Артериовенозная аневризма легких – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Артериовенозная аневризма легких – Медицинский справочник

Артериовенозная аневризма легких – причины, симптомы, диагностика и лечение
Артериовенозная аневризма легких

Артериовенозная аневризма легких – врожденная сосудистая аномалия, характеризующаяся наличием прямой коммуникации между ветвями легочной артерии и легочными венами и сбросом неоксигенированной крови в артериальное русло.

В клинике артериовенозной аневризмы легких преобладают признаки артериальной гипоксемии: цианоз, одышка, слабость, деформация дистальных фаланг пальцев рук и ногтей. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и КТ легких, ангиопульмонографии, перфузионной сцинтиграфии, исследования газового состава крови.

При артериовенозной аневризме легких возможна симптоматическая терапия, эндоваскулярная окклюзия соустья или резекция легкого.

Артериовенозная аневризма легких

Артериовенозная аневризма легких (АВА легких) — эмбриональное нарушение формирования сосудов легкого, при котором имеется сообщение между артериальными и венозными сосудами и право-левое внутрилегочное шунтирование крови. В пульмонологии артериовенозная аневризма легких является нечастой находкой; ее распространенность не превышает 2-3 случая на 100 тыс.

населения. Несмотря на преимущественно врожденный характер АВА легких, лишь в 10% наблюдений клинические проявления патологии возникают в детском возрасте. У остальных больных манифестация заболевания приходится на второе, третье и четвертое десятилетие жизни.

Артериовенозная аневризма легких диагностируется у мужчин и женщин с приблизительно одинаковой частотой.

Классификация АВА легких

В литературе АВА легких также описана под названиями артериовенозная фистула (свищ), кавернозная ангиома, гемангиома, телеангиоэктазия, кавернозный синус, артериовенозная мальформация легких.

Артериовенозные аневризмы легких могут носить единичный (60-70%) или множественный характер (30-40%). Три четверти больных имеют одностороннее поражение легких, остальные – двустороннее. В большинстве случаев (65-70%) местом локализации артериовенозных аневризм служат нижние доли легких, чаще справа.

Соустья между артериями и венами могут формироваться на уровне сегментарных, субсегментарных легочных сосудов, артериол и прекапилляров.
Если между собой сообщаются сосуды среднего и крупного калибра, то патология классифицируется как артериовенозный свищ; аномалии более мелких сосудов, образующих мешотчатые расширения, принято относить к артериовенозным аневризмам.

По форме артериовенозные аневризмы легких могут быть округлыми, овальными, грушевидными или гроздьевидными, состоящими из нескольких полостей различного размера (от 1 до 5-10 см).

Различают простые АВА легких (при сообщении одной артерии с одной веной) и комплексные артериовенозные мальформации (при сообщении двух и более питающих артерий с несколькими дренирующими венами).

Причины АВА легких

В 80% случаев артериовенозные аневризмы легких являются врожденными, первичными сосудистыми мальформациями.

Причины их формирования, как и других пороков развития легких, связаны с различными пренатальными вредностями: радиационным, электромагнитным, химическим, биологическим воздействием на плод, токсикозами и заболеваниями беременной и пр.

Первичные артериовенозные аневризмы легких могут являться изолированными аномалиями или служить частью врожденных синдромов, в частности, наследственной геморрагической телеангиэктазии, или болезни Рандю-Ослера-Вебера.

Структуру данного наследственного заболевания составляет наличие множественных телеангиэктазий и ангиом на коже и слизистых, артериовенозных соустий в легких, склонность к кровотечениям различных локализаций. Возможно сочетание АВА легких с врожденными пороками сердца.

Гораздо реже встречаются вторичные артериовенозные аневризмы легких, формирующиеся после рождения вследствие других заболеваний: цирроза печени, инфекционных поражений легких (актиномикоза), митрального стеноза, метастатических карцином и др.

При макроскопическом изучении артериовенозная аневризма определяется в виде тонкостенного кистозного образования в легком, иногда с дольчатым строением. На разрезе в полости аневризмы обычно обнаруживаются кровяные сгустки, а в стенках – фибролипидные и известковые отложения.

Симптомы АВА легких

Выраженность симптоматики при артериовенозных мальформациях легких может варьироваться в широких пределах: от полного отсутствия проявлений до тяжелых форм дыхательной и сердечной недостаточности.

Это зависит, главным образом, от количества и размеров артериовенозных аневризм легких.

Так, единичные АВА диаметром менее 2 см обычно протекают бессимптомно; чаще клиника развивается при множественных сосудистых аномалиях.

Классическую триаду симптомов артериовенозной аневризмы легких составляют одышка, цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев рук с деформацией ногтей («пальцы Гиппократа»), однако данные признаки встречаются лишь у 10% пациентов. Довольно часто возникают боли в грудной клетке, кашель, повышенная утомляемость при физической нагрузке, кровохарканье. Следствием гипоксемии служат головокружения, синкопальные состояния.

При сочетании артериовенозной аневризмы легких с болезнью Рандю-Ослера-Вебера типичны носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии из кожных телеангиэктазий, приводящие к постгеморрагической анемии.

