Хронический гломерулонефрит клинические рекомендации

Содержание

Гломерулонефрит клинические рекомендации

Хронический гломерулонефрит клинические рекомендации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Краткое описание

ОпределениеПолная ремиссияПротеинурияЧастичная ремиссияСнижение протеинурии на 50% от исходного уровня или

Дата разработки протокола: 2013 года.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

НефротическийсиндромХроническийнефритическийсиндромГипертоническая / диабетическая нефропатияНачало заболеванияс появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течениеот случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и повышения АДИзвестные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензияОтеки+++++/- При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожиАртериальное давлениеN (50%), иногда гипотонияпри изолированной гематурии/ протеинурии может быть –N при нефритическом синдроме чащеГематурияНе характерна. Появляется при смешанном нефро+нефритическом синдромеПостоянная от микрогемутарии, до эпизодов макрогематуриимикрогематурия +/-ПротеинурияБолее 3,5 г/сутМенее 2 г/сутот минимальной до нефротическойГиперазотемияТранзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезниПри изолированной гематурии / протеинурии не характерна. При нефритическом с-ме нарастает постепенно с прогрессированием заболеванияЗависит от срока давности болезни и момента диагностики

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях – комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Клиническая картинаМикроорганизмыТерапияПеритонитБоли в животе, чувствительность при пальпации, рвота, диарея. В асцитической жикости более 100 лейкоцитов/мл, более 50% нейтрофилыS. pneumoniae, S. pyogenes, E. coliЦефотаксим или цефтриаксон 7-10 дней, ампициллин+аминогликозиды 7-10 днейПневмонииГипертермия, кашель, тахипное, крепитацияS. pneumoniae, H. influenzae, S. aureusВнутрь: Амоксициллин, клавулановая кислота, эритромицин Парентерально: ампициллин+аминогликозиды или цефотаксим/цефтриаксон 7-10 днейЦеллюлитКожная эритема, уплотнение, болезненностьSt aphylococci, Group A streptococci, H. influenzaeАмоксициллин, клавулановая кислота или цефтриаксон 7-10 днейГрибковые инфекцииЛегочная инфильтрация, длительная лихорадка, отсутствие ответа на антибактериальную терапиюCandida, Aspergillus spp.Кожа, слизистые: Флуконазол 10 дней

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Статьи по теме

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

Гломерулонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по гломерулонефриту – это отдельный перечень положений, созданный специально для оказания помощи больному и врачу-нефрологу в соблюдении единого стандарта диагностики и профилактики данного заболевания.

Источник: https://dolojparazitov.ru/medicina/glomerulonefrit-klinicheskie-rekomendacii.html

Хронический гломерулонефрит: классификация, клинические рекомендации

Хронический гломерулонефрит клинические рекомендации

Гломерулонефрит- аутоиммунная болезнь воспалительного характера, при которой возникает поражение почечных клубочков, а также затрагиваются почечные канальцы.

Действие сопутствуется невыведением из организма жидкости и солей в следствие формирования в органе вторичного нарушения кровообращения, что в окончательном результате нередко приводит к появлению резких скачков давления и перегрузке жидкостью.

Изъясняясь по простому, гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков либо, как их еще именуют, – гломерул. Иное название болезни – клубочковый нефрит.

Болезнь может быть представлена в разных видах: острая почечная недостаточность, нефротический синдром, либо в варианте изолированной протеинурией или/и гематурией. Перечисленные состояния делят на пролиферативные либо непролиферативные группы.

Они же имеют разнообразные подгруппы. Стоит детальнее рассмотреть классификацию хронического гломерулонефрита, код МКБ которого N03.

Острая форма болезни

Острый диффузный гломерулонефрит имеет три главных признака: отечный, гипертонический и мочевой.

В основном проходит остро. Больные отмечают лихорадку, бессилие, отечность лица, головную боль, уменьшение диуреза.

