Геморрагическая пурпура лечение

Содержание

Тромбоцитопеническая пурпура – причины, осложнения, диагностика

Геморрагическая пурпура лечение

Снижение уровня тромбоцитов замедляет процесс остановки кровотечений из сосудов. Результатом данного нарушения служит развитие заболевания, которое называют тромбоцитопеническая пурпура. О причинах патологии, видах и симптомах — далее в статье.

Что за патология

Тромбоцитопеническая пурпура — нарушение, характеризующееся дефицитом кровеносных тел. Изменения вызваны сбоем иммунной системы. Гибель клеток крови происходит за счет подавления иммунитетом их деятельности.

Следствием патологии является увеличение протромбинового времени.

Виды и классификация

Тромбоцитопеническая пурпура разделяется на четыре типа:

  • идиопатическая пурпура;
  • геморрагическая;
  • острая;
  • иммунная.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура вызвана изменением активности макрофагов. Воспринимая тромбоциты как чужеродный объект, «клетки-пожиратели» уничтожают их в больших количествах. Отклонение от показателей нормы (50х109/л).

Геморрагическая пурпура сопровождается формированием гиалиновых тромбов в сосудах, нарушающих микроциркуляцию.

Критическое усиление кровоточивость провоцирует резкое падение уровня тромбоцитов. В период ремиссии сохраняются лабораторные признаки патологии — отклонение от показателей нормы.

Острая форма заболевания характерна для пациентов в возрасте от 2-7 лет. Признаки тромбоцитопенической пурпуры у детей сохраняются на протяжении полугода, исчезая после нормализации числа красных кровяных телец.

Для иммунной формы характерно образование антител к оболочке кровяных пластинок. Изменение ее свойств в результате влияния лекарственных средств или вирусов обеспечивает благоприятное протекание заболевания. С очищением организма клетки меняют состав, прекращая образование антител.

Классифицируют четыре вида болезни:

  • симптоматический — вызван влиянием внешних факторов;
  • изоиммунный — развивается на  фоне переливания крови;
  • аутоиммунный — возникает ввиду перенесенных иммунных патологий;
  • трансиммунный — распространен у новорожденных детей.

Причины возникновения

Причинами для развития тромбоцитопенической пурпуры служат следующие факторы:

  • злокачественные опухоли, вызывающие формирование метастаз головного мозга;
  • последствия перенесенных вирусных заболеваний;
  • иммуннологические патологии;
  • нарушение кровообращения;
  • радиационное облучение;
  • эклампсия;
  • синдром внутрисосудистого свертывания;
  • хромосомные патологии плода.

Механизм развития болезни и локализация

Тромбоцитопеническая пурпура развивается поэтапно. Первые клинические признаки болезни диагностируют через 3 недели после перенесенной инфекции. Иммунитет вырабатывает антитела, разрушающие структуру тромбоцитов, вследствие чего их количество отклоняется от нормы, нарушается их распределение.

Уменьшение свертываемости крови провоцирует множественные излияния в подкожный слой. Низкая концентрация кровяных пластинок делает ее аномально жидкой.

При осложненных формах тромбоцитарной пурпуры обильное кровотечение не поддается остановке. Поражения локализуются на поверхности нижних и верхних конечностей в виде багровых язв, покрытых сухой коркой.

Возможные осложнения

Повышен риск обильного кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт. Хроническая форма болезни также является причиной геморрагического инсульта.

Поражение слизистых оболочек вызывает отслоение сетчатки глаза. Тромбоцитопеническая пурпура при отсутствии лекарственной терапии, вовремя оказанных мер по ее устранению грозит пациенту летальным исходом или инвалидностью.

Для предотвращения развития осложнений необходимо вовремя обнаружить симптомы заболевания и приступить к лечению.

Проявления

Болезнь Верльгофа можно распознать по следующим признакам:

  • геморрагическая сыпь красного или багрового цвета на наружном слое дермы, слизистых оболочках;
  • кровяные сгустки в слюне и моче;
  • увеличение времени кровотечения при незначительных повреждениях кожи;
  • тахикардия;
  • легкое головокружение;
  • рвота с примесью крови.

Начальную стадию заболевания можно обнаружить по результатам анализа крови.

Диагностика

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры осуществляется исходя из показателей проведенных исследований и анализов:

  • кровотечения вызывают анемию;
  • пункция костного мозга показывает норму кроветворения;
  • выявлены антитромбоцитарные антитела;
  • снижение серотонина в составе крови;
  • отсутствие сокращения кровяных сгустков;
  • гематологическое исследование показывает снижение тромбоцитов.

Кто в группе риска

В группе риска — пациенты в возрасте от 20-30 лет и беременные женщины. Реже тромбоцитопеническая пурпура диагностируется у подростков, детей от 3 лет, пожилых люди.

При выявлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно приступать к лечению. О вероятности развития болезни Верльгофа свидетельствуют анализы крови, предрасположенность к анемии и наличие в составе крови антител тромбоцитов.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Канцер М.А.
Специальность: инфекционные заболевания, общая гигиена, вирусология.