Осложнениями артериовенозной аневризмы легких могут стать септические, геморрагические, тромбоэмболические состояния.

Наиболее часто встречаются цереброваскулярные поражения, включающие мигренозные головные боли, транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт. При наличии воспаления в АВА могут возникать абсцессы мозга и инфекционный эндокардит.

В случае разрыва аневризматического мешка в просвет бронха развивается профузное легочное кровотечение, в полость плевры — гемоторакс.

Диагностика и лечение АВА легких

На первичном приеме у пульмонолога выясняются жалобы и длительность заболевания, его связь с сопутствующей патологией; проводится физикальное обследование. Аускультативные феномены, характерные для артериовенозной аневризмы легких, включают систодиастолический шум, усиливающийся на вдохе, «кошачье мурлыканье», шум «волчка».

Объективно определяется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». Данные лабораторных анализов (гемограммы, исследования газового состава крови) обнаруживают полицитемию, снижение насыщения крови кислородом.

На рентгенограммах легких артериовенозные аневризмы выявляются как одиночные или множественные округлые, четко очерченные затемнения, чаще в проекции нижней доли.

Сосудистая природа патологии подтверждается при проведении функциональных проб Вальсальвы и Мюллера: в этом случае колебание внутригрудного давления влечет за собой увеличение или уменьшение притока крови к аневризме и изменение ее размеров.

Более точную информацию о характере образования удается получить с помощью ангиопульмонографии и МСКТ с контрастированием легочных сосудов, перфузионной сцинтиграфии легких.

Рентгеноконтрастные исследования позволяют визуализировать питающий и дренирующий сосуды, патологическое шунтирование крови из артерии в отводящую вену. Дифференциальный диагноз проводится с лобарной эмфиземой, туберкуломой, солитарными воздушными кистами легких.

Лечебная тактика в отношении артериовенозных аневризм легких может быть различной. В случае множественных мелких сосудистых мальформаций приходится ограничиваться проведением консервативной симптоматической терапии.

При небольших одиночных артериовенозных аневризмах методом выбора служит интервенционная хирургия — чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья.

В остальных случаях, в зависимости от уровня поражения и калибра сообщающихся сосудов показаны резекционные вмешательства, объем которых может варьировать от атипичной и сегментарной резекции легкого до лобэктомиии или пневмонэктомии.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85/

Аневризма легочной артерии: чем опасна?

Артериовенозная аневризма легких – причины, симптомы, диагностика и лечение
Почему развивается аневризма.

Аневризма легочной артерии диагностируется при локальном расширении аорты. Прогноз при данном нарушении крайне неблагоприятен, пациенты умирают от осложнений в достаточно молодом возрасте.

Что такое аневризма артерий легких?

Основной опасностью является то, что в 80% случаев аневризма легких протекает бессимптомно. Нарушение выявляется на поздних стадиях его развития после развития стенки сосудов.

Как образуется аневризма.Внимание! Опасность состоит и в том, что на фоне аневризмы легких проявляются различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

При выявлении образования следует определить его природу – важно исключить вероятность развития злокачественного процесса. Дифференциальная диагностика также подразумевает проведение ряда манипуляций позволяющих исключить вероятность присутствия патологий, имеющих сходную клиническую картину.

Причины возникновения

Туберкулез как предрасполагающий фактор.

Причины проявления аневризмы можно разделить на врожденные и приобретенные (возникает вследствии воздействия различных факторов и патологий).

К примеру:

  • травматическое воздействие;
  • введение катетеров;
  • инфекционные поражения;
  • легочный васкулит;
  • стеноз легочного клапана;
  • увеличение кровотока в артерии с левой стороны;
  • нарушения кардиологической направленности;
  • туберкулез.

К врожденным причинам возникновения аневризмы легочной артерии можно отнести:

  • кальцификация артерий;
  • кальцификация тромба;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • легочная гипертензия с отягощенным течением;
  • порок сердечного клапана.

Наибольшая вероятность разрыва аневризмы присутствует у пациентов прри легочной гипертензии и легочной эмболии. При подобных аневризмах происходит интенсивное утолщение стенок артерий.

Когда провыоцирующих причин нет.Внимание! Идиопатическая, или аневризма легочной артерии, возникающая без причины, выявляется крайне редко.

Характерные признаки

Использование оперативной методики позволит сохранить жизнь пациенту.

Легочная аневризма – это некоторая выпуклость на стенках артерии. Именно это уплотнение является наиболее уязвимым местом и может стать причиной угрожающего состояния для жизни пациента.

Симптомы аневризмы легочной артерии заключаются в следующем:

  • отягощенность дыхания (на фото);
  • проявление кровотечения в легких;
  • ощущение болезненности в области грудины;
  • проявление общей слабости;
  • усталость, проявляющаяся после ходьбы;
  • проявление охриплости голоса вследствии оказывающегося давления на гортанный нерв.

Отягощенное дыхание.