Ранним показателем болезни считаются отеки. Появляются они у 80-90% пациентов, располагаются в большей степени на лице и образовывают совместно с бледностью кожи характерное лицо для нефритика.

Зачастую жидкость скапливается в полостях (плевральной, абдоминальной и полости перикарда). Увеличение массы за счет отеков достигает за непродолжительное время 15-20 килограмм и более.

Как правило, через 2-3 недели они пропадают.

Одним из главнейших признаков острого диффузного гломерулонефрита считается артериальная гипертония, что прослеживается у 70-90% пациентов и связана с патологией кровоснабжения почек.

В большинстве ситуаций гипертоническая болезнь не достигает значительных цифр и крайне редко систолическое давление превосходит 180 миллиметров рт. ст., а диастолическое – 120 миллиметров рт. ст.

Такое развитие артериальной гипертонии усложняет работу сердца и способно выразиться острой сердечной недостаточностью, в особенности левожелудочковой, чаще в виде одышки, кашля и припадков сердечной астмы. Формируется гипертрофия левого желудочка сердца.

Одним из самых первых признаков острого нефрита считается снижение выделения мочи, в определенных случаях прослеживается анурия. Снижение выделения мочи связано с изменениями клубочков, что ведет к снижению в них фильтрации. При этом, как правило, не прослеживается уменьшения относительной плотности веса мочи.

По медицинским характеристикам разделяется на 2 формы:

  1. Первый вид – циклическая форма – наступает стремительно. Возникают отеки, одышка, головная боль, боль в пояснице, снижается количество мочи. Выявляется значительная альбуминурия и гематурия. Увеличивается артериальное давление. Отеки не проходят по пол месяца, а далее в процессе заболевания начинается перелом, формируется полиурия и уменьшается артериальное давление. Период излечения способен сопровождаться гипостенурией. Но часто при отличном самочувствии пациентов и почти полном возобновлении работоспособности может продолжительно, месяцами, встречаться протеинурия в небольших количествах – 0,03-0,1%о и остаточная гематурия.
  2. Второй вид острого нефрита – латентный. Встречается нередко и имеет огромное значение, так как зачастую переходит в более сложную форму. Характеризуется данная модель постепенным началом без каких-либо индивидуальных признаков и выражается только незначительной одышкой либо отеками на ногах. Такого рода нефрит получается диагностировать только лишь при регулярных анализах мочи. Продолжительность, касательно активного этапа, при этом процессе острого гломерулонефрита может быть существенной – от 2-х до 6-ти месяцев.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (МКБ N03) развивается невероятно медлительно. Многие больные даже не могут четко сказать, когда возникла болезнь. При хроническом гломерулонефрите снижается выделение мочи. В ней выявляется белок и кровь. Это сопровождается отеками, при этом они могут быть как небольшими, почти неприметными, так и весьма заметными.

Отекать может или только лицо, или подкожная клетчатка и внутренние органы. При синдроме хронического гломерулонефрита больной всегда хочет спать, регулярно ощущает утомление, у него поднимается температура тела, увеличивается артериальное давление, формируется одышка, понижается зрение.

Зачастую страдающих данным заболеванием беспокоит жажда, а на выдохе возможно ощутить запах мочи.

ВОЗ в классификации хронического гломерулонефрита делит болезнь на:

  1. Нефритическую – характеризуется тем, что основным синдромом считается нефритический с симптомами воспаления почек.
  2. Гипертоническую – характеризуется доминированием среди всех синдромов именно этим.
  3. Смешанную или нефритически-гипертоническую. В этой ситуации существует несколько форм.
  4. Латентную. Почти не обладает очевидной медицинской картиной, за исключением недостаточно проявленного мочевого синдрома. Данная форма острого нефрита весьма часто переходит в хронический вид.
  5. Гематурическую, что выражается только лишь присутствием гематурии.