Источник: https://venaprof.ru/trombotsitopenicheskaya-purpura/

Болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)

Геморрагическая пурпура лечение

Около 40% всех высыпаний геморрагического характера связаны с тромбоцитопенической пурпурой. Ее распространенность составляет от 1 до 13 человек на 100 тысяч населения в зависимости от региона.

Среди всех диатезов геморрагического характера тромбоцитопеническая пурпура стоит на первом месте по распространенности среди детей дошкольного возраста, у взрослых сидром встречается реже и поражает в основном женщин.

Что такое тромбоцитопеническая пурпура?

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа, ИТП, первичная иммунная тромбоцитопения) – заболевание, которое характеризуется сниженным уровнем тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).

Период жизни тромбоцитов колеблется от 7 до 10 суток.

При тромбоцитопенической пурпуре иммунитет подавляет собственные клетки крови, и они погибают в течение нескольких часов. Следствием этого является увеличенное время кровотечения.

Тромбоцитопеническая пурпура подразделяется на острую, рецидивирующую и хроническую форму течения заболевания.

  1. Острой формой болеют преимущественно дети, болезнь длится примерно 6 месяцев, после выздоровления нормализуется уровень тромбоцитов в крови, рецидивы отсутствуют.
  2. Хроническая форма продолжается более 6 месяцев, поражает взрослых людей.
  3. Рецидивирующая форма имеет циклический характер течения: рецидивы сменяют периоды облегчения. По частоте обострений болезнь делится на часто, редко, и непрерывно рецидивирующую.

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, тромбоцитопеническая пурпура подразделяется на формы:

  • изоиммунная (аллоиммунная) тромбоцитопения возникает в период внутриутробного развития, связана с:
    • проникновением антитромбоцитарных антител через плаценту от матери к ребенку, сниженный уровень тромбоцитов наблюдается во внутриутробном периоде и в первые месяцы после рождения;
    • антитромбоциатрные антитела появляются после переливания крови;
  • гетероиммунная (гаптеновая) тромбоцитопения возникает в результате изменения антигенов тромбоцитов, в итоге иммунная система воспринимает собственные клетки крови как чужеродные. Такая реакция иногда встречается как следствие вирусного, бактериального инфицирования, или после приема некоторых медикаментов. Если гетероиммунная тромбоцитопения не исчезает в течение полугода, то она считается аутоиммунной.
  • аутоиммунная тромбоцитопения (АИТП) – это множество форм, в том числе идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), причины которой не установлены.

Факторы риска

Тромбоцитопеническая пурпура может обнаруживаться у детей и взрослых любого возраста, но существуют факторы, которые увеличивают риск развития этого состояния:

  • принадлежность к женскому полу (у женщин тромбоцитопеническая пурпура встречается в три раза чаще чем у мужчин);
  • недавно перенесенное инфекционное заболевание увеличивает риск развития болезни, особенно у детей;
  • наследственность (заболевание у близких родственников повышает риск возникновения тромбоцитопении);
  • частые стрессы.

Симптомы тромбоцитопенической пурпуры

Болезнь Верльгофа в своем течении имеет три стадии:

  • геморрагический криз – проявления выражены ярко, в анализе крови отмечается сниженный уровень тромбоцитов;
  • клиническая ремиссия – внешние признаки тромбоцитопении угасают, но свойственные ей изменения в анализе крови все еще есть;
  • клинико-гематологическая ремиссия – анализы приходят в норму, клинических признаков заболевания также нет.

Первые признаки тромбоцитопении появляются при снижении уровня тромбоцитов в крови ниже 50*109 /л, это происходит примерно спустя 2-3 недели после того, как воздействовал фактор вызвавший заболевание.

Острая тромбоцитопеническая пурпура

Заболевание начинается внезапно: на кожном покрове и на слизистых оболочках появляются кровоизлияния (см. фото выше), начинаются кровотечения, общее состояние ухудшается, кожа становится бледной, артериальное давление понижается.

Температура тела может достигать 38 градусов. Воспаляются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Хроническая тромбоцитопеническая пурпура

Главный признак болезни – высыпания. Они появляются на коже и слизистых оболочках, болезненны, разные по размеру.

Высыпания могут быть нескольких видов:

  • петехии (мелкие точки);
  • вибекс (сыпь собирается в группы или полоски);
  • крупные пятна, включающие и петехии и полоски.

Цвет свежих высыпаний пурпурный. Отцветающие» высыпания имеют желтый или зеленый цвет. Сыпь на кожных покровах моет быть влажной либо сухой.

В случае влажных высыпаний возможно кровотечение, особенно в ночное время.

Обычное расположение: на груди, животе, верхних и нижних конечностях, редко на лице и шее. В тоже время сыпь появляется на слизистых оболочках.

Некоторые локализации недоступны для осмотра без специального оборудования: барабанная перепонка, серозная оболочка мозга и других органов.