Идиопатическая аневризма часто протекает без сопутствующих симптомов. Клиническая картина может быть следующей:

  • образование отдышки;
  • развитие хронических заболеваний сердца;
  • расширение легочного ствола;
  • атеросклероз сосудов легких;
  • интенсивное сердцебиение даже в спокойном состоянии.

Нередко пациенты определяют жалобы на отдышку.

В  чем опасность?

Вероятные осложнения.

Аневризма артерий легких опасна тем, что она может становиться причиной инвалидности и не редко является летальным исходом. Осложнения, проявляющиеся при поражении, тесно связаны с изменениями, происходящими в организме.

К перечню наиболее вероятных осложнений, проявляющихся при аневризме, относят исходы, рассмотренные в таблице:

Чем опасна аневризма артерий легкихРискОписаниеРасслаивающаяся аневризма аортыПроявляется изменение структуры сосудов, происходит разрыв тканей, открывается внутренние кровотечение.

Отек легкогоПроявляется как результат сердечной недостаточности. Проявляется нарушением дыхания и кровохарканьем в случае разрыва внутренних тканей.

ТромбозПрисутствует высокая вероятность проявления инсульта, в случае обострения возможен летальный исход.

Диагностику значительно осложняет то, что клиническая картина аневризмы легочной артерии имеет некоторую схожесть с проявлениями смежных патологий. Для определения точного диагноза требуются данные рентгенографии, а также история болезни пациента.

В случае если врач имеет некоторые сомнения в плане определенного диагноза возможно применение вспомогательных методов диагностики – ангиография.

Какие методики диагностики и лечения могут использоваться.

в этой статье ознакомит читателей с основными особенностями проявления и опасностями аневризмы.

Как проходит лечение

В качестве наиболее оптимального метода лечения аневризмы выделяют хирургическое вмешательство. Оптимальную методику проведения операции определяет сосудистый хирург, отталкиваясь от данных, полученных в ходе обследования.

Инструкция требует,  чтобы факторы, рассмотренные ниже, были учтены:

  • В первую очередь следует определить фактор, выступающий провокатором развития аневризмы.
  • Важно исключить присутствие у пациента серьезных патологий сердечнососудистой системы, а также онкологических образований на этапе планирования операции.
  • Огромный вес при составлении плана операции представляет КТ. С помощью данной методики обследования предоставляется возможность выявить внутреннее кровотечение.
  • При выявлении разрыва артерии пациенту показано экстренное хирургическое вмешательство.
  • Компьютерная томография также позволяет точно определить локализацию аневризмы, и ее размеры.

Специалист также должен обратить внимание на проявление клинической картины у конкретного пациента. Проявление свиста на вдохе и присутствие кровяных выделений во время кашля свидетельствует о необходимости неотложного вмешательства.

Стентирование.

В большинстве случаях применяется методика стентирования. В ходе операции хирург при помощи стента должен закрепить сосудистую стенку – это позволяет снизить вероятность проявления негативных последствий до минимума. Проблемный участок перед стентированием удаляется, накладывается лигатура.

Внимание! Крайне редко проводится операция по установке лавсанового протеза.

После проведения оперативного вмешательства пациент должен соблюдать основные правила, требующие отказа от вредных привычек, соблюдение особенной диеты. на пользу пойдут простые физические нагрузки, методика проведения которых разрабатывается в частном порядке.

Как предупредить развитие?

Стоит заметить, что применение каких-либо профилактических мер не гарантирует вероятность снижения рисков развития аневризмы легочной артерии. Какие-либо определенные профилактические меры, позволяющие существенно снизить риски отсутствуют.

Существует перечень некоторых профилактических методик, эффективность которых сконцентрирована на снижении вероятности проявления осложнений пари диагностированной аневризме. Возможность использования таких методов лечащий врач должен обсуждать со своим пациентом в индивидуальном порядке.

Стоит акцентировать внимание на том, что, если у пациента с аневризмой проявились серьезные нарушения дыхательной функции – действовать следует незамедлительно. Цена несоблюдения данной рекомендации – высока. Только хирургическое вмешательство в этом случае позволяет сохранить жизнь больного.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a251431c890103f50dd3df6

Артериовенозная аневризма легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Артериовенозная аневризма легких – причины, симптомы, диагностика и лечение

Представляет собой врожденную сосудистую аномалию, обусловленную формированием прямой коммуникации между ветвями легочной артерии и легочными венами, и сбросом неоксигенированной крови в артериальное русло.

Причины

Практически в 80% случаев выявления артериовенозной аневризмы легких является врожденной, первичной сосудистой мальформацией.

Перечная патология, подобно другим пороков развития легких, формируется в гестационном периоде, в следствии влияния на организм беременной женщины гамма-излучения, химических и лекарственных средств, внутриутробных инфекций. Иногда развитие патологии связывают с токсикозами беременных.

Первичная форма патологии может развиваться самостоятельно либо являться частью врожденных синдромов, таких как наследственная геморрагическая телеангиэктазия либо болезни Рандю-Ослера-Вебера.

Структура этой наследственной патологии включает наличие множественных телеангиэктазий и ангиом на коже, а также слизистых и артериовенозных соустий в легких, что повышает предрасположенность к кровотечениям различной локализации. Иногда артериовенозная аневризма легких может сочетаться с врожденными пороками сердца.

