно, для транспортировки женщины потребуется реанемобиль.
Положить больную на левую сторону тела. Под конечности одеяла и подушки, которые необходимы для смягчения ударов руками и ногами во время приступа.

Положение на боку позволяет пене и рвотным массам правильно выходить наружу, не засоряя дыхательные пути.

В короткие паузы между приступами необходимо удалять рвотные массы и слизь из полости рта, для обеспечения дыхания.
При возможности необходимо ввести внутривенную инъекцию магнезии для купирования повторных приступов (в течении 30 минут ввести 20 мл препарата).

Сложности диагностирования эклампсии

Постановка диагноза осложняется тем, что у эклампсии нет специфических симптомов, которые соответствовали бы только ей. Судороги, отеки, и протеинурия могут быть симптомами других заболеваний, не имеющих к гестозу никакого отношения.

Проблема активно изучается гинекологами, проводятся исследования и подсчеты статистики заболеваемости. На сегодняшний день определены несколько главных способов обследования для выявления первоначальной стадии недуга — преэклампсии:

  • Контроль кровяного давления. Для полного утверждения эклампсии необходимо наблюдать за давлением в динамике.
  • Измерение количества белка в анализах мочи именно по суточной пробе (проба по Зимницкому).

В том случае, если подтвердилась преэклампсия, то последующие судорожные припадки будут указывать на то, что заболевание приобрело осложненную стадию – эклампсию.

Терапевтические мероприятия

В настоящее время отсутствуют методы предупреждения и лечения преэклампсии, которые будут эффективными в каждом случае проявления заболевания. Основным и самым главным методом лечения тяжелой формы ПЭ и эклампсии остается вовремя проведенный родовой процесс.

в этой статье содержит информацию о лечении ПЭ и эклампсии.

Лечение заболевания следует направить на выполнение следующих целей:

  • исключение приступов судорог (сульфат магния);
  • определение максимально верной даты родов и метода проведения родоразрешения;
  • терапия гипотензивная (нифедипин, атенолол, метилдопа и др.)

Экстренные ситуации

Когда требуется экстренное родоразрешение. Для принятия решения о проведении экстренных родов с признаками преэклампсии служат кровотечение из родовых путей с риском отслойки полноценно  расположенной плаценты и кислородное голодание ребенка в острой фазе.

По окончанию родовой деятельности у женщин с выраженной формой преэклампсии возможно развитие опасного HELLP – синдрома. Данный диагноз ставится на основе возможных проявлений:

  1. Hemolysis – свободный гемоглобин, находящийся в сыворотке и моче;
  2. Low *Elevated Liverenzimes – избыточное количество печеночных ферментов вида АЛТ и АСТ;
  3. Platelets – недостаточное количество тромбоцитов в крови.

HELLP – синдром, проявления.

Все это, несомненно, определяет высокую актуальность оказания неотложной помощи женщине с признаками эклампсии, HELLP – синдрома, отяжеленной эклампсии, так как именно данные факторы определяют риск смерти роженицы и ребенка.

Беременной женщине и ее родственникам следует внимательно относиться к любым изменениям в ее состоянии. При симптомах преэклампсии и экламсии существует угроза жизни не только ребенку, но и самой женщине. Необходимо знать как распознать такое состояние, и даже в случае сомнений начинать оказывать неотложную помощь.

Источник: https://limbobo.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/eklampsia.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.