Важный симптом болезни – кровотечение различной интенсивности. Наиболее часто наблюдающиеся кровотечения:

  • носовое кровотечение;
  • из десен и в местах удаленных зубов;
  • после операции по удалению миндалин;
  • при кашле из дыхательных путей;
  • из пищеварительного тракта с рвотными массами или мочой;
  • маточное кровотечение.

Кровотечения возникают либо одновременно с кожными высыпаниями, либо после.

Температура тела при хронической тромбоцитопенической пурпуре не повышена, иногда наблюдается учащенное сердцебиение, у детей увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Тромботическая форма идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

Эта форма заболевания является самой опасной из всех.

Характерно острое, спонтанное начало, злокачественное течение.

Вследствие образования гиалиновых тромбов нарушается кровоснабжение различных органов.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) тромботического типа характеризуется следующими симптомами:

  • геморрагическая сыпь;
  • лихорадка;
  • острая почечная недостаточность (именно она является причиной летального исхода);
  • судороги, нарушение чувствительность;
  • желтуха;
  • суставные боли;
  • невроз, спутанность сознания, кома;
  • аритмия;
  • абдоминальные боли.

Лечение болезни Верльгофа

Если тромбоцитопеническая пурпура не вызывает осложнений, отсутствуют выраженные кровотечения, показатели тромбоцитов в крови не ниже 50*109 /л, медицинская тактика заключается в наблюдении – лечения не требуется.

При снижении уровня тромбоцитов до 30-50*109 /л лечение необходимо пациентам из группы риска по развитию кровотечения (артериальная гипертония, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта).

При падении уровня тромбоцитов ниже 30*109 /л требуется срочная госпитализация.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает применение медицинских препаратов, они позволяют подавить аутоиммунные процессы и снижают сосудистую проницаемость:

  • глюкокортикостероиды (Преднизолон) уже в течение 1-2 недель дает эффект лечения;
  • глобулины (Иммуноглобулин G), повышает уровень тромбоцитов;
  • интерфероны (Интерферон A2) применяются, когда глюкокортикостероиды бессильны;
  • цитостатики (Циклофосфан, Имуран, Винбластин, Винкристин и Азатиоприн);
  • витамины PP и C, соли кальция, аминокапроновая кислота.

Для остановки наружного кровотечения используется гемостатическая губка, при внутреннем кровотечении вводятся препараты для остановки крови.

В случае тяжелого течения применяется плазмаферез – переливание компонентов крови, тромбоцитарной массы.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура не поддается консервативной терапии, тогда проводится операция по удалению селезенки – спленэктомия.

Сразу наблюдается значительное улучшение, однако есть риск послеоперационных осложнений и значительно уменьшается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям.

Спленэктомия проводится по ряду показаний:

  • длительность болезни более 1 года, 2-3 периода обострения, неэффективность глюкокортикостероидной терапии;
  • противопоказания к приему адренокортикостероидов;
  • рецидив тромбоцитопении после курса медикаментозной терапии;
  • тяжелое течениеидиопатической тромбоцитопенической пурпуры, кровоизлияния в жизненно-важные органы.

Средства народной медицины

Для лечения тромбоцитической пурпуры в дополнение к медицинским препаратам используют лечебные растения, обладающие кровоостанавливающими свойствами. Среди них:

  • двудомная крапива;
  • хвощ полевой;
  • кровохлебка;
  • пастушья сумка;
  • кора калины;
  • кислица;
  • мелиса;
  • пастушья сумка;
  • женьшень;
  • лапчатка гусиная.

Диета

Важно, чтобы употребляемая пища была чуть теплой или прохладной. Полезны свежие овощи и фрукты, но нужно следить, чтобы они не вызывали аллергической реакции.

Запрещены:

  • соленые продукты;
  • копченые;
  • пряности;
  • продукты быстрого питания;
  • напитки: газированные, алкогольные, кофе.

Прогноз

У взрослых полным выздоровлением тромбоцитопеническая пурпура заканчивается в 75% случаев, у детей – в 90% случаев. Возникновение серьезных осложнений возможно только в остром периоде болезни.

Вероятность летального исхода при тромботическом варианте тромбоцитопенической пурпуры зависит от обширности поражения и степени поражения головного мозга, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов.

Больным, имеющим в анамнезе эту патологию, необходимо постоянное врачебное наблюдение, исключение медицинских препаратов, негативно влияющих на свертываемость крови, пересмотр образа жизни и питания.

Профилактика

Профилактические мероприятия при тромбоцитопенической пурпуре направлены на предотвращение обострений. Они предусматривают поддержание уровня тромбоцитов и гемоглобина в крови и включают в себя:

  • исключение аллергенов в продуктах питания (острое, жареное, алкоголь);
  • отказ от медицинских препаратов, влияющих на агрегацию тромбоцитов (ибупрофен, препараты с кофеином, снотворные, аспирин);
  • воздержание от длительного пребывания на солнце;
  • ограничить вакцинацию, отказаться от антигриппозной вакцины;
  • избегание контакта с инфекционными больными;
  • избегание травмоопасных видов спорта;
  • исключение жестких диет;
  • сведение к минимуму стрессовых ситуаций.