Намного реже выявляется вторичная форма патологии, развивающаяся после рождения на фоне других заболеваний, таких как цирроз печени, инфекционные поражения легких, митрального стеноза, метастатической карциномы.

При макроскопическом исследовании артериовенозной аневризмы патология выявляется в виде тонкостенного кистозного формирования в легком, которое может иметь дольчатое строение.

В полости аневризмы на разрезе выявляются кровяные сгустки, а в ее стенках – отложение фибролипидов и известковых веществ.

Симптомы

При артериовенозных мальформациях легких интенсивность клинической симптоматики может варьироваться от полного отсутствия симптомов до тяжелых форм сердечно-легочной недостаточности, что зависит в первую очередь от размеров и количества патологических образований. При выявлении единичных расширений диаметром не более 2 см не отмечается наличия у больного каких-либо патологических симптомов, клинические симптомы развиваются в случае множественных сосудистых образований.

Для артериовенозной аневризмы легких характерно развитие следующей триады симптомов, таких как одышка, синюшность кожных покровов, изменение конечных участков фалангов пальцев, с развитие деформации ногтевой пластины, но такие симптомы могут развиваться только у незначительного числа пациентов.

Довольно часто такие больные жалуются на возникновение болей в грудной клетке, кашель, повышенную утомляемость при физических нагрузках и кровохарканье. В результате гипоксемии у пациентов может наблюдаться развитие головокружений и обмороков.

В случае сочетания артериовенозной аневризмы легких с болезнью Рандю-Ослера-Вебера у больного могут возникать частые носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии из кожных телеангиэктазий, что сопровождается развитием постгеморрагической анемии.

Диагностика

При подозрении на артериовенозную аневризму легких больному проводится сбор анамнеза, анализ жалоб и физикальный осмотр.

При аускультативном обследовании может выявляться систодиастолический шум, усиливающийся на вдохе, по типу «кошачьего мурлыканья» либо шума «волчка».

При осмотре больного у него выявляется цианоз кожи и слизистых оболочек, деформация конечных отделов пальцев рук и ногтевых фаланг. Из лабораторных исследований больному может быть назначено изучение газового состава крови и гемограммы.

Для подтверждения диагноза потребуется назначение рентгенограммы легких, проведение функциональных проб Вальсальвы и Мюллера, ангиопульмонографии и МСКТ-ангиографии с контрастированием легочных сосудов, перфузионной сцинтиграфии легких.

Лечение

Не существует единой тактики лечения данной патологии. При выявлении множественных мелких сосудистых мальформаций ограничиваются проведением консервативной симптоматической терапии.

При выявлении одиночных мелких артериовенозных аневризмов методом выбора является интервенционная хирургия – чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья.

Во всех остальных случаях тактика лечения подбирается с учетом размеров и уровня поражения сосудов и может варьировать от атипичной резекции и сегментэктомии легкого до лобэктомиии или пневмонэктомии.

Профилактика

Профилактика первичной формы заболевания основана на исключении негативного влияния на плод на этапе гестации неблагоприятных факторов, а также отказе от вредных привычек и нормализации питания и режима отдыха и нагрузок.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/arteriovenoznaya-anevrizma-legkih.htm

Артериовенозная аневризма легких

Артериовенозная аневризма легких – причины, симптомы, диагностика и лечение

При артериовенозной аневризме происходит соединение ветви легочной артерии с венами. В результате в артериальные каналы попадает венозная кровь. Такое заболевание не является приобретенным, оно врожденное.

Общее про заболевание

Артериовенозные аневризмы легких – это изъяны сосудов, приводящие к кистозному образованию, имеющему тонкие стенки, порой дольчатую структуру. На сечении можно явственно увидеть кровяные сгустки.

В стенках обнаруживают отложения из клеток жирового слоя, а также известковые. В результате того что в кровообращении возникают нарушения, у человека развивается гипоксемия, это когда в крови снижается содержание кислорода.

При данном состоянии появляется:

  • одышка;
  • слабость;
  • синеватая окраска слизистых и кожных покровов.

Патогенез

Предполагают, что заболевание возникает из-за того, что участок стенки артерии легкого с рождения не в состоянии полноценно развиваться. В основе недуга лежат дефектные гены, которые отвечают за нормальное развитие и рост сосудов. В малом круге кровообращения повышается давление, что приводит к растяжению, истончению стенок сосуда. 

В результате кровоток становится беспорядочным, в оконечных участках сосудистой сетки движение крови нарушается. Понемногу на ту стенку органа, которая растянулась, повышается боковое давление, усиливаются ее дегенеративные и дистрофические изменения, растет опасность разрыва. Вследствие отложений стенки аневризматического мешка становятся толще.

Симптомы

Артериовенозные аневризмы легких могут проявляться дыхательной и сердечной недостаточностью, хотя клиническая картина порой отсутствует. Выраженность признаков зависит от того, каковы размеры отклонения, и числа точек смещения. Симптомы не появляются, если образование имеет диаметр менее 20 мм. 