Любая форма болезни способна осложняться. В это время признаки болезни схожи с признаками острого гломерулонефрита. По морфологической классификации хронического гломерулонефрита выделяют и подострую злокачественную форму. Она характеризуется гипертонией, лихоманкой, регулярными отеками, сердечными патологиями. В отдельных случаях может сильно обостриться и перейти в более сложную.

Болезнь рано либо поздно приводит к формированию вторично-сморщенной почки и хронической почечной недостаточности.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Согласно этиологии и патогенезу, в морфологической классификации хронического гломерулонефрита, формы выделяют две:

  1. Первичный – формирующийся вследствие прямого морфологического разрушения органа.
  2. Вторичный, что считается результатом основной болезни. Сюда относится инфекционная инвазия бактериями, микробами и иными болезнетворными микроорганизмами, вредными веществами, злокачественными образованиями либо системными болезнями, к примеру, системная красная волчанка, васкулит и прочее.

Фокально-сегментарный клубочковый нефрит

Диагноз хронический гломерулонефрит характеризуется раскрытием в капиллярных петлях определенных склерозных образований. Больше всего этот тип гломерулонефрита формируется в следствие длительного или/и интенсивного парентерального применения вредных веществ, либо наличия ВИЧ, СПИДа.

Болезнь выражается в виде нефротического синдрома или же в облике персистирующей протеинурии. Они, как правило, совмещаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Ход заболевания достаточно нарастающий, а мониторинг весьма негативный. Необходимо отметить, что это наиболее негативный из абсолютно всех морфологических вариантов болезни.

К тому же, крайне редко отвечает на осуществление интенсивного иммунодепрессивного излечения.

Мембранозный гломерулонефрит

Этот тип клубочкового нефрита характеризуется присутствием в стенках клубочковых капилляров рассеянного утолщения с их расщеплением и дальнейшим удвоением. А также возникают огромные образования на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов.

Нужно выделить, что у тридцати процентов больных получается определить взаимосвязь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, определенными медицинскими препаратами, а также злокачественными опухолями. Больных с мембранозным гломерулонефритом весьма важно основательно исследовать на предмет наличия гепатита В либо опухоли.

Этот тип гломерулонефрита выражается формированием нефротического синдрома и только у 15-30% пациентов отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Заболеванию более подвержены представители сильного пола, а вот женщины меньше, любопытно, что прогноз излечения более положительный у дам.

В общем, только лишь у пятидесяти процентов пациентов прослеживается формирование почечной недостаточности.

Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит

Это наиболее частый тип гломерулонефрита. В отличии от перечисленных выше, этот вид отвечает абсолютно всем критериям гломерулонефрита иммуновоспалительного характера.

Проявляет себя в виде расширения мезангии, пролиферации ее клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Главными медицинскими признаками считаются гематурия и/или протеинурией.

Значительно реже формируется гипертоническая болезнь.

С присутствием иммуноглобулина а в клубочках

Возможно встретить под названием заболевание Берже либо IgA-нефрит. Заболеванию подвергается молодое поколение мужчин. Главным признаком считается гематурия.

А у пятидесяти процентов больных прослеживается рецидивирующая макрогематурия.

В случае, если к процессу не примкнули такие отягощения, как нефротический синдром либо гипертоническая болезнь, то прогноз излечения абсолютно положительный.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Это один из наиболее негативных по прогнозу излечения клубочковый нефрит, характеризующийся интенсивной пролиферацией клеток мезангии с вторжением в почечные клубочки. В следствие образовывается отличительная для этого вида дольчатость клубочков и увеличение базисных оболочек.

Достаточно часто выявляется взаимосвязь болезни с криоглобулинемией либо, что чаще, с гепатитом C. По этой причине весьма немаловажно кропотливое исследование для обнаружения гепатита С либо криоглобулинемии. Этот тип клубочкового нефрита, как правило, выражается гематурией и протеинурией.