После выписки из больницы, пациент встает на диспансерный учет по месту жительства – его наблюдает врач не менее 2 лет.

Однако большая доля ответственности за здоровье ложится на плечи пациента или его родителей, в случае заболевания ребенка.

Учитывая, что тромбоцитопеническая пурпура часто встречается у детей, очень важно обучение всей семьи правилам профилактики этого заболевания.

записи по теме

Источник: https://tvojajbolit.ru/gematologiya/bolezn-verlgofa-chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Геморрагическая пурпура, болезнь Шенлейн-Геноха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагическая пурпура лечение

Встречающаяся у взрослых и у детей геморрагическая пурпура – это воспалительное заболевание, поражающее капилляры. Эта же болезнь известна как васкулит. Ее называют заболеванием Шенлейна-Геноха. Чаще всего очаги расположены в капиллярах кожных покровов, почек, кишечного тракта.

Из-за воспалительного процесса наблюдается кровоточивость. Области кровоизлияний на коже заметны из-за фиолетовых, красных высыпаний. Если кровоточивость локализована в тканях кишечного тракта, почек, то урина и стул содержат включения крови.

Актуальность вопроса

Код геморрагического васкулита по МКБ 10 – Д 69.0. Под этим шифром скрывается заболевание, сравнительно часто встречающееся у детей в возрасте 5-12 лет. Установлено, что мальчики болеют такой пурпурой приблизительно вдвое чаще, чем девочки. Этническая принадлежность не влияет на риск развития патологического состояния.

Не выявлено зависимости от географии, территории обитания человека. В северных державах, на европейских землях к врачам с такой болезнью чаще обращаются в зимнее время, хотя есть вероятность заболеть и в летний сезон, и весной, осенью. В среднем частота обращений за год – два десятка больных на сто тысяч несовершеннолетних.

Откуда пришла беда?

Обозначающий геморрагический васкулит в МКБ 10 код Д69.0 скрывает под собой болезнь, которую провоцируют причины, пока еще не известные ученым. Предполагают, что инфекционный возбудитель может стать первопричиной процесса.

Определенные риски, вероятно, связаны как с бактериями, так и с вирусами. Под их влиянием в организме начинаются определенные патологические процессы, рано или поздно заканчивающиеся васкулитом.

Такое предположение сделали, проанализировав многие зафиксированные в науке случаи: они формировались у лиц, перенесших воспалительные процессы в дыхательной системе.

Известны случаи появления заболевания после укуса, на фоне приема медикаментов. Если человек слишком сильно озяб, подвергался агрессивному влиянию химических соединений, если с продуктами питания в его организм попадали аллергены, также есть риск развития пурпуры. В некоторых случаях болезнь является ответом на инфицирование, отражая чрезмерную агрессивность иммунной системы.

Причины и генетика

Предполагают, что у детей, у взрослых геморрагическая пурпура указывает на неадекватную реакцию иммунитета.

Участки, в которых развивается заболевание, как показали исследования, являются областью накопления своеобразных веществ, генерируемых иммунной системы. В первую очередь это иммуноглобулин А.

Как следствие, наносится вред мелким сосудам, которых очень много в кожных покровах, суставной области, ЖКТ, почках. Возможно поражение ЦНС. Могут пострадать яички.

Заболевание не принадлежит к классу передающихся по наследству. Оно не относится к числу инфекционных. В настоящий момент не существует надежных специфических мер профилактики пурпуры такого типа.

Как заметить?

Если причины геморрагической пурпуры науке пока неясны, то симптоматика зафиксирована в специализированных справочниках. Ключевое проявление заболевания – кожные высыпания специфического вида, свойственные всем больным. Чаще старт процесса – мелкая крапивница.

Появляются красноватые зоны, выступающие над общим уровнем кожных покровов. Со временем цвет трансформируется фиолетовый, указывающий на кровоизлияние. Состояние называют пальпируемой пурпурой, так как сыпь можно без труда ощупать. Чаще явление поражает ягодицы, ноги.

Реже наблюдаются пораженные зоны рук, участки на туловище.

Симптомом геморрагической пурпуры может быть болезненность суставных зон, опухоль суставов, ограничение возможности двигать этими зонами. Такое чаще беспокоит в области голеностопа, коленей, реже страдают запястья, локти, пальцы верхних конечностей.

Симптоматика такого плана наблюдается более чем у 65% больных. Артрит, артралгия сопровождаются легкими отеками, болями в мягких тканях поблизости. На раннем этапе, особенно у малолетнего ребенка, руки и ноги, гениталии, лоб могут отекать.

Суставная симптоматика обычно временная, пропадает у некоторых всего за несколько дней, у других – через месяц или несколько.

Симптоматика: воспаление и боли

Предположить пурпуру Шенлейна-Геноха можно по сосудистому воспалению. Такой симптом наблюдается у 60% и чаще, почти всегда идет в сочетании с болью в животе. Характер ощущений прерывистый, область локализации – пупок. Возможна геморрагия. Изредка фиксируется заворот кишечных петель, непроходимость тракта, закупорка. Чтобы помочь больному, возможно, понадобится срочная операция.