В основном проблемы, появляются в случае наличия большого количества дефектов. Помимо одышки и синюшного оттенка отдельных участков кожи, у больного на кончиках пальцев можно увидеть утолщения. 

Другие признаки – это:

  • кашель;
  • боли в грудной области;
  • харканье кровью;
  • быстрая усталость при движении.

Так как человеку не хватает кислорода, то у него кружится голова. Если произошло обильное кровотечение, то артериальное давление резко падает, больной может потерять сознание. Кожа становится бледной, покрывается холодным потом. Люди с артериовенозными аневризмами страдают тромбоэмболическим заболеванием.

Причины

Точный источник возникновения врожденной аномалии развития кровеносной системы специалисты не знают. В 80% случаев она формируется под воздействием всевозможных отрицательных факторов, влияющих на организм женщины, ожидающей пополнения в семействе. 

Медики считают, что к этому заболеванию может привести радиоактивное и электромагнитное излучение, воздействие отравляющих веществ. К вероятным причинам относят наличие хронических и инфекционных болезней, токсикоз. Артериовенозная аневризма в легком бывает только одним пороком развития, но в дополнение к недугу могут присутствовать еще и врожденные синдромы. 

Редко недомогание появляется после рождения как результат других заболеваний, таких как: цирроз печени, митральный стеноз, актиномикоз и прочее.

Формы и виды антракоза

В 60-70% случаев бывают единичные артериовенозные аневризмы, а в остальных – множественные. Если поражено одно легкое, заболевание считается односторонним, оба – двухстороннее. Часто страдает орган, находящийся в правой стороне, патологическая связь между венами и артериями расположена в его нижних долях. Артериовенозные аневризмы бывают округлой, грушевидной и овальной формы. 

Есть и такие, которые состоят из нескольких пазух. Размеры этих полостей от 1 до 5 см, в отдельных случаях величина может составлять около 10 см. Такие аневризмы имеют форму гроздей. Есть разновидности, которые различаются типом сообщающихся сосудов. 

Если сообщаются мельчайшие по размерам сосуды, а образования представлены мешотчатыми расширениями, то такие в медицине называют артериовенозной аневризмой. Другая разновидность – это артериовенозный свищ, при нем сообщение осуществляется между крупными и средними сосудами.

Группа риска

Этот недуг обнаруживают так: на 100 000 человек приблизительно у 2-3. Хотя патология является врожденной, в детском возрасте проявляется лишь у 10%, у остальных больных активное проявление симптомов происходит после 20-летнего, а то и 40-летнего возраста. С равной частотой обнаруживается у женщин и мужчин.

Возможные осложнения

Что касается осложнений артериовенозной аневризмы, то чаще всего наблюдается:

  • абсцесс головного мозга;
  • ишемический инсульт;
  • инфекционный эндокардит;
  • мигрень.

Разрыв аневризмы – опасное осложнение, которое возникает, если стенки сосуда, там, где они расширены, либо выпячены, совсем слабые. Когда в нем повышается давление, то истонченная стенка может разорваться, что приведет к кровотечению.

Если недуг сочетается с заболеванием Рандю-Ослера-Вебера, то в таком случае случаются кишечно-желудочные кровотечения, кровь начинает идти из носа. Также можно наблюдать аномальное кровоизлияние разной степени выраженности в различных участках кожи. К опасным осложнениям относят инфаркт. 

Диагностика патологии

Если появилась слабость в теле, головокружения, кашель, харканье кровью, боль в области груди, одышка, а слизистые и кожа приобрели серовато-синий или сине-черный оттенок, необходимо посетить пульмонолога. 

Он прослушает грудную клетку, где будут выявлены характерные шумы. Осмотрит пациента, установит деформированы ли ногтевые фаланги и концы пальцев рук.  Сосудистый хирург поставит точный диагноз на основании определенных обследований, а именно должна быть проведена:

  • ангиопульмонография;
  • рентгенография;
  • мультиспиральная компьютерная томография и прочее.

Рентген, процедура при которой вводится контрастное вещество, считается очень точной. При ней четко видны структуры органа, различимы сосуды, которые создают аномальное образование. Невролог и кардиолог должны принимать участие в лечении, если случились осложнения. 

Больного направляют на лабораторное исследование, которое направлено на изучение газового состава крови, где будет указана сниженная концентрация кислорода.

Обязательно проводят гематологический анализ, который показывает, повышено ли содержание тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

Врачам предстоит точно определить, что это артериовенозная аневризма, а не эмфизема или кистозное новообразование.

Лечение

Лечение артериовенозной аневризмы легкого возможно путем хирургического вмешательства. Один из видов – это когда во время операции удаляют долю органа вместе с аневризмой. Ее проводят при наличии одного отдельного образования. Во время эндоскопической операции в полость аневризмы через крупный сосуд вводят зонд. После полость заполняют синтетическим материалом. 

В результате врожденную сосудистую патологию отсоединяют из кровеносной системы. До и после хирургического вмешательства в обязательном порядке проводят консервативную терапию, которая позволят стабилизировать общее состояние, устранить пониженное содержание в крови кислорода, возникшее из-за того, что нарушено кровообращение. 