Кроме того, зачастую формируется нефротический синдром, гипертоническая болезнь, что не лечится.

Стоит рассмотреть и клинические рекомендации хронического гломерулонефрита. Терапия обусловливается формой болезни, факторами, вызывающими ее формирование и тяжестью признаков. При острой форме с красочной медицинской картиной терапия гломерулонефрита в неотъемлемом порядке включает суровый режим в больничных условиях.

Подобным пациентам проводят антибиотикотерапию на протяжении 7-10 суток, ограничивают соль и жидкость, при проявленных отеках назначают диуретики. Увеличение АД потребует назначения гипотензивных препаратов. Главной целью излечения при хроническом гломерулонефрите считается защита ткани почек от последующего повреждения.

По этой причине при нелегком течении и высоком риске формирования хронической почечной недостаточности прописывают иммуносупрессивные вещества. Терапия гломерулонефрита включает не только лишь иммуносупрессивное лечение. С целью стабилизации течения при абсолютно всех формах гломерулонефрита используют неиммунную нефропротективную терапию.

Исходя из классификации хронического гломерулонефрита, клинические рекомендации указывают, что с данной целью пациентам назначают разные вещества. Весьма значимым нюансом излечения гломерулонефрита считается диета с пониженным вхождением соли, что дает возможность уменьшить артериальное давление и сократить задержку воды в организме.

Лечение гломерулонефрита потребует использования заместительной терапии. Определенным пациентам с терминальной стадией болезни проводят трансплантацию почки.

Осложнения

Прогрессирование хронического гломерулонефрита, взаимосвязанное с гемодинамическими нарушениями, проявленной протеинурией и метаболическими нарушениями, со временем приводит к уменьшению количества функционирующих нефронов и может послужить причиной к абсолютной утрате фильтрующей функции почек. По этой причине более опасными отягощениями гломерулонефрита являются два вида почечной недостаточности. Помимо этого, увеличение артериального давления повышает опасность формирования патологии мозгового кровообращения и инфаркта миокарда у заболевших гломерулонефритом. Имеется также опасность формирования болезней тромботического происхождения. Суровым осложнением гломерулонефрита считается нефротический криз, для которого свойственны: резкий подъем температуры, возникновение интенсивных режущих болей в животе и покраснения кожи.

Можно сделать вывод, что это заболевание несет много опасности. При первых же симптомах следует незамедлительно посетить доктора для подтверждения или исключения диагноза. Он назначит все необходимые анализы, которые нужно сдавать. А после того, как определиться форма, пропишет эффективный курс лечения. Конечно же, вместе со строгой диетой под номером 5.

Источник: https://FB.ru/article/454748/hronicheskiy-glomerulonefrit-klassifikatsiya-klinicheskie-rekomendatsii

Гломерулонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Хронический гломерулонефрит клинические рекомендации

Гломерулонефрит (ГН) означает поражение клубочков и относится к группе заболеваний, которые, как правило, но не всегда характеризуются воспалительными изменениями капилляров клубочков и базальной мембраны клубочков (КБМ).

Поражение может захватывать часть или все клубочки, или капиллярные пучки клубочка. Воспалительные изменения в основном иммуноопосредованные.

Заболевания включают мембранозный гломерулонефрит, заболевание с минимальными изменениями, фокальный и сегментарный гломерулосклероз, иммуноглобулин А-связанная нефропатия, формы быстро прогрессирующего гломерулонефрита (васкулит и анти-GBM заболевание), а также волчаночный нефрит как самая распространенная форма; повреждение клубочков при других системных заболеваниях, таких как амилоидоз, миелома и различные инфекции.

Заболевание может быть результатом чистой гломерулопатии либо же системного заболевания, осложняющего гломерулопатию: например, СЧВ и ревматоидный артрит.

Повреждение клубочков может быть вызвано воспалением, связанным с лейкоцитарной инфильтрацией, отложением антител и активацией системы комплемента. Некоторые состояния могут также быть вызванными плохо изученными не воспалительными механизмами.