Если воспаляются почечные сосуды, кровоточивость беспокоит каждого четвертого, по другим оценкам – каждого третьего больного. Возможно включение элементов крови в урину, а анализы могут показать наличие в жидкости белков.

Степень – от легкой до выраженной очень сильно. Почечные нарушения обычно легкие, изредка болезнь протекает месяцами, годами, прогрессирует. В среднем, с вероятностью не более 5%, возможна почечная недостаточность.

В каждом отдельном случае рекомендовано проверять состояние больного у нефролога.

Симптоматика: тонкости

Ключевое проявление пурпуры – кожные высыпания. Все прочие симптомы могут появиться до формирования областей высыпаний. Возможно одновременное появление всех проявлений, постепенное ухудшение состояния.

Крайне редко заболевание сопровождается мозговыми кровоизлияниями, легочными отеками, отеком яичек. Это обусловлено воспалительными процессами в сосудистых зонах.

На практике такое течение наблюдается в малом проценте случаев.

Как уточнить?

Диагностика геморрагической пурпуры начинается с уточнения клинической картины. Доктор оценивает сыпь, чаще наблюдающуюся только на ногах, ягодицах.

У большинства есть хотя бы одно из дополнительных проявлений – боли в суставах, в животе, поражение почек. Диагностические мероприятия требуют дифференцирования диагноза от сходных заболеваний.

Кожная биопсия позволяет определить наличие иммуноглобулина А. Такое мероприятие назначают сравнительно редко.

Нет специализированных исследований, направленных на диагностику пурпуры Шенлейна-Геноха. СОЭ, концентрация С-реактивного протеина при этой болезни или нормальны, или чуть выше нормы. Если в фекалиях есть скрытая кровь – это может свидетельствовать о пурпуре, небольшом кровотечении в кишечном тракте.

Чтобы уточнить, поражены ли почки, необходимо проверить качество урины. Слабо выраженная гематурия – часто встречающийся признак патологии, который со временем себя исчерпывает. В некоторых случаях нужна биопсия почек. Это мероприятие проводят, если поражения органа существенные, наблюдается выраженная протеинурия либо исследования показывают недостаточность функционирования органа.

Диагностика: нюансы

Иногда показано исследование путем визуализации внутренних органов. Классический вариант – ультразвук. Он показан, чтобы исключить прочие причины боли в животе. Ультразвук нужен, дабы вовремя обнаружить осложнения. В частности, его используют при подозрении на кишечную непроходимость.

Лечение

Лечение геморрагической пурпуры необходимо не всегда. Основной процент пациентов без труда переносит заболевание. Рекомендован постельный режим. В некоторых случаях доктор назначает лекарственные средства – в основном с целью поддержания состояния.

Для ослабления болезненности прибегают к классическим анальгетикам. Чаще всего назначают «Парацетамол». Если боль достаточно сильная, могут понадобиться негормональные противовоспалительные. Такое чаще необходимо, если беспокоит болезненность суставов.

Используют «Напроксен» или препараты, содержащие ибупрофен.

В некоторых случаях необходимо использование гормональных противовоспалительных лекарственных средств. Чаще их назначают перорально, иногда – для введения в вену. Такое лечение нужно, если человек страдает выраженными нарушениями работоспособности желудка, кишечника, кровотечениями.

Гормональными лекарствами пользуются при тяжелых проявлениях пурпуры и поражениях различных внутренних органов. Если болезнь протекает тяжело, рекомендована почечная биопсия и последующее комбинированное лечение.

Назначают угнетающие иммунитет препараты и гормональные противовоспалительные.

Нюансы терапии: ложка дегтя

Хотя геморрагическая пурпура лечится большим разнообразием фармацевтических продуктов, представленных на рынке, это не означает, что можно выбрать некоторый медикамент, который идеально работает, не создавая дополнительных рисков. Все лекарственные средства, доступные современным больным, способны вызвать побочные эффекты.

Чаще всего в случае пурпуры лечение лекарствами не нужно либо медикаменты назначают краткосрочно. Такая терапия сопряжена с минимумом рисков.

Если выявлено тяжелое почечное поражение, если больному показаны средства, содержащие преднизолон – возможно появление побочных эффектов. Чем дольше длится лечение, тем выше вероятность нежелательных последствий.

Конкретный набор побочных реакций определяется лекарственным продуктом, назначенным пациенту.

О длительности

В среднем острый этап геморрагической пурпуры длится от месяца до полутора. Приблизительно у половины больных наблюдается хотя бы одно обострение за шесть недель, при этом протекает оно легче, чем первый случай. Редко наблюдаются рецидивы в более поздний период. Факт рецидива не указывает на тяжесть болезни. Прогноз положителен. Большинство выздоравливают полностью.

Терапия: комплексный подход

Некоторые издания рекомендуют подходить к лечению пурпуры комплексно. Необходимо пересмотреть рацион, исключая продукцию, способную провоцировать аллергию. Кроме того, показаны постельный режим и лекарства в случае надобности.