Если в организме больного обнаружено большое количество аневризм, то операции проводить нельзя. В таких ситуациях лечение заключается в поддерживающей терапии медикаментозными препаратами, с помощью которых удается облегчить состояние.

Профилактические меры

Профилактика касается беременных, которые обязаны со всей ответственностью относится к вынашиванию плода. Стараться избегать воздействия отрицательных факторов, которые в частности ведут к развитию этого аномального состояния.

Благоприятный прогноз при артериовенозной аневризме отмечается лишь среди пациентов, в отношении которых было успешно проведено радикальное хирургическое вмешательство. В других случаях смерть наступает вследствие развития сердечно-сосудистой недостаточности, тромбоэмболии, легочных кровотечений и возникновения в головном мозгу гнойного очага, а также в результате усиления гипоксии.

Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/arteriovenoznaya-anevrizma-legkih.html

Артериовенозная аневризма легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артериовенозная аневризма легких – причины, симптомы, диагностика и лечение

Артериовенозная аневризма легких (АВА легких) — это эмбриональное нарушение формирования сосудов легкого, при котором имеется сообщение между артериальными и венозными сосудами и право-левое внутрилегочное шунтирование крови. В пульмонологии артериовенозная аневризма легких является нечастой находкой;

ее распространенность не превышает 2-3 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на преимущественно врожденный характер АВА легких, лишь в 10% наблюдений клинические проявления патологии возникают в детском возрасте. У остальных больных манифестация заболевания приходится на второе, третье и четвертое десятилетие жизни.

Артериовенозная аневризма легких

Классификация

Артериовенозные аневризмы легких могут носить единичный (60-70%) или множественный характер (30-40%). Три четверти больных имеют одностороннее поражение легких, остальные – двустороннее.

В большинстве случаев (65-70%) местом локализации артериовенозных аневризм служат нижние доли легких, чаще справа.

Различают простые АВА легких (при сообщении одной артерии с одной веной) и комплексные артериовенозные мальформации (при сообщении двух и более питающих артерий с несколькими дренирующими венами).

Соустья между артериями и венами могут формироваться на уровне сегментарных, субсегментарных легочных сосудов, артериол и прекапилляров.
Если между собой сообщаются сосуды среднего и крупного калибра, то патология классифицируется как артериовенозный свищ; аномалии более мелких сосудов, образующих мешотчатые расширения, принято относить к артериовенозным аневризмам.

По форме артериовенозные аневризмы легких могут быть округлыми, овальными, грушевидными или гроздьевидными, состоящими из нескольких полостей различного размера (от 1 до 5-10 см).

Лечение АВА легких

Выраженность симптоматики при артериовенозных мальформациях легких может варьироваться в широких пределах: от полного отсутствия проявлений до тяжелых форм сердечно-легочной недостаточности. Это зависит, главным образом, от количества и размеров артериовенозных аневризм легких. Так, единичные АВА диаметром менее 2 см обычно протекают бессимптомно;

чаще клиника развивается при множественных сосудистых аномалиях.

Классическую триаду симптомов артериовенозной аневризмы легких составляют одышка, цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев рук с деформацией ногтей («пальцы Гиппократа»), однако данные признаки встречаются лишь у 10% пациентов.

Довольно часто возникают боли в грудной клетке, кашель, повышенная утомляемость при физической нагрузке, кровохарканье. Следствием гипоксемии служат головокружения, синкопальные состояния.

Лечебная тактика в отношении артериовенозных аневризм легких может быть различной. В случае множественных мелких сосудистых мальформаций приходится ограничиваться проведением консервативной симптоматической терапии. При небольших одиночных артериовенозных аневризмах методом выбора служит интервенционная хирургия — чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья.

Осложнения

При сочетании артериовенозной аневризмы легких с болезнью Рандю-Ослера-Вебера типичны носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии из кожных телеангиэктазий, приводящие к постгеморрагической анемии. Осложнениями артериовенозной аневризмы легких могут стать септические, геморрагические, тромбоэмболические состояния.

Наиболее часто встречаются цереброваскулярные поражения, включающие мигренозные головные боли, транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт. При наличии воспаления в АВА могут возникать абсцессы мозга и инфекционный эндокардит. В случае разрыва аневризматического мешка в просвет бронха развивается профузное легочное кровотечение, в полость плевры — гемоторакс.

Диагностика

На первичном приеме у пульмонолога выясняются жалобы и длительность заболевания, его связь с сопутствующей патологией; проводится физикальное обследование.

Аускультативные феномены, характерные для артериовенозной аневризмы легких, включают систодиастолический шум, усиливающийся на вдохе, «кошачье мурлыканье», шум «волчка».

Объективно определяется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». Данные лабораторных анализов (гемограммы, исследования газового состава крови) обнаруживают полицитемию, снижение насыщения крови кислородом.

На рентгенограммах легких артериовенозные аневризмы выявляются как одиночные или множественные округлые, четко очерченные затемнения, чаще в проекции нижней доли.