Он бывает идиопатическим, но чаще можно определить причины. Среди других причин:

  • Инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А, инфекции ЖКТ и респираторные инфекции, гепатит В и С, эндокардит, ВИЧ, токсемия, сифилис, шистосомоз, малярия и проказа)
  • Системные воспалительные заболевания, такие как васкулиты (СКВ, ревматоидный артрит и гломерулонефрит с наличием антител к базальной мембране клубочка, гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит, криоглобулинемия, пурпура Шенлейна–Геноха, склеродермия и гемолитико-уремический синдром)
  • Лекарственные препараты (пеницилламин, ауротиомалат натрия, НПВП, каптоприл, героин, митомицин С, кокаин и анаболические стероиды)
  • Метаболические расстройства (сахарный диабет, гипертензия и тиреоидит)
  • Злокачественные новообразования (рак легких и колоректальный рак, меланома и лимфома Ходжкина)
  • Наследственные заболевания (болезнь Фабри, синдром Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны, наследственный онихоартроз и наследственные расстройства белка комплемента)
  • Болезни накопления (амилоидоз и болезнь накопления легких цепей).

Большинство случаев гломерулонефрита у человека спровоцированы иммуноопосредованным повреждением с проявлением как гуморального так и клеточного компонентов.

Клеточная иммунная реакция способствует инфильтрации клубочков циркулирующими мононуклеарными воспалительными клетками (лимфоцитами и макрофагами) и образованию серповидных структур при отсутствии отложения антител.

Этот механизм играет основную роль при некоторых типах ГН, таких, как нефротический синдром с минимальными изменениями или очаговый гломерулосклероз, а также гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами.

Некоторые данные также свидетельствуют о роли Т-клеток и тромбоцитов в развитии патологии клубочков. Гуморальная иммунная реакция приводит к образованию в клубочках иммунных комплексов и активации системы комплимента

Антитела могут откладываться в клубочке, если циркулирующие антитела реагируют с эндогенными аутоантигенами (гломерулонефрит с образованием антител к базальной мембране клубочка) или с внешними антигенами, которые попадают в клубочек (постинфекционный ГН), или же при попадании иммунных комплексов, образовавшихся в системном кровотоке (криоглобулинемия).

Повреждение обычно возникает вследствие активации и выделения различных воспалительных медиаторов (активация системы комплемента, цитокинов, факторов роста и вазоактивных агентов), которые инициируют сложное взаимодействие реакций, результатом которого являются структурные и функциональные характеристики иммунного заболевания клубочков.

Разнообразие неиммунологических метаболических, гемодинамических и токсических стрессов также может индуцировать повреждение клубочков.

Они включают гипергликемию (диабетическая нефропатия), дефекты ферментов лизосом и высокое интрагломерулярное давление (системная гипертензия и перегрузка функционирующих нефронов после потери других нефронов в следствии иных причин).

Несколько заболеваний клубочка связаны с наследственными дефектами, которые приводят к деформации базальной мембраны клубочков (например, коллаген IV типа).

Классификация на нефротический/нефритный

Нефротический синдром (нефротическая протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки)

  • Болезни накопления
  • Гломерулонефрит с минимальными изменениями
  • Очаговый и сегментарный гломерулосклероз
  • Мембранозная нефропатия
  • Мемранопролиферативный ГН.

Нефритический синдром (гематурия, субнефротическая протеинурия и гипертензия)

  • IgA-нефропатия
  • Постинфекционный ГН
  • Быстро прогрессирующий ГН
    • Васкулит
    • ГН с образованием антител к базальной мембране клубочков (анти-БМК)

Клиническая оценка

Клинические признаки варьируют в зависимости от этиологии и могут включать 1 или комбинацию гематурии (макроскопической или чаще микроскопической), протеинурии и отеков (характеристики нефротического синдрома). Гипертензия может присутствовать или нет; она не является типичной при нефротическом синдроме.