Можно назначать больному дезагреганты. Классический вариант – «Курантил» в количестве 2-4 мг на кг веса в день. Можно вводить каплями в вену «Трентал», применять «Индометацин». Доза – 2-4 мг на кг веса.

Рекомендован гепарин. На каждый кг веса следует получать 200-700 единиц. Препарат вводят в вену или под кожу. Частота – четырежды ежедневно. Дозу постепенно снижают. В случае тяжелого течения показан плазмаферез. Хороший эффект дает включение в курс никотиновой кислоты.

Надежные препараты: «Колхикум-Дисперт»

Иногда для лечения назначают колхицин. Инструкция к препарату «Колхикум-Дисперт» указывает на содержание в каждой таблетке 500 мкг этого вещества в виде алкалоидов, полученных из экстракта высушенных семян безвременника.

Препарат принадлежит к числу эффективных не только при пурпуре, но и при подагре. Под его влиянием лейкоциты медленнее перемещаются в зону воспаления. Выявлен антимитотический эффект, становится медленнее генерирование милоидных фибрилл.

Средство направлено против нейтрофильной дегрануляции.

Как видно из инструкции, колхицин, содержащийся в препарате «Колхикум-Дисперт», не только положительно показывает себя при пурпуре, но и исключает обострение средиземноморской лихорадки. Под его влиянием увеличивается продолжительность жизни страдающих первичным AL-амилоидозом. В случае склеродермии, развившейся в системной форме, препарат улучшает состояние кожи.

О дозах

Используемый в борьбе с геморрагической пурпурой «Колхикум-Дисперт» предназначен для приема внутрь. Необходимо проглатывать таблетку полностью. Не нужно разжевывать, ломать или кусать. Необходимо обильно запивать лекарственный продукт чистой водой без добавок. Рекомендованная доза – 0,5-0,6 мг препарата дважды в день.

Используемый в борьбе с геморрагической пурпурой «Колхикум-Дисперт» может стать причиной выпадения волос, анемии. Известны случаи развития агранулоцитоза, невропатии. Изредка фиксировалась лейкопения. Известно, что у некоторых нарушался стул, беспокоили боли в животе.

Можно или нет?

«Колхикум-Дисперт» запрещен беременным женщинам. Его не назначают кормящим матерям. Препарат не используют при слабой работе печени, почек. Противопоказанием выступает повышенная чувствительность к какому-либо компоненту лекарства. Нельзя назначать «Колхикум-Дисперт», если сильно угнетена кроветворная функция спинного мозга.

Лицам преклонного возраста и на фоне кахексии «Колхикум-Дисперт» назначают с осторожностью. Необходимо тщательно контролировать состояние больных, у которых в тяжелой форме нарушена работа сердца, сосудов, ЖКТ.

Источник: https://FB.ru/article/456470/gemorragicheskaya-purpura-bolezn-shenleyn-genoha-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Иммунологическое заболевание тромбоцитопеническая пурпура: особенности, признаки, лечение

Геморрагическая пурпура лечение

Тромбоцитопеническая пурпура – это снижение количества тромбоцитов обычно иммунного происхождения. Характеризуется появлением кровоизлияний на коже, наружными и внутренними кровотечениями. Более подробно об ее симптоматике, разновидностях и методах лечения читайте в этой статье.

Причины развития тромбоцитопенической пурпуры

Заболевание достаточно распространено и занимает первое место среди причин повышенной кровоточивости. Проявляется в раннем детском возрасте, дошкольном периоде, среди взрослых пациентов чаще встречается у женщин. В половине случаев причину патологии установить не удается.

У каждого третьего пациента тромбоцитопеническая пурпура возникает после инфекции. Обычно первые признаки появляются через 15 — 20 дней после стихания острых проявлений вирусных или бактериальных заболеваний.

В качестве провоцирующего фактора могут быть:

  • грипп, аденовирусная инфекция;
  • ветряная оспа, корь, краснуха, коклюш;
  • малярия;
  • эпидемический паротит;
  • септический эндокардит;
  • введение вакцин и сывороток;
  • прием гормональных препаратов;
  • лучевая терапия;
  • обширная операция;
  • множественная травма;
  • длительное пребывание на открытом солнце, в солярии.

Выявлены семейные формы болезни. Но большинство случаев связано с появлением в крови антител против собственных тромбоцитов. Они фиксируются на их мембране и разрушают ее. В результате клетки погибают не за 1 — 2 недели, как в норме, а за 5 — 12 часов.

Антитела могут попасть в организм и при переливании крови, тромбоцитарной массы или от матери к плоду во внутриутробном периоде. Качественный состав оболочек клеток меняется при действии вирусов, медикаментов или на фоне системных аутоиммунных болезней (волчанка, васкулит, гемолитическая анемия).

Недостаток тромбоцитов бывает и при нарушении их образования при апластической анемии, дефиците витамина В12, лейкозе, заболеваниях костного мозга, в том числе и метастазах опухолей.

Рекомендуем прочитать статью о тромбоцитопении. Из нее вы узнаете о причинах появления у детей, взрослых и беременных женщин, симптомах, диагностике состояния, лечении в зависимости от возраста и последствиях для больного. 