Сосудистая природа патологии подтверждается при проведении функциональных проб Вальсальвы и Мюллера: в этом случае колебание внутригрудного давления влечет за собой увеличение или уменьшение притока крови к аневризме и изменение ее размеров.

Более точную информацию о характере образования удается получить с помощью ангиопульмонографии и МСКТ-ангиографии с контрастированием легочных сосудов, перфузионной сцинтиграфии легких.

Рентгеноконтрастные исследования позволяют визуализировать питающий и дренирующий сосуды, патологическое шунтирование крови из артерии в отводящую вену. Дифференциальный диагноз проводится с лобарной эмфиземой, туберкуломой, солитарными воздушными кистами легких.

Источник: https://znk-mos.ru/sosudistaya-malformatsiya-legkikh/

Аневризма легочной артерии

Артериовенозная аневризма легких – причины, симптомы, диагностика и лечение
21.08.2017

Аневризма легочной артерии или сокращенно АВА легких – это редкое аномальное явление сердечно-сосудистой системы, а точнее артерий.

Заболевание развивается при возникновении локального расширения аорты или ее ответвлений и диагностируется в одном случае из 14 тысяч вскрытий.

Причем, человек за всю свою жизнь может даже не подозревать о наличии данной патологии, так как она часто протекает бессимптомно, не причиняя больному неудобств и не нуждаясь в терапевтических мероприятиях.

Артериовенозная аневризма легких в основном является врожденным заболеванием, которое возникает беспричинно или является следствием некоторых патологических процессов. АВА легких – это достаточно серьезная патология, которая имеет крайне неутешительный прогноз.

Само по себе заболевание не причиняет организму вред, но оно провоцирует развитие серьезных осложнений, которые приводят к летальному исходу, независимо от возраста.

Поэтому очень важно знать, что это за болезнь, какими симптомами она проявляется и как предотвратить появление смертельных осложнений.

Общие сведения о болезни

Аневризма легочной артерии – это врожденное строение легочных сосудов, которое характеризуется наличием прямой связи между легочными артериями и венами и сбросом крови в русло легочных артерий

Аневризма легочной артерии – это врожденное строение легочных сосудов, которое характеризуется наличием прямой связи между легочными артериями и венами и сбросом крови в русло легочных артерий. Обычно пациенты с данной патологией имеют признаки артериальной гипоксемии, а именно:

  • одышку;
  • посинение кожного покрова;
  • общее состояние слабости;
  • деформация пальцев рук и ног.

Легочная аневризма в большинстве случаев формируется еще в момент пребывания ребенка в утробе матери. Но проявляется данная патология обычно не в детстве, а в уже более взрослом возрасте, около 20-50 лет. Случаи данной болезни фиксируются крайне редко, а патология встречается одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Аневризма означает местное расширение, то есть сосуды и артерии человеческого организма обладают способностью ненадолго расширяться и затем возвращаться в первоначальную форму. Но под воздействием некоторых неблагоприятных факторов, в тканевой структуре возникают хронические изменения, которые приводят к нарушению функционирования организма.

Разновидности аневризмы легочной артерии

Форма патологии может быть самой разнообразной, в прочем, как и диаметр, который иногда может достигать 10 см

Аневризма легких является врожденным заболеванием, которое чаще всего связано с врожденными пороками сердца. Но иногда встречаются приобретенные случаи болезни, которые в основном связаны с сифилисом, атеросклерозом. Аневризма может быть 2 видов:

  • истинная аневризма. Появляется в результате расширения всех слоев артериальных стенок;
  • псевдоаневризма. Ее течение схоже с истинной аневризмой, но в данном случае расширяются не все слои сосудистых стенок, но при этом именно псевдоаневризма отличается повышенным риском разрыва артерии.

В литературе встречаются еще такие названия АВА легких, как кавернозный синус, кавернозная ангиома, свищ, гемангиома и некоторые другие. Аневризма легочной артерии бывает следующих типов:

  • единичная. Это самая распространенная форма заболевания, во время которой обычно поражается нижняя часть легкого справа, сосуды, а иногда артериолы и прекапилляры;
  • множественная. Орган поражается сразу с нескольких сторон;
  • простая. Она характеризуется возникновением коммуникации между одной артерией и одной веной;
  • комплексная. Происходит много связей между венами и артериями.

Форма патологии может быть самой разнообразной, в прочем, как и диаметр, который иногда может достигать 10 см.

Причины появления легочных аневризм

Основные причины появления легочных аневризм: врожденные пороки сердца и сосудистая недостаточность

Аневризма легочной артерии в большинстве случаев имеет врожденный характер, и появляются в результате негативного воздействия на материнский организм различных химических веществ. На возникновение данной проблемы могут повлиять много факторов и заболеваний, которые разделяют на врожденные и приобретенные причины. Так, к врожденным причинам развития патологии, относятся:

  • врожденные пороки сердца;
  • сосудистая недостаточность;
  • легочная гипертензия в тяжелой хронической форме;
  • кальциноз артерий и тромба;
  • дефекты перегородки желудочка или предсердия.