У пациентов могут наблюдаться признаки основного заболевания, например:

  • Боль в суставах, сыпь и кровохарканье при васкулите
  • Лихорадка и боль в горле при стрептококковых инфекциях
  • Желтуха при гепатите В и С
  • Потеря веса при злокачественных новообразованиях
  • Следы от внутривенного употребления наркотиков.

Лабораторное исследование

Обычно сначала проводят анализ и микроскопию мочи, а дальнейшие исследования назначают по результатам, вместе с креатинином сыворотки и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Другие первоначальные рекомендованные исследования включают: определение уровня креатинина, общий анализ крови (ОАК), метаболический профиль, липидограмму и маркеры воспаления (C-реактивный белок [СРБ]).

  • Анализ мочи и исследования почечной функции выявляют гематурию и протеинурию. СКФ и уровень креатинина могут быть в норме, однако нормальный креатинин не исключает тяжелое заболевание почек.
  • Протеинурию обычно измеряют по соотношению альбумин–креатинин или по белку: уровень креатинина в суточной моче обычно 220 мг/моль, считается, что у пациентов есть нефротическая протеинурия и может возникать полноценный нефротический синдром (гиперлипидемия, гипоальбуминемия, отеки, нефротическая протеинурия).
  • Гематурия характеризуется дисморфными эритроцитами и формированием эритроцитарных цилиндров, которые лучше всего видны в свежем осадке мочи, хотя это исследование редко бывает доступным.
  • Анемию, гипергликемию (при наличии диабета), гиперлипидемию (картина нефротического синдрома) и гипоальбуминемию (картина нефротического синдрома) также можно определить по результатам ОАК, исследования метаболического профиля и липидограммы.

Если анализ мочи указывает на наличие ГН, то следующие исследования назначают с целью определения этиологии и, следовательно, направления лечения.

Специфические серологические анализы в поисках системного заболевания включают определение СРБ или СОЭ, компонентов комплемента, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к базальной мембране клубочка, антител к рецептору антифосфолипазы A2, моноклонального протеина с помощью электрофореза сыворотки или мочи, антистрептококковых антител (антистрептолизин О, анти-ДНКаза В и антигиалуронидаза), циркулирующего криоглобулина, антител к ВИЧ, вирусу гепатита В и С, а также токсикологический скрининг на наркотики.

Визуализационные методы

УЗИ является целесообразным для оценки размеров почки и исключения других причин сниженной функции почек, таких как обструкция.

Рентген грудной клетки необходим при быстро прогрессирующем ГН для оценивания наличия легочного кровотечения или гранулем, а также при нефротическом синдроме для оценивания наличия карциномы или лимфомы. У пожилых больных для исключения злокачественного заболевания может быть важной компьютерная томография грудной клетки и живота.

Биопсия почки

Пациентов направляют к специалисту для решения вопроса о проведении биопсии, которую срочно выполняют при подозрении на гломерулонефрит.

Биопсия почек (с проведением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии) остается наиболее чувствительным и специфическим тестом для постановки окончательного диагноза ГН у пациентов с нефротическим и нефритическим синдромами и быстро прогрессирующим ГН.

Однако биопсию почек не проводят рутинно при синдромах изолированной гематурии, гематурии + протеинурии (соотношение альбумин–креатинин в моче

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/glomerulonefrit/

Клинические рекомендации при гломерулонефрите: Классификация, Признаки, Причины, Диагностика, Рекомендации, Профилактика

Хронический гломерулонефрит клинические рекомендации

Хроническая или острая форма гломерулонефрита представляет собой тяжёлое заболевание почек, при развитии которого ухудшается не только общее состояние человека, но и появляется риск для его жизни.