А здесь подробнее об уртикарном васкулите.

Симптомы у взрослых и детей

Проявления болезни связаны с нарушением образования кровяных сгустков, а также усиленной проницаемостью капилляров и недостаточным их сокращением. В результате этого кровотечения долго не останавливаются, так как тромбы не перекрывают место повреждения тканей.

Первые симптомы тромбоцитопенической пурпуры появляются при падении числа тромбоцитов от 150 млн/л до 50 и ниже. При обострении болезни в крови обнаруживают только единичные кровяные пластинки.

Возникает кровоточивость, а на коже становятся заметными мелкие пятна – «синячки».

Их количество постепенно возрастает – от мелкоточечной сыпи до крупных пятен, а цвет меняется от ярко багровых с синевой до светлых желто-зеленых.

Типичная локализация – передняя поверхность тела, ноги и руки, редко сыпь охватывает кожу лица и шеи. Расположение бывает асимметричным, элементы сыпи безболезненные.

Такие же кровоизлияния могут быть обнаружены на: 

  • миндалинах, небной части полости рта;
  • конъюнктивальной и сетчатой оболочке глаз (опасный признак, так как вслед за ним часто наступает кровоизлияние в мозг);
  • барабанной перепонке;
  • функционирующей ткани внутренних органов;
  • сосудистых слоях мозга.

Характерный признак патологии – внезапные (часто ночные) кровотечения при незначительном повреждении кожи. Интенсивные геморрагии могут возникать из носа, десен, после небольших оперативных или диагностических манипуляций.

У женщин обычно тяжело протекают месячные, сопровождаются выраженной потерей крови. Перед наступлением менструации нередко появляется сыпь на коже, носовое кровотечение. В период овуляции бывают кровоизлияния в брюшную полость, имитирующие внематочную беременность.

Также появление крови обнаруживают в мокроте, рвотных и кишечных массах, моче. Температура чаще нормальная, встречается тахикардия, слабый первый тон (последствие анемии). Селезенка чаще нормальных размеров или немного увеличена.

У детей до двух лет диагностируют особую форму болезни – инфантильную тромбоцитопеническую пурпуру. Она начинается остро, ярко выражена сыпь на теле и слизистых, резко снижается число тромбоцитов в крови.

При прогрессировании может произойти кровоизлияние в головной мозг. О его наступлении свидетельствуют:

  • головокружение,
  • головная боль,
  • рвота,
  • судорожный синдром,
  • паралич конечностей,
  • нарушение сознания.

Виды тромбоцитопенической пурпуры

В зависимости от причин возникновения и вариантов течения болезни выделяют несколько клинических проявлений болезни.

Идиопатическая (болезнь Верльгофа)

Хотя точная причина этой формы болезни не установлена, но ее иммунное происхождение не вызывает сомнений. При исследовании крови находят антитела против тромбоцитов, а также лимфоциты, чувствительные к антигенному составу мембран кровяных пластинок.

В качестве пускового момента служит изменение активности макрофагов (клеток-пожирателей) селезенки, которые воспринимают свои тромбоциты, как чужеродные.

Геморрагическая

Кровоточивость и геморрагическая сыпь являются основными симптомами тромбоцитопенической пурпуры. Поэтому такой вариант течения болезни считается классическим. Помимо него бывает и тромботическая пурпура с острым началом и тяжелой почечной недостаточностью. При ней в мелких сосудах формируются гиалиновые тромбы, нарушающие микроциркуляцию крови.

Геморрагический синдром может обостряться в виде кризового усиления кровоточивости и резкого падения тромбоцитов. В стадии ремиссии уменьшается время кровотечения, но остаются лабораторные признаки, или наступает полная нормализация состояния и гематологических показателей.

Острая

Чаще бывает в детском возрасте. Симптомы сохраняются на протяжении полугода, а затем исчезают после восстановления числа тромбоцитов в крови. Хронические формы обычно диагностируют у взрослых пациентов, признаки болезни склонны рецидивировать после периода ремиссии.

Иммунная

Основной признак – это образование антител к оболочке тромбоцитов. Если ее свойства изменились под влиянием вирусов, бактерий или медикаментов, то такая форма (гетероиммунная) имеет достаточно благоприятное течение. После очищения организма клетки восстанавливают свой состав, а образование антител прекращается. Чаще бывает острой, ее диагностируют преимущественно в детском возрасте.

Аутоиммунная, как правило, идиопатическая. То есть причину появления антител к своим собственным клеткам установить не удается. Она имеет рецидивирующее (повторяющееся) течение, степень тяжести зависит от состояния иммунной системы. Может возникать вторично, на фоне уже имеющегося системного заболевания соединительной ткани (волчанка, тиреоидит, склеродермия).

Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура связана с поступлением антител извне – с перелитой кровью или плоду от матери через плаценту.