Вторичные артериовенозные аневризмы легких, которые возникают в результате приобретенных причин, встречаются намного реже первичных, но все же имеют место быть. Они образуются вследствие других болезней, поэтому к приобретенным причинам возникновения патологии можно отнести:

  • цирроз печени;
  • повышенная гемодинамика;
  • стеноз легочного клапана;
  • инфекционные поражения легких;
  • ускоренный левосторонний кровоток.

К прочим причинам возникновения аневризмы легочной артерии относятся:

  • различные травмы, которые провоцируют развитие псевдоаневризмы;
  • васкулиты легких;
  • туберкулез;
  • болезнь Бехчета;
  • миксома левого предсердия;
  • плохие экологические условия;
  • частые стрессы и переживания;
  • синдром Хьюза-Стовина.

Многие наследственные заболевания сопровождаются развитием аневризмы комплексного типа, что характеризуется появлением на кожном покрове небольших сосудистых звездочек и опухолей. Также у таких больных нередко открываются кровотечения. Во многих случаях АВА сочетается с врожденным пороком сердца, что в результате приводит к смерти пациента.

Симптоматика заболевания

Симптомы: затруднение дыхания, сильные боли в грудине, одышка

Практически в 80% случаев аневризма легочной артерии возникает и протекает бессимптомно, а обнаруживается только на последних стадиях, когда уже происходит разрыв сосуда или возникают серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Симптоматика данной патологии варьируется в широких пределах и может либо вообще отсутствовать, либо проявляться в тяжелой форме сердечной или дыхательной недостаточности. Интенсивность и выраженность симптомов в частности зависит от количества и размера аневризм.

Так, если аневризма легочной артерии всего одна и в диаметре не превышает 2 см, то клинических проявлений не возникнет.

Проблемы обычно начинают возникать в случае, если аномалии имеют большой диаметр или множественное количество. Если есть аневризма легочной артерии, симптомы могут быть следующими:

  • затруднение дыхания;
  • синюшность кожи;
  • сильные боли в грудине;
  • кашель с кровью;
  • внутреннее кровотечение в легких;
  • одышка;
  • охриплость голоса;
  • усиленное сердцебиение в состоянии покоя;
  • усталость;
  • быстрая утомляемость при движении.

Кровотечения различного характера обычно возникают в случае, если аневризма сочетается с наследственными болезнями.

Осложнения патологии

На поздней стадии патологии может возникнуть отек легких, тромбоз, разрывы сосудов

Легочная аневризма – это своеобразная выпуклость на сосудистой стенке легкого, которая является самым слабым местом органа и представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, в случае если под влиянием определенных факторов изменится интенсивность тока крови и возникнут хронические изменения в организме. Аневризма легочной артерии нередко провоцирует развитие следующих нарушений в работе человеческого организма:

  • пороки сердца любого характера;
  • патологическое сужение легочной артерии;
  • заболевания инфекционного или иммунного характера;
  • атеросклероз;
  • поражение сосудистых стенок.

Если патология выявляется на поздней стадии, то у больного могут выявиться следующие осложнения:

  • отек легких. Возникает в результате сердечной недостаточности и провоцирует нарушение дыхания;
  • тромбоз. Провоцирует развитие инсультов и нередко приводит к смерти;
  • разрывы сосудов. Изменяется структура сосуда, из-за чего возникает разрыв тканей и открывается внутреннее кровотечение, а также повреждаются находящиеся рядом ткани.

Все эти осложнения представляют серьезную угрозу для жизни больного, так как они часто приводят к инвалидности и летальному исходу в результате.

Диагностика и лечение аневризмы легких

Основными методами, с помощью которых врач может поставить правильный диагноз в данном случае, является компьютерная томография и рентген

Часто возникают затруднения с диагностикой аневризмы легочной артерии, так как ее симптоматика схожа с некоторыми смежными патологиями.

Но очень важно выявить заболевание на раннем этапе и приступить к лечению, чтобы избежать летального исхода, особенно, если это касается пациентов в пожилом возрасте. Во время первого приема пульмонолог проводит опрос и физикальное обследование пациента.

Очень важно определить причину возникновения патологии и уже отталкиваясь от нее, приступать к лечению.

Основными методами, с помощью которых врач может поставить правильный диагноз в данном случае, является компьютерная томография и рентген. Они позволяют обнаружить наличие внутреннего кровотечения и определить место, количество и размер аневризмы.

Лечение легочной аневризмы заключается в проведении операции. Хирургическое вмешательство может не понадобиться только в случае, когда аномалия протекает бессимптомно. В этом случае ведется наблюдение за состояние пациента.

Разновидность хирургического вмешательства будет зависеть в основном от размера аневризмы.

Например, небольшое поражение можно удалить через катетер, более крупные аномалии устраняются при помощи резекции сосудов, а в самых запущенных случаях удаляется часть органа.

После удаления проблемного участка, артерия сшивается и выполняется стентирование.

Данный метод лечения заключается в установке стента, который служит укреплением для стенки артерии и минимизирует вероятность развития повторной аневризмы.

Источник: https://telemedicina.one/sosudy/anevrizma-legochnoj-arterii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.