Клинические рекомендации при гломерулонефрите представляют собой отдельный перечень положений, которые были созданы специально с целью оказания помощи пациенту и медицинскому специалисту в соблюдении единого стандарта диагностики, лечения и профилактики данной патологии.

Составление клинических рекомендаций проводилось на основании опыта отечественной медицины, а также зарубежных специалистов. С целью совершенствования лечебно-диагностических мероприятий выполняется их ежегодный пересмотр и обновление.

Ещё недавно, клинические рекомендации при гломерулонефрите использовались с ознакомительной целью, но начиная с 2017 года, эти положения были утверждены в качестве единого стандарта.

Хроническая форма гломерулонефрита представляет собой тяжелое заболевание почек, при котором наблюдается поражение клубочковой части парного органа, с последующим нарушением фильтрационной функции.

Рис — Место локализации изменений при гломерулонефрите

Когда заболевание протекает в хронической форме, по мере его прогрессирования, почки перестают эффективно фильтровать плазму крови, очищать ее от продуктов обмена и токсических элементов, что приводит к развитию почечной недостаточности.

Признаки

В период обострения хронической формы заболевания, происходит усиление отеков в области нижних конечностей и век, уменьшается объем суточного диуреза, меняются показатели артериального давления в сторону увеличения и регулярно беспокоит головная боль.

В период ремиссии, человек может не замечать изменения в общем состоянии.

Анализируя анамнез пациента с хронической формой гломерулонефрита, необходимо получить информацию о ранее перенесенных инфекционных заболеваниях стрептококковой природы (фарингит, тонзиллит).

Причины

Потенциальными факторами развития данного заболевания могут выступать такие патологии, как хронический вирусный гепатит С и В, геморрагический васкулит, карциномы, анкилозирующий спондилоартрит, шистосомоз, сифилис, серповидноклеточная анемия и болезнь Крона.

Физикальная

На первичном этапе диагностики хронической формы гломерулонефрита производится оценка жалоб пациента. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на изменение цвета мочи, головную боль, пастозность и отечность нижних конечностей, век и лица, рвоту и тошноту.

Методика физикального обследования является важным этапом комплексной диагностики хронической формы гломерулонефрита.

Распознать возникновение нефротического синдрома можно по таким признакам:

  • Изменение показателей артериального давления в сторону его повышения;
  • Кровь в моче при гломерулонефрите (гематурия)
  • Отёк лицевой части и верхних век;
  • Изменение цвета мочи, когда она приобретает оттенок мясных помоев, черного чая или не крепкого кофе;
  • Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.

Лабораторная

Если у человека развился острый гломерулонефрит клинические рекомендации имеют аналогичный характер с теми предписаниями, которые касаются фазы обострения хронической формы патологии.

На этапе лабораторной диагностики гломерулонефрита, используются такие методики:

  • Общеклиническое исследование крови. При острой форме заболевания и при обострении хронического гломерулонефрита, в общеклиническом анализе крови будет наблюдаться умеренное повышение СОЭ, а также снижение показателей гемоглобина.
  • Биохимическое исследование крови. Если причиной возникновения почечной патологии послужило инфекционное заболевание стрептококковой природы, то в биохимическом анализе крови будет наблюдаться повышение таких показателей, как антистрептокиназа, антистрептолизин-О, антигиалуронидаза. Кроме того, повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот, снижаются показатели альбумина и общего белка, что говорит о развитии нефротического синдрома.
  • Общеклиническое исследование мочи. В период обострения наблюдается снижение объема суточного диуреза, повышение удельного веса мочи, присутствие фрагментов крови в осадке, а также умеренная лейкоцитурия.

Инструментальная

Методики инструментального исследования помогают подтвердить или опровергнуть клинический диагноз. К таким методам относят:

  • Методика почечной биопсии. Эта разновидность диагностики считается золотым стандартом при подозрении на хроническую форму гломерулонефрита. Данный способ позволяет провести дифференциальное исследование, уточнить степень активности патологии и ее форму.
  • Ультразвуковое исследование почек. Эта методика используется с целью исключения обструктивных изменений в мочевыводящих путях и очаговых поражений в области почечной паренхимы.
  • Электрокардиография. У пациентов с хронической формой данного заболевания наблюдаются признаки гипертрофических изменений в области левого желудочка.