Смотрите на видео о причинах и лечении тромбоцитопенической пурпуры:

Диагностика заболевания

По клиническим признакам тромбоцитопеническая пурпура похожа на поражение костного мозга, лейкоз, васкулиты, нарушения свертываемости крови и тромбоцитопатии. Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужно провести гематологическое обследование. Характерными признаками тромбоцитопенической пурпуры являются:

  • снижение тромбоцитов в крови;
  • удлинение времени кровотечения (не всегда отражает степень тяжести, так как на него влияют и свойства клеток);
  • увеличение протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени;
  • кровяной сгусток не сокращается, или степень его ретракции (сокращения) существенно снижена;
  • уменьшена концентрация серотонина в крови;
  • лейкоциты в норме, при кровотечениях возникает анемия;
  • при пункции костного мозга обнаруживают нормальное кроветворение;
  • появление антитромбоцитарных антител.

В период геморрагического криза обнаруживается повышенная хрупкость сосудов – при ударе молоточком (исследование сухожильных рефлексов), накладывании манжеты для измерения давления, уколе иглы, щипковой пробе появляется характерная пятнистая геморрагическая сыпь.

Кожа больного тромбоцитопенической пурпурой после манжеточной пробы

Для дифференциальной диагностики используют пункцию костного мозга, иммунологические анализы крови и исследование свойств и структуры тромбоцитов.

Лечение тромбоцитопенической пурпуры

Если содержание тромбоцитов в крови превышает 50 млн/л, нет выраженной кровоточивости, то медикаментозная терапия не назначается. Пациентам рекомендуется:

  • ограничение интенсивных физических нагрузок, школьников освобождают от занятий физкультурой или переводят в специальную группу;
  • избегать длительного пребывания на открытом солнце, переохлаждений;
  • выбирается теплая или прохладная температура пищи, не травмирующая слизистые оболочки рта, запрещены кофеиносодержащие напитки;
  • перед плановыми вакцинациями требуется консультация гематолога.

До приема любых лекарственных средств нужно убедиться в отсутствии влияния их на свертываемость крови. Противопоказаны многие обезболивающие и противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол, напроксен, индометацин, ибупрофен), сульфаниламиды, фуросемид, гепарин, бета-блокаторы, дипиридамол, антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, нитрофураны, барбитураты.

Показаниями к применению медикаментов для лечения тромбоцитопенической пурпуры является снижение тромбоцитов до 30 — 45 млн/л и наличие артериальной гипертензии, язвенной болезни, которые могут усиливать риск кровотечений.

При падении уровня красных пластинок ниже 30 млн/л показана срочная госпитализация в стационар.

В терапии используют:

  • Кровоостанавливающие средства – Транексам, Аминокапроновая кислота, Этамзилат внутрь или внутривенно капельно. Для местного гемостаза применяется гемостатическая губка, фибриновые или желатиновые пленки, тампоны с адреналином, перекисью водорода.
  • Гормональные препараты – Преднизолон на 2 недели со снижением дозы или курсами по 7 дней с пятидневным перерывом. При геморрагическом кризе назначают пульс-терапию – внутривенное введение высоких доз Метипреда.
  • Иммуноглобулин человеческий нормальный в сочетании с гормонами или для самостоятельного применения.
  • Интерфероны (Роферон, Интрон).
  • Даназол.

Тромбоцитарная масса не применяется, так как она может ухудшить состояние, спровоцировать обострение аутоиммунного разрушения клеток и геморрагический криз. Отмытые эритроциты рекомендуют только при тяжелой анемии после кровотечений, которую невозможно скорректировать другими антианемическими средствами.

При недостаточной эффективности гормонов иногда к терапии добавляют цитостатики или под их прикрытием постепенно снижают дозу Преднизолона. Но чаще всего тяжелые формы, рецидивирующие при отмене гормонов, являются показанием для проведения спленэктомии – удаления селезенки. Этот орган участвует в разрушении тромбоцитов и после операции число клеток возрастает.

У детей такой метод лечения назначается с 5 лет и в 80% случаях приводит к полному восстановлению показателей крови.

Больные находятся под постоянным наблюдением гематолога. В период ухудшения состояния показаны еженедельные анализы крови, при наступлении ремиссии их проводят не реже 1 раза в месяц, а также после любой перенесенной болезни.
Рекомендуем прочитать статью о геморрагическом васкулите. Из нее вы узнаете о причинах развития и формах заболевания, симптомах поражения, проведении диагностики и лечения, причинах рецидива.

А здесь подробнее об антифосфолипидном синдроме.

Тромбоцитопеническая пурпура – это заболевание, связанное со снижением тромбоцитов в крови. Возникает при иммунологических нарушениях, ее провоцируют вирусы, медикаменты, переливания крови. Бывает врожденной при проникновении антител матери к плоду.

Проявляется геморрагической точечной и пятнистой сыпью, кровотечениями из слизистых оболочек. Для постановки диагноза нужно полное гематологическое обследование. Лечение проводится кровоостанавливающими, гормональными препаратами, введением иммуноглобулинов. При неэффективности медикаментов назначается спленэктомия.

Источник: http://CardioBook.ru/trombocitopenicheskaya-purpura/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.