Когда диагностируется острый или хронический гломерулонефрит у детей клинические рекомендации имеют аналогичный вид, но могут корректироваться лечащим врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и формы патологического процесса.

Рекомендации

При обнаружении признаков данного заболевания, пациента направляют в нефрологический или терапевтический стационар. Если существует риск возникновения осложнений, госпитализация осуществляется в экстренном порядке.

На догоспитальном этапе человек получает дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, а также рекомендации по соблюдению режима и соответствующей диеты.

В условиях стационара, ведется регулярный контроль за водно-электролитным обменом пациента, а также за уровнем артериального давления.

При хроническом или остром гломерулонефрите у детей клинические рекомендации относительно диеты предусматривают строгое ограничение поваренной соли, а также исключение из рациона овощных, рыбных и мясных бульонов, приправ и специй, чая и кофе, консервов и подлив.

Если речь идёт о взрослом пациенте, то под строгий запрет попадает табакокурение и алкогольные напитки.

Если данная патология была диагностирована у женщины репродуктивного возраста, то планировать наступление беременности, рекомендовано только в период стойкой ремиссии хронического гломерулонефрита.

С целью получения дополнительных рекомендаций, пациенту могут быть рекомендованы консультации таких медицинских специалистов:

  • Окулист;
  • Отоларинголог;
  • Дерматовенеролог;
  • Гинеколог;
  • Ревматолог;
  • Кардиолог;
  • Инфекционист.

В период обострения патологических изменений, пациенту рекомендован постельный режим до момента нормализации показателей артериального давления и до исчезновения отёков.

Диета предусматривает строгое ограничение объема потребляемой поваренной соли (до 4 г в сутки). Кроме того, ограничивается количество употребляемого белка до 0,5 г/кг в сутки. Такая диета позволяет замедлить развитие нефротического синдрома.

Из ежедневного рациона рекомендовано полностью исключить такие продукты питания, как виноград, изюм, абрикосы, сладкие сорта яблок, белокочанная капуста, картофель, кисломолочные продукты, ингредиенты, прошедшие засолку, обжаривание и копчение.

Медикаментозная терапия

При остром течении гломерулонефрита, на фоне инфекционного поражения организма, пациенту назначают антибактериальные средства курсом на 10 дней и более. Как правило, используется Ампициллин или Эритромицин. Кроме антибиотиков, назначаются диуретические (мочегонные) средства.

Скорректировать иммунные реакции помогает использование глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, таких, как Преднизолон. Применяются также медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (Циклофосфамид и Диклофенак).

После купирования острых проявлений болезни, пациентам назначают прием антикоагулянтов и антигистаминных (противоаллергических) лекарственных средств. При тяжелом течении болезни, назначается комплексная гормональная терапия и введение цитостатиков.

При угрозе летального исхода, выполняется процедура гемодиализа или трансплантация парного органа.

Профилактика

Единые клинические рекомендации относительно острого и хронического гломерулонефрита, содержат информацию не только о правилах диагностики и лечения этой патологии, но и о вариантах ее профилактики. К таким вариантам относят:

  • Регулярный контроль содержания глюкозы в системном кровотоке;
  • Контроль показателей артериального давления;
  • Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, в частности патологий, спровоцированных стрептококковой инфекцией (фарингит, тонзиллит);
  • Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра и обращение к врачу при появлении расстройств мочеиспускания.

Вышеперечисленные рекомендации одинаково актуальны для пациентов средней и пожилой возрастных групп, а также для детей и подростков.

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/diseases/glomerulonephritis/klinicheskie-rekomendatsii-3